于艷梅，楊麗宏

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy LC）是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過(guò)腹壁小切口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除的手術(shù)方法.目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的手術(shù)首選方法，這也為臨床護(hù)理方法提出了更高的要求[1].

隨機(jī)抽取2013年7月至2015年4月在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人15例進(jìn)行回顧性調(diào)查.其中男10例，女5例，年齡30～51歲，平均年齡42.7歲，其中膽囊結(jié)石5例，膽囊息肉10例.

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

15 例病人在術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮及抑郁情緒，擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)切除膽囊后的并發(fā)癥等.有鑒于此，護(hù)理人員在術(shù)前主動(dòng)和病人溝通交流，了解病人的情緒狀態(tài)，給予病人有針對(duì)性的問(wèn)題解答和心理疏導(dǎo).結(jié)合病人自身病情向病人及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及手術(shù)預(yù)后情況.解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和效果.通過(guò)對(duì)病人提出的問(wèn)題進(jìn)行有效的解答，使病人了解自己的病情，消除病人緊張不安的情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心.

1.2 皮膚護(hù)理

向病人解釋術(shù)前皮膚清潔的重要性，尤其是臍部衛(wèi)生.臍部是術(shù)后切口疝的好發(fā)部位，對(duì)臍部的皮膚準(zhǔn)備要求十分嚴(yán)格.具體方法：護(hù)理人員指導(dǎo)病人清潔恥骨聯(lián)合上至劍突下的皮膚，包括兩側(cè)腋中線以內(nèi)皮膚.用棉簽蘸取無(wú)菌石蠟油，軟化污垢后，將其取出；對(duì)于臍窩較深、污垢硬結(jié)不易取出的病人，直接將無(wú)菌石蠟油滴在臍窩浸潤(rùn)3～5min，待污垢軟化后可用無(wú)菌止血鉗取出，再用0.5%碘伏棉簽擦洗干凈[2].操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，防止損傷臍部及周圍皮膚，不利用戶手術(shù).對(duì)于胸腹毛重者給予備皮之后在清潔臍.

1.3 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前予病人以清淡易消化飲食，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物.術(shù)日晚進(jìn)流食，術(shù)前12h禁食水.術(shù)前保持大便通暢，如有便秘者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下行高滲鹽水和石蠟油各50ml灌腸或者用口服番瀉葉代飲茶清潔腸道[3].

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

病人術(shù)后回病房后，護(hù)理人員與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做床旁交接，按全麻護(hù)理常規(guī)給病人低流量持續(xù)吸氧，取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢.密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理.

2.2 早期指導(dǎo)病人活動(dòng)

術(shù)后6h給病人取半臥位.待病人血壓脈搏平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人床上活動(dòng)肢體，如下肢可做屈伸運(yùn)動(dòng).協(xié)助病人床上翻身、叩背，指導(dǎo)病人有效咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生.病人病情穩(wěn)定，無(wú)體位性低血壓，鼓勵(lì)病人自行下床活動(dòng)，指導(dǎo)病人按壓傷口，減輕疼痛，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免尿潴留、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù).調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性[4]，從而提高病人自護(hù)愿望和自護(hù)能力，利于疾病的恢復(fù).

2.3 疼痛護(hù)理

術(shù)后切口疼痛是病人術(shù)后的主要問(wèn)題，也是護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛可發(fā)生在上腹、下腹、背部、肩部.病人全麻清醒、生命體征穩(wěn)定后取采取半臥位，有利于減輕腹部切口張力，緩解疼痛.術(shù)前指導(dǎo)病人有規(guī)律地收縮和放松肌肉，指導(dǎo)病人有效咳嗽.通過(guò)與病人交談，給病人以心理支持；同時(shí)播放一些輕音樂(lè)，分散病人注意力；如果病人疼痛嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予藥物止痛.

2.4 切口護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺孔是否有滲血、滲液及膽汁外溢等情況，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，保持敷料清潔干燥，預(yù)防切口感染.腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般不需放置引流管，如術(shù)中滲出增多或估計(jì)術(shù)后可能有出血、膽瘺、感染或老年病人膽囊炎反復(fù)發(fā)作的可能[5]，可遵醫(yī)囑放置引流管，并進(jìn)行引流管護(hù)理.

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1 膽瘺的觀察和護(hù)理

膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[6].如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后出現(xiàn)明顯的持續(xù)性腹痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀，同時(shí)伴有體溫升高，劇烈惡心、嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)首先考慮可能發(fā)生膽瘺.密切觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)引流液呈膽汁樣即可確定.立即通知醫(yī)生，囑病人采取絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑治療.

3.2 出血的觀察和護(hù)理

術(shù)后出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[7].原因可能是術(shù)中肽夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血及過(guò)去曾有手術(shù)史造成大網(wǎng)膜粘連，多發(fā)生在術(shù)后24～48h.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色、末梢循環(huán)情況、敷料色澤的變化，特別對(duì)留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，如有以上情況應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行緊急處理.

4 出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人保持良好的生活方式，規(guī)律休息活動(dòng)，出院后1周可輕微活動(dòng)，3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提超過(guò)5Kg的重物.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡易消化高維生素、高熱量、高蛋白、低脂肪的食物為主，2周后可進(jìn)普食[8].禁忌暴飲暴食及刺激性食物，忌煙、忌酒、忌油炸食品（炸薯?xiàng)l、炸肉）及含脂肪多的食品如肥豬肉、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等），家禽類的皮及花生，高膽固醇食物[8]（雞蛋、蝦及動(dòng)物肝臟）.重建飲食習(xí)慣，要求病人日常飲食一定要合理搭配.如有大便頻繁且持續(xù)存在，應(yīng)就醫(yī)檢查.

5 小結(jié)

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛.目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床外科開展最成熟最常見的手術(shù).重視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察和護(hù)理，針對(duì)病人術(shù)前、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前、術(shù)后護(hù)理方案，進(jìn)行預(yù)防性處理和護(hù)理，術(shù)后綜合個(gè)體化的健康指導(dǎo)，可促進(jìn)病人的早日康復(fù).

〔1〕任惠梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)體會(huì)及效果討論[J].藥物與人，2014，7(27):207-208.

〔2〕田昕玉，鄭瑾.快速康復(fù)外科理念在外科腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2012，26(9):1156-1158.

〔3〕張麗.44例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12(7):619-620.

〔4〕曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.69.

〔5〕郭佳華，趙潔，余賀杲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12(7)：627-628.

〔6〕易劍霞,劉小林,李更先,朱家萬(wàn).125例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2010（9）：654～658.

〔7〕袁陵芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(10):2731-2732.

〔8〕張彩玲.健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2012，25(6):1606-1607.