趙麗

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 河南 南陽 474250)

胃痛又稱胃脘痛，是主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃虛弱等，導(dǎo)致上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的一類病證［1］。該病是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作，臨床以肝氣犯胃型多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃的正常功能與肝氣疏泄密切相關(guān)［2］。肝氣犯胃而導(dǎo)致肝胃不和，患者多表現(xiàn)為胃部脹痛，或涉及兩脅，疼痛與情志因素顯著相關(guān)，常遇煩惱則痛作或痛甚，并可伴有噯氣頻作、惡心、嘔吐等癥狀。治療當(dāng)謹(jǐn)遵“通則不痛”之法，以疏肝解郁、理氣止痛為治則，使得郁氣平，胃氣和，則疼痛安［3］。本文采用調(diào)肝理氣法治療肝氣犯胃型胃痛，以探討其治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2013年6月至2014年6月肝膽脾胃科門診或住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝氣犯胃型胃痛患者80例，隨機分為對照組和治療組，各40例。對照組中男17例，女23例;年齡 18～45歲，平均(25.34±5.12)歲;病程1～6個月，平均(2.35±1.17)個月。治療組中男16例，女24例;年齡17～43歲，平均(25.25±5.27)歲;病程1～6個月，平均(2.37±1.13)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［4］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“肝氣犯胃證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辯證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn);符合肝氣犯胃證的辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡15～50歲;均經(jīng)胃鏡或X線鋇餐及肝膽脾胰彩超排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變;2周內(nèi)不曾使用影響療效判斷的藥物;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞50歲或＜15歲者;2周內(nèi)曾使用過影響療效判斷的藥物;有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者;患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;妊娠期及哺乳期女性;精神心理疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H10910003，生產(chǎn)批號:20131203，10mg/片)10mg，3次/d，飯前30min口服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服自擬調(diào)肝理氣方，藥物組成:柴胡15 g，白芍10g，陳皮15 g，川芎6 g，香附12 g，枳殼 10g，生雞內(nèi)金 15 g，白術(shù) 10g，甘草6 g。由制劑室加工制成200ml/袋的袋裝藥液，1劑/d，2次/d，早晚飯前30min溫服。兩組均治療28 d。治療之日起，囑患者忌煙戒酒，忌辛辣刺激、肥甘厚膩，適當(dāng)運動。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:胃痛及其他臨床癥狀消失，且觀察1個月未見復(fù)發(fā);顯效:胃痛偶發(fā)，其他臨床癥狀基本消失，1個月內(nèi)復(fù)發(fā)＜4次;有效:胃痛及其他臨床癥狀明顯改善，1個月內(nèi)胃痛發(fā)作頻率較治療前降低1/2;無效:臨床癥狀未見改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組痊愈8例，顯效18例，有效12例，無效2例，總有效率為95%;對照組痊愈2例，顯效4例，有效15例，無效19例，總有效率為52.5%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

脾胃中土，乃受納腐熟水谷之所在，需肝木條暢，方可升降有常，各司其職。然肝為厥陰風(fēng)木之臟，其性剛烈［5］。木郁乘土，常橫逆克犯中焦，而致中焦氣機升降失常，發(fā)為胃痛［6］。因此，調(diào)肝理氣是治療胃痛的遣方通用之法。肝臟疏泄功能正常，氣順即通，胃自安和，是謂“治肝可以安胃”，“治胃病不理氣非其治也”［7］。

本文自擬調(diào)肝理氣方中，白芍養(yǎng)肝斂肝，和胃止痛，與柴胡配伍，散收協(xié)同，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥;枳殼可瀉脾胃壅塞，破氣消積，共奏疏肝解郁之功;白芍、甘草緩急止痛，疏肝理氣以和脾胃。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍具有消除平滑肌痙攣的良好止痛效果。加以陳皮、川芎、香附以行氣開郁，和胃止痛;內(nèi)金、白術(shù)健脾、消食、益氣、和中。諸藥合用，則肝郁自解，肝絡(luò)清和，胃痛得愈。

胃病的治療不僅需要充分辨證，合理遣方，更應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，消除持續(xù)的緊張情緒和心理壓力，避免強烈的情緒波動，方可徹底治愈且避免復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)肝理氣法治療肝氣犯胃型胃痛總有效率達(dá)到95%，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，調(diào)肝理氣法治療肝氣犯胃型胃痛療效較好，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］王志理.活血理氣疏肝湯治療胃痛臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(8):1033-1034.

［2］張繼躍，劉成全.柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(26):2923.

［3］李廣，王治英.唐宋教授辨證分型論治胃痛經(jīng)驗［J］.中醫(yī)學(xué)報，2011，26(12):1441-1442.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:288-297.

［5］張麗娜，楊憲煌.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎56例［J］.河南中醫(yī)，2007，27(11):13-14.

［6］李永亮.《臨證醫(yī)案指南》治療胃痛用藥經(jīng)驗分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(9):45-46.

［7］黃建東，李達(dá)芬.柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(12):1647-1648.