周運勇

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西　桂林　541002）

指導老師　楊　斌

中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的研究進展

周運勇

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541002）

指導老師楊斌

肱骨外上髁炎；小針刀；推拿；針灸

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁部伸肌總腱的長期慢性勞損或撕裂所導致的無菌性炎癥，屬中醫(yī)學“肘勞”、“傷筋”、“痹證”范疇，中醫(yī)學認為本病多因慢性勞損，且平素體質虛弱、氣血不足、風寒濕邪侵襲而瘀阻經(jīng)筋，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)?。?］。本病多發(fā)生于長期反復應用肘部受力活動者，如木工、車床工、家庭婦女等，因網(wǎng)球運動員也易患此病又稱網(wǎng)球肘，為臨床常見病、多發(fā)病及難治性疾病。該病治療主要分為非手術治療和手術治療，臨床多數(shù)采取非手術療法，尤其中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎有較大優(yōu)勢，臨床報道已取得較好療效。本文主要對近幾年來中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的研究報道進行綜述。

1　非藥物療法

1.1小針刀治療小針刀治療以中醫(yī)理論為指導，結合現(xiàn)代科學，借鑒外科手術原理并加以創(chuàng)新，臨床療效顯著。小針刀治療的優(yōu)點主要為切口小，幾乎無損傷，患者痛苦小，操作方法簡便，見效快。小針刀療法的作用機理是小針刀通過剝離疏通肌腱和韌帶間的各種粘連［2］，具有見效快、患者痛苦小、易接受、醫(yī)生容易掌握的優(yōu)勢。翟宇新等［3］采用小針刀治療肱骨外上髁炎120例，結果1次治愈65例，2次治愈29例，3次治愈15例，總治愈率達90.8%。劉云軍［4］研究表明小針刀療法可使網(wǎng)球肘患者局部病變微循環(huán)恢復，肌腱和韌帶功能修復，治療直接作用于病變部位，對痛點的松解剝離可有效解除粘連，同時能阻斷神經(jīng)末梢通路的傳導，解除血管神經(jīng)的卡壓，松解肌緊張，疏通氣血經(jīng)絡，解除疼痛，從而消除癥狀。程海龍［5］采用小針刀治療肱骨外上髁炎42例，手法操作嚴格按照“四步進針刀法和針刀手術法”進行，研究結果為治愈率為93%，總有效率為97.6%。薛愛榮［6］采用超微針刀治療肱骨外上髁炎98例，與利用局部封閉治療的98例研究對比，結果總有效率治療組為97.96%，對照組為92.86%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有顯著性差異。張強等［7］對針刀“三點法”治療頑固性肱骨外上髁炎的機理進行探討，研究認為，針刀可將肱骨外上髁損傷的軟組織之間、軟組織和骨骼間的粘連松解，刮除疤痕從根本上破壞肱骨外上髁炎的立體網(wǎng)狀的病理構架，比單純的針刀壓痛點治療效果要好。

1.3針灸治療有學者按照循證醫(yī)學五級標準從高到低選用能夠回答對應臨床問題的證據(jù)，采用RevMan5.0.20統(tǒng)計結果指標，研究結論表明針灸治療肱骨外上髁炎的有效性是肯定的，針灸和西藥相比很可能等效［12］。金英愛等［13］采用兩種不同針刺手法治療肱骨外上髁炎120例，患者隨機分為治療組與對照組各60例，治療組采用抽添手法針刺，對照組采用平補平瀉手法針刺。研究結果：治療組治愈率為60.0%、總有效率為33.3%；對照組治愈率為50.0%、總有效率為20.0%，治療組總有效率明顯高于對照組。代雄偉［14］運用竹圈隔鹽灸治療網(wǎng)球肘40例，并與局部封閉治療組38例作療效對比觀察。研究結果為治療組痊愈25例，顯效10例，無效5例，總有效率為87.50%；對照組痊愈14例，顯效11例，無效13例，總有效率為65.78%。兩組治療結果比較，治療組痊愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組。劉景洋等［15］采用電針配合隔藥酒灸治療網(wǎng)球肘60例，治愈31例，好轉22例，無效7例。

2　藥物療法

2.1中藥內(nèi)服肱骨外上髁炎的中醫(yī)辨證臨床上分為風寒阻絡證、濕熱內(nèi)蘊證、氣血虧虛證共3種證型［16］。方進民等［17］采用中藥方劑仙鶴草湯加味（處方：仙鶴草，桑枝，金銀花，白芍，大棗，片姜黃，甘草）內(nèi)服治療肱骨外上髁炎32例，結果總有效率為90.6%。胡亞麗［18］應用陽和湯內(nèi)服治療肱骨外上髁炎，臨床療效顯著且不易復發(fā)，研究表明陽和湯具有溫陽補血、疏通經(jīng)脈、散寒祛痰止痛之功。

2.2中藥外治肱骨外上髁炎的外治中藥多采用活血通絡、散寒止痛、補氣養(yǎng)血之品，正確運用中藥外治法可獲得較好的臨床療效。范圣華等［19］研究認為中藥熏洗能溫經(jīng)活血，加速局部組織新陳代謝，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，有利于病變組織的修復，所用熏洗處方：透骨草30 g，伸筋草30 g，川草烏30 g，細辛5 g，紅花30 g，當歸尾30 g，花椒12 g，艾葉12 g，蘇木10 g，桑枝20 g，制乳香10 g，甘草10 g，治療每日1次，10次為1個療程，臨床療效顯著。李萬松［20］采用中藥熨燙治療肱骨外上髁炎87例，所用中藥方劑為自擬溫經(jīng)十味方以祛風除濕、溫經(jīng)散寒，結果總有效率為100%，治愈率為89.6%。安寶珍［21］提出了中藥外洗肱骨外上髁炎的治療思路，研究認為肱骨外上髁炎在臨床中凡是具備寒、瘀、濕三個基本條件，就可使用溫經(jīng)藥、活血藥和祛濕等中藥外洗，臨床研究結果表明療效確切。

3　綜合療法

單一治療臨床報道文獻不少，但多數(shù)臨床醫(yī)師多采用2種或2種以上方法綜合治療，療效肯定。郭文青等［22］采用針罐相結合治療肱骨外上髁炎68例，治療先用火針針刺阿是穴，出針后配合拔罐治療，結果痊愈53例，好轉15例，總有效率為100%。楊樹安等［23］采用局部封閉配合小針刀治療108例肱骨外上髁炎，結果痊愈70例，好轉36例；研究認為局部封閉迅速消炎止痛可治標，小針刀切斷局部痛點可治本，二者結合，標本兼治，是治療肱骨外上髁炎的有效方法。班惠娟［24］采用SRL風濕病熱療機、推拿及中藥綜合熱敷治療肱骨外上髁炎46例，并與單純做推拿手法治療的33例對照，治療組有效率為91.3%，明顯高于對照組的69.7%，研究認為該綜合療法操作安全，患者感覺舒適，容易被患者接受，且無毒副作用。李劍等［25］采用小針刀配合中藥熱奄包治療頑固性肱骨外上髁炎37例，采用常規(guī)肱骨外上髁小針刀痛點治療后48 h行中藥熱奄包治療，把當歸、防風、桂枝、五加皮、威靈仙、艾條、透骨草、羌活、牛膝、赤芍共12味中藥各50 g裝布袋內(nèi)封口加適量水煎，待溫熱后外敷肱骨外上髁部。研究結果表明治療均取得較好的臨床療效，總有效率為100%。

4　小結與展望

肱骨外上髁炎常用的治療方法有中藥內(nèi)服外用、局部封閉療法、小針刀療法、理療、推拿及針灸、長夾板或石膏固定等，大多數(shù)療效肯定，但病情易反復發(fā)作。尤其是局部封閉療法，雖然療效較好，但封閉治療復發(fā)率高，且激素的不良反應多，多數(shù)患者不易接受，且多數(shù)治療存在療程長的不足。近幾年報道中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎近期療效確切，但遠期療效有待加強。另外，各種療法操作規(guī)范不統(tǒng)一，療效評定標準缺乏科學和定量的客觀指標。因此，探索出一套規(guī)范、遠期療效確切、安全、操作簡便的中醫(yī)特色療法是廣大醫(yī)療工作者的重要任務。

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（編輯熊瑜）

R274.3

A

2095-4441（2015）03-0066-03

2015-08-01

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（編號：Z2014284）