張鋒 滕清曉 董保華 武慧丹

(河南宏力醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，兒童腺樣體肥大與鼻竇炎具有密切關(guān)系。近年來，兒童鼻竇炎與腺樣體肥大的關(guān)系逐漸受到人們的重視。兒童鼻竇炎多以保守藥物治療為主，伴腺樣體肥大的患兒通過切除肥大的腺樣體往往可使鼻竇炎的治療獲得更好的效果。本研究目的在于探討伴腺樣體肥大的兒童鼻竇炎患者鼻竇炎與腺樣體手術(shù)治療之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年9月河南宏力醫(yī)院收治的62例鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①具備鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛、咳嗽等上述5個(gè)癥狀中的2個(gè)或2個(gè)以上，但是必須具備鼻塞或流膿涕兩者之一;②腺樣體肥大，有鼻塞、張口呼吸癥狀，鼻咽部CT掃描顯示腺樣體A/N比值≥0.71為病理性肥大［1］;③鼻內(nèi)窺鏡檢查示下鼻甲充血腫大，或源于中鼻道或嗅裂的膿涕，腺樣體占后鼻孔50%以上［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)熱、鼻息肉、鼻腔腫瘤、頑固性鼻出血、分泌性中耳炎患兒。②過敏體質(zhì)患兒，如阿司匹林三聯(lián)征、阿莫西林過敏、哮喘等。62例患者隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(28例)。觀察組中男18例，女16例，年齡(5.76±1.57)歲，病程4～22周;對照組中男17例，女11例，年齡(5.72±1.63)歲，病程4～24周。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗生素(阿莫西林克拉維酸鉀10mg/kg，q8h)，黏液促排劑氨溴索糖漿5 ml口服，3次/d，布地奈德鼻氣霧劑噴鼻2次/d，雙辛鼻竇炎顆粒10g，3次/d沖服。療程為2個(gè)月。觀察組同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，具體方法:經(jīng)口氣管插管行全身麻醉，經(jīng)雙側(cè)前鼻孔置入吸痰管至口咽部，拉出吸痰管將軟腭拉起固定，經(jīng)口腔置入內(nèi)窺鏡，經(jīng)電視監(jiān)視器觀察鼻咽部，經(jīng)口咽部將動(dòng)力系統(tǒng)上翹切割吸引器頭伸入鼻咽部，直視下切除范圍自上至后鼻孔，雙側(cè)咽側(cè)索內(nèi)側(cè)至腺樣體下緣切除肥大的腺樣體組織，并保護(hù)咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口及咽側(cè)索。無菌棉球壓迫創(chuàng)面5 min，取出后創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，手術(shù)出血約10～20ml。所有患兒無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后4 d出院。

1.3 療效評價(jià) 由患兒、家長一同對鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛、咳嗽5個(gè)癥狀進(jìn)行主觀評估;鼻內(nèi)窺鏡檢查采用Lund-Kennedy評分評估鼻腔黏膜變化(鼻腔黏膜水腫、充血，鼻漏)。評分0～3分為輕度，4～7分為中度，8～10分為重度?？傮w療效分為顯效、有效、無效。顯效:主觀癥狀消失，鼻竇內(nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜及鼻漏恢復(fù)正常。有效:主觀癥狀減輕，鼻竇內(nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜水腫及鼻漏癥狀減輕。無效:主觀癥狀無明顯減輕，鼻竇內(nèi)窺鏡檢查黏膜充血水腫無明顯變化，鼻漏癥狀無明顯緩解?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以()表示，采用t檢驗(yàn);定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前內(nèi)窺鏡評分為(5.94±1.46)分，對照組為(5.96 ±1.35)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組治療后內(nèi)窺鏡評分為(3.82 ±1.51)分，對照組為(4.64 ±1.42)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組顯效18例，有效15例，無效1例，總有效率為97.1%;對照組顯效10例，有效12例，無效6例，總有效率為78.6%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鼻竇炎是一種鼻竇炎癥性病變，多與竇口鼻道復(fù)合體阻塞和鼻腔、鼻竇炎癥有關(guān)。兒童鼻腔鼻竇開口狹窄，更易受到周圍炎癥、感染、變態(tài)反應(yīng)影響造成竇口鼻道復(fù)合體狹窄，鼻竇通氣引流障礙。2～10歲兒童處于腺樣增生階段，容易出現(xiàn)腺樣體肥大，肥大的腺樣體被認(rèn)為是上呼吸道細(xì)菌聚集、隱藏的場所，引起鼻竇炎遷延不愈，影響治療效果。

兒童鼻竇炎的治療多采取保守治療，需要手術(shù)治療的只占極少部分［3-4］。通過系統(tǒng)使用抗生素、類固醇激素及鼻腔盥洗和霧化吸入治療，能夠有效治愈或改善鼻竇炎癥狀，但是伴隨腺樣體肥大的鼻竇炎患兒治療時(shí)往往需要切除肥大的腺樣體［5］。臨床實(shí)踐提示，保守治療同時(shí)，及時(shí)切除隱藏病原菌并影響鼻腔引流的肥大腺樣體能夠更加有效地促進(jìn)鼻竇炎的治療與恢復(fù)。

本研究顯示，觀察組和對照組治療后主觀評分和鼻竇內(nèi)窺鏡評分均有下降，但是觀察組下降更加明顯，觀察組的有效率高于對照組的有效率。這說明腺樣體切除對于藥物治療兒童鼻竇炎的癥狀控制和鼻腔黏膜形態(tài)的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。腺樣體肥大是引起兒童上氣道狹窄、阻塞的最常見原因，后鼻孔的阻塞影響鼻腔分泌物向鼻咽部引流，造成鼻腔分泌物滯留、鼻纖毛活動(dòng)減低、竇口黏膜腫脹引發(fā)慢性鼻竇炎遷延不愈。切除肥大的腺樣體不但可以緩解兒童OSAHS、鼻塞癥狀、面容發(fā)育異常，同時(shí)也是治療兒童鼻竇炎的必要輔助手段。內(nèi)窺鏡下腺樣體切除能夠有效緩解兒童后鼻道阻塞，改善鼻腔引流，減少炎性分泌物對鼻竇竇口黏膜的影響，有利于藥物治療迅速改善鼻竇通氣、阻塞，緩解癥狀，縮短病程，減少總用藥量，值得推廣。

［1］林錫明，袁慶海，鄭麗茹，等.兒童腺樣體肥大的X線診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值(附 108例分析)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1998，6(2):144-145.

［2］?zdemir H，Altin R，S?güt S，et al.Craniofacial differences according to AHI scores of children with obstructive sleep apnoea syndrome:cephalometric study in 39 patients［J］.Pediatr Radiol，2004，34(5):393-399.

［3］許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(4):241-242.

［4］周本忠，王國勝，李龍巧，等.兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術(shù)治療臨床療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(5):213-216.

［5］蔡謙，蘇振忠，文衛(wèi)平，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征扁桃體腺樣體評價(jià)［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(7):437-440.