孫欣

（天津西青中醫(yī)醫(yī)院，天津　300380）

黃褐斑的中醫(yī)藥治療概況

孫欣

（天津西青中醫(yī)醫(yī)院，天津300380）

黃褐斑；中醫(yī)藥療法；綜述

黃褐斑是一種面部出現(xiàn)對稱性黃褐色、淡黑色斑或斑點的無自覺癥狀的色素異常性皮膚病，中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱之為“黧黑斑”“面皯”“面塵”等。此病好發(fā)于中青年女性，常于日曬后加重。中醫(yī)藥在黃褐斑的治療上有其獨特優(yōu)勢，現(xiàn)筆者將近年來中醫(yī)藥治療黃褐斑的概況綜述如下。

1　病因病機(jī)

黃褐斑的病因病機(jī)在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早有論述，《外科正宗》載“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤”。現(xiàn)代認(rèn)為本病病因病機(jī)較為復(fù)雜，但多與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，肝郁、脾濕、腎虛致臟腑不和，氣血失調(diào)，顏面失養(yǎng)為其主要病機(jī)。另外，中醫(yī)學(xué)有“無瘀不成斑”之說，血瘀于面亦可發(fā)為斑片。趙炳南等［1］將黃褐斑的病因病機(jī)歸結(jié)為腎氣不足，腎水不能上乘，或肝郁氣結(jié)，郁久化熱，灼傷陰血致使顏面氣血失和。張志威等［2］認(rèn)為病本為肝，陽明失榮是黃褐斑發(fā)病機(jī)制。華曄［3］認(rèn)為痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)者黃褐斑發(fā)病率高于其他體質(zhì)者。余土根等［4］則認(rèn)為該病主要是由于患者受妊娠性激素水平、濫用化妝品、遺傳、口服避孕藥等多方面的刺激使得黑色素增加，皮膚顏色加深而致。

2　治療概況

2.1中藥內(nèi)治

2.1.1辨證論治王自立教授將黃褐斑辨證分為五型治療：①營衛(wèi)不和證，方選桂枝加附子湯加減；②脾虛濕盛證，方選四君子湯加味；③氣滯血瘀證，方選逍遙散加桃紅四物湯；④肝郁腎虛證，方選四逆散加六味地黃湯；⑤腎虛血瘀證，方選桃紅四物湯加六味地黃湯治療，均取得較好的臨床療效［5］。吳逸芝等［6］將此病辨證分為三型治療：①肝郁濕滯型，治宜疏肝理氣、醒脾化濕，藥用柴胡、牡丹皮、茯苓、當(dāng)歸、白鮮皮各10 g，薏苡仁30 g；②肝腎陰虧型，治宜滋補(bǔ)肝腎，藥用熟地黃24 g，山茱萸、山藥、女貞子、何首烏各12 g，旱連草、防風(fēng)各10 g；③脾腎陽虛型，治宜溫補(bǔ)脾腎、化瘀祛斑，藥用仙茅、淫羊藿、菟絲子各12 g，巴戟天、肉蓯蓉各10 g，雞血藤18 g。王用峰［7］將黃褐斑辨證分為四型治療：①肝郁氣滯證，藥用柴胡、川楝子、當(dāng)歸、赤芍、白芍各15 g，香附、枳殼、

陳皮、川芎各12 g，防風(fēng) 10 g，甘草6 g；②陰虛火旺證，采用生地黃、山藥、牡丹皮、赤芍、山萸肉、茯苓、地骨皮、白僵蠶、桃仁各15 g，澤瀉12 g；③氣滯血瘀證，采用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹參、凌霄花、生地黃、延胡索各15 g，紅花、川芎、白芷、白薇各12 g；④沖任失調(diào)證，采用仙茅、淫羊藿、益母草、香附各15 g，知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天、川續(xù)斷各12 g。在臨證中均取得了較好的治療效果。張志榮［8］則將此病辨證分為三型治療：①肝郁氣滯型，方選逍遙散加減；②脾失健運(yùn)型，方選歸脾湯加減；③肝腎陰虛型，方選六味地黃丸、二至丸加減。孟亞東等［9］將黃褐斑辨證分為五型治療：①肝郁氣滯型，方選用丹梔逍遙散加減；②脾虛濕蘊(yùn)型，選用參苓白術(shù)散加減；③腎陰不足型，選用六味地黃丸加減；④氣滯血瘀型，選用血府逐瘀湯加減；⑤胞宮虛寒型，選用溫經(jīng)湯加減。

2.1.2自擬專方治療尕麗娜等［10］予自擬紅玉祛斑膠囊（紅景天、柴胡、紅花、白芍、茯苓、山藥、生地黃、牡丹皮、梔子、龍膽草、薄荷、生姜）治療本病，將37例患者隨機(jī)分為治療組27例，對照組10例（給予維生素C片，每次0.2 g，每日3次；維生素E膠丸，每次0.1 g，每日3次，飯后半小時服用），治療2個療程后，治療組對黃褐斑面積大小、色素程度的改善優(yōu)于對照組。楊秀蘭［11］運(yùn)用自擬祛斑散瘀湯（何首烏、坤草、旱蓮草各30 g，杜仲、生熟地、菟絲子、茯苓、百合、桑白皮各15 g，當(dāng)歸、紅花、柴胡、香附、水蛭各10 g）治療56例黃褐斑患者，總有效率為96.4%。趙洋［12］予自擬祛斑散（白芷、何首烏、丹參、益母草各15 g）治療黃褐斑，結(jié)果總有效率為76.92%。李勤等［13］予美膚散（黃芪、當(dāng)歸、天花粉、白及、白芷等）治療本病，經(jīng)過10余年的臨床驗證，療效確切。強(qiáng)桂芳［14］予自擬養(yǎng)血解郁消斑湯（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、香附、僵蠶各10 g，丹參、山茱萸、柴胡各12 g，藁本、紅花各8 g）治療黃褐斑38例，總有效率達(dá)92.1%。

2.1.3中成藥治療唐的木［15］采用益坤寧顆粒（上海海虹實業(yè)集團(tuán)巢湖今辰藥業(yè)生產(chǎn)）治療黃褐斑35例，總有效率為82.9%。宋秋荷等［16］用八寶丹膠囊（廈門中藥廠有限公司生產(chǎn)，批號：100501）治療因肝臟原因引起女性特發(fā)性黃褐斑23例，有效率為87%。

2.2外治法

2.2.1藥物外敷李曉紅等［17］予自制祛斑散面膜（當(dāng)歸、川芎、白芷、黃芩、淫羊藿、蒺藜等）治療本病，將上述藥物烘干，粉碎為細(xì)末，過100目篩，消毒后分裝備用。使用時兌入蜂蜜，加少許清水，調(diào)成糊狀即為面膜。將面膜均勻敷于面部，約30 min后用清水洗凈。每天1次，2個月為1個療程。治療35例，總有效率為92.43%。藍(lán)海冰等［18］采用中藥面膜治療黃褐斑30例，面膜藥物組成：白僵蠶、白及、白茯苓、白附子、白蓮子、白丁香各30 g，羌活15 g，紅花10 g等，將上藥研為細(xì)末，過120目篩，每次取3 g于容器中，加入30 g面膜粉（北京阿貝爾生物材料研究所），以蜂蜜或雞蛋清調(diào)成糊狀，潔面后敷于面部，30 min后洗凈，隔日1次。對照組采用2%氫醌霜（商品名：千白，廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日分早晚各一次外涂患處。兩組均依據(jù)辨證分為肝郁證、脾虛證、腎虛證、血瘀證，分別采用加味逍遙丸、參苓白術(shù)丸、六味地黃丸、血府逐瘀膠囊內(nèi)服。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為86.7%，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2.2穴位注射丁惠玲等［19］采用中藥穴位注射療法治療黃褐斑23例，選擇雙側(cè)足三里、三陰交為基本穴位。肝氣郁滯者配穴血海、肝俞；脾虛濕盛者配穴脾俞、陰陵泉；腎氣不足者配穴腎俞、關(guān)元。雙側(cè)穴位一側(cè)注射復(fù)方當(dāng)歸注射液（由四川三精升和制藥有限公司生產(chǎn)），一側(cè)注射黃芪注射液（由河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。對照組口服維生素C和維生素E治療。結(jié)果顯示，治療組一個月后總有效率為86.96%，對照組總有效率為56.52%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2.3噴霧加按摩李琛等［20］采用中藥噴霧加面部經(jīng)穴按摩配合外用祛斑霜治療黃褐斑30例，與單純外用祛斑霜治療60例作對照。結(jié)果治療組總有效率為93.33%；對照組總有效率為75.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2.4針灸及其他治療史紅斐等［21］采用調(diào)肝脾針法治療黃褐斑，取穴以局部和厥陰經(jīng)、太陰經(jīng)、陽明經(jīng)為主，有兼證再隨證加減穴位，總有效率為90.00%。張貴峰等［22］予標(biāo)準(zhǔn)化薄氏腹針辨證治療黃褐斑30例，總有效率為83.33%。鄭自琪等［23］將112例黃褐斑患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組采用面部微針療法進(jìn)行治療，試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用臍周八穴溫針療法進(jìn)行治療。結(jié)果試驗組總有效率為96.4%，對照組為76.8%。牟文哲［24］將72例黃褐斑患者分為治療組和對照組，兩組均用局部圍刺治療，治療組配合體針治療，治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉麗等［25］采用耳穴貼壓配合刺血拔罐治療女性黃褐斑患者50例，針刺肺俞、心俞、膈俞等穴，耳穴貼壓肺、心、內(nèi)分泌等穴。對照組30例僅用耳穴貼壓，結(jié)果治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為83.3%。

3　小結(jié)

綜上所述，黃褐斑的病因病機(jī)較為復(fù)雜，但主要責(zé)之于肝、脾、腎功能失調(diào)引起的外在皮膚表現(xiàn)，治療上多以疏肝、健脾、溫腎、活血化瘀、通絡(luò)、祛濕、化痰等辨證論治，針?biāo)幣浜希瑑?nèi)服外敷，刺絡(luò)放血拔罐等綜合治療能取得滿意療效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為血液流變學(xué)、內(nèi)分泌水平的改變、情緒焦慮等精神因素也是影響黃褐斑發(fā)生的重要因素，若能在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)辨證論治，可望在本病的治療上得到進(jìn)一步的提高。

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（編輯弓艷玲）

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2095-4441（2015）03-0071-03

2015-05-25