劉懷衛(wèi)

(沁陽市人民醫(yī)院 河南焦作 454550)

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床免疫檢驗技術(shù)也取得了很大的進步。檢驗結(jié)果的準確性是確保有效診治的重要依據(jù)，為了最大程度地減少檢驗的誤差，提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要盡量避免檢驗過程中的人為因素［1］。在臨床免疫檢驗的質(zhì)量控制工作中，必須做好全方面的管理，減少各個環(huán)節(jié)的干擾，從而保證檢驗所得數(shù)據(jù)及參數(shù)的準確性。本文針對質(zhì)量控制在臨床免疫檢驗中的重要性和有效措施進行深入探討，并作以下報告。

1 質(zhì)量控制在臨床免疫檢驗中的重要性

在臨床免疫檢驗中，質(zhì)量控制主要包括兩方面內(nèi)容，一是室內(nèi)質(zhì)量控制，二是室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量控制指的是在臨床免疫檢驗的操作人員對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行評價和精密度監(jiān)測時，確保工作數(shù)據(jù)的準確性、可靠性、一致性;室間質(zhì)量評價則指的是在取得實驗室臨床免疫檢驗數(shù)據(jù)和參數(shù)之后，將其和外部標準機構(gòu)檢驗的結(jié)果進行對比，再糾正其誤差［2－3］。在臨床免疫檢驗質(zhì)量管理中，室內(nèi)質(zhì)量控制極其重要。在此基礎(chǔ)上，室間質(zhì)量評價能夠找出實驗室檢驗結(jié)果之間的差異，并對檢驗結(jié)果作出科學的評價，對保證臨床免疫檢驗質(zhì)量有著關(guān)鍵性的作用。

2 影響臨床免疫檢驗結(jié)果的因素

臨床免疫檢驗的影響因素出現(xiàn)在免疫檢驗分析前到分析后的整個環(huán)節(jié)中。免疫檢驗分析前主要是指標本采集到加樣這個過程，其質(zhì)量控制主要包括:檢驗項目選擇和申請單位的填寫、標本采集到傳遞這個過程的質(zhì)量控制，設(shè)置檢驗操作規(guī)程環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。在臨床免疫檢驗分析過程中則包含:選擇檢驗方法和對其進行評價、室內(nèi)質(zhì)量控制物品和標準品的應(yīng)用過程、選取的檢驗試劑以及檢驗所需的儀器設(shè)備。臨床免疫檢驗分析后，影響檢驗結(jié)果的因素則分布于檢驗結(jié)果的復核工作、試樣的保存工作以及相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄中。另外，外源性因素和內(nèi)源性因素也是影響臨床免疫檢驗結(jié)果的兩大因素。其中外源性因素包括實驗標本儲存的時間、是否遭到細菌的污染、標本的溶血情況等;內(nèi)源性因素則是標本采集者自身的情況，比如自身的抗體、高濃度非特異性免疫球蛋白、類風濕因子、異嗜性抗體及補體等［4］。

3 質(zhì)量控制措施

3．1 免疫檢驗分析前 免疫檢驗分析前的質(zhì)量控制措施主要在于免疫檢驗和臨床間的有效溝通，應(yīng)該做好免疫檢驗項目的講解宣傳工作，可通過開展專題講座、醫(yī)院內(nèi)部的雜志報刊等方式進行宣傳。采血前要做好準備工作，囑咐患者禁食、禁煙酒。在采集免疫檢驗標本時，采集人員應(yīng)該掌握熟練的操作能力，才能夠一針見血，防止血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象。采血時一定要避免在靜脈輸液血管進行采集，因為血液采集之前服用的藥物會影響檢驗結(jié)果，使其出現(xiàn)偏差。采集工作完成之后，要對運輸過程中的溫度進行嚴格的控制，并要保護好血液的包裝。對于樣本的接收和保存，檢驗人員必須要嚴格地進行核對，確保檢驗的項目、標本的數(shù)量和標簽的信息等準確無誤之后才可簽收。對于與免疫檢驗客觀條件或者數(shù)量不相符的標本，禁止流入免疫檢驗工序，并要求采集人員重新進行采集。標本在保存時，要根據(jù)標本的特點選擇最佳的儲存方式。在22～25℃的溫度條件下，血清樣本放置時間不能超過8 h，應(yīng)置于－20℃的溫度下冷藏?？傊?，一定要按照相關(guān)的操作要求來操作，以滿足標本的質(zhì)量標準化要求。

3．2 免疫檢驗分析中 在選擇免疫檢驗的方法時，必須要接受試用評估，重點考察實驗的精密度、靈敏性和誤差范圍，保證免疫檢驗方法的有效性。在選用室內(nèi)質(zhì)量控制物品時，其基質(zhì)應(yīng)與免疫檢驗標本保持一致性，物品中所含的待測物濃度應(yīng)與臨床免疫檢驗實際水平相近［5］。在選取檢驗試劑時，要按照相關(guān)的法規(guī)和檢驗標準來進行，保管好試劑。對于臨床免疫檢驗所需的儀器設(shè)備，必須保證其性能的良好，定期核定設(shè)備儀器，嚴格控制冰箱、水浴箱的溫度，對洗板機針孔液體進出情況和取樣器等度量器采取定期檢查，最大程度地避免因為儀器設(shè)備引起的誤差。同時，要安排專門人員對儀器設(shè)備采取統(tǒng)一管理，對于老舊的設(shè)備要及時更換，對于存在漏洞的儀器，要及時維修。精密儀器必須由具有相關(guān)操作技能的人員來使用，保證操作過程嚴格按照相關(guān)要求進行。

3．3 免疫檢驗分析后 在標本的檢驗工作完成后，由檢驗人員對檢驗結(jié)果進行復核。為防止在檢驗報告發(fā)送前出現(xiàn)錯誤或者遺漏，對于存在問題的檢驗結(jié)果進行二次確認，當檢驗結(jié)果無誤后再發(fā)送檢驗報告。作為免疫檢查的最后一個環(huán)節(jié)，一定要做好質(zhì)量控制，建立完善的報告審核制度，檢驗人員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗，確保質(zhì)量評估的參考價值。當發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果不符合患者的臨床情況時，要進行再次分析，在分析過程中要將各個方面的意見綜合起來。實驗室還要將標本試樣和檢驗的結(jié)果保存下來，并且保存相關(guān)的質(zhì)量控制記錄，便于日后核查。

4 結(jié)語

臨床免疫檢驗對相關(guān)疾病的診斷有著十分重要的意義，其檢驗結(jié)果直接影響著臨床診療的結(jié)果。因此，保證檢驗質(zhì)量是重中之重。為了保證患者能夠得到最有效的治療，就必須做好臨床免疫檢驗的質(zhì)量控制工作。隨著醫(yī)學的發(fā)展和檢驗設(shè)備的更新?lián)Q代，在質(zhì)量控制中，不僅要重視醫(yī)療設(shè)備的不斷進步，而且需要檢驗人員具備較高的專業(yè)知識技能，這就需要建立一套完備的質(zhì)量控制體系。針對免疫檢驗分析不同的階段容易出現(xiàn)的影響檢驗結(jié)果質(zhì)量的因素，要及時地發(fā)現(xiàn)并且規(guī)避;檢驗人員要保持高度的責任心和職業(yè)素養(yǎng)，檢驗科要定期對科室的工作人員進行培養(yǎng)，促使工作人員在學習中不斷提升自我，提高專業(yè)水平，才能使其在臨床免疫檢驗工作中有意識地避免各種不利的人為因素，從而保證檢驗標本的質(zhì)量。

［1］ 馮曉麗．臨床免疫檢驗的質(zhì)量控制問題分析［J］．大家健康(下旬版)，2014，8(4):73．

［2］ 王軍．臨床免疫檢驗質(zhì)量控制效果分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(20):4735 －4736．

［3］ 董力．探討臨床免疫檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)性措施分析［J］．醫(yī)學信息，2014，27(19):512．

［4］ 富炳罡，李淑霞．質(zhì)量控制在臨床免疫檢驗中的現(xiàn)實作用研究［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2014，5(20):72 －73．

［5］ 張淑強．臨床免疫檢驗的質(zhì)量控制分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(24):231－232．