楊越

(新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 信陽 465550)

妊娠惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種高度惡性婦科腫瘤，主要包括侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌［1］。化療是治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的重要手段，顯著提高了滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治愈率，其中我國(guó)治愈率可達(dá)80%～90%［2］。但是大劑量化療藥物的應(yīng)用，產(chǎn)生了明顯的化療不良反應(yīng)，輕則出現(xiàn)惡心嘔吐，重者出現(xiàn)骨髓抑制，給患者帶來極大痛苦且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。新縣人民醫(yī)院采用復(fù)方氟尿嘧啶替換5－氟尿嘧啶治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2001年9月至2011年9月新縣人民醫(yī)院治療的90例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的臨床資料，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織1985年制定的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅱ～Ⅲ期低評(píng)分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和治療組，各45例。治療組年齡17～33歲，平均(28.3±2.1)歲，其中絨毛膜癌14例，侵蝕性葡萄胎31例;對(duì)照組年齡18～32歲，平均(29.4±1.3)歲，其中絨毛膜癌12例，侵蝕性葡萄胎33例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組:采用5－氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素化療方案，5－氟尿嘧啶(國(guó)藥準(zhǔn)字05501H201，西安海欣制藥有限公司)26 mg/(kg·d)，更生霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字34H005220，浙江海正藥業(yè)股份有限公司)5 μg/(kg·d)，連用8 d，每21～28 d為1周期，周期數(shù)為3周;治療組:采用復(fù)方尿嘧啶聯(lián)合更生霉素化療方案，更生霉素用法用量與對(duì)照組一致。復(fù)方尿嘧啶(國(guó)藥準(zhǔn)字H37023697，齊魯制藥有限公司)5 mg/(kg·d)，連用8 d，每21～28 d為1周期，周期數(shù)為3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 化療后監(jiān)測(cè)血HCG、胸片、B超，隨訪5 a。①完全緩解:臨床癥狀完全消失，每周測(cè)定1次血清HCG，連續(xù)3次正常;肺或其他轉(zhuǎn)移病灶消失(包括盆腔超聲檢查、胸部X線攝片或肺CT、肝CT等檢查)，此后再鞏固化療兩個(gè)療程，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。②部分緩解:臨床癥狀基本消失，每周測(cè)定1次血清HCG，連續(xù)3次正常;肺或其他轉(zhuǎn)移病灶基本消失或明顯減輕，此后再鞏固化療兩個(gè)療程，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。③無效:臨床癥狀無改善或出現(xiàn)新病灶，血HCG不下降或有回升，治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行蕿橥耆徑饴?部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 兩組經(jīng)3周治療后，治療組完全緩解26例，部分緩解13例，對(duì)照組分別為27例，11例，治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率為84.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)胸悶2例(4.4%)，減慢輸液速度后緩解;對(duì)照組出現(xiàn)胸悶 4例，呼吸困難 2例，共 6例(13.3%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生于育齡期婦女，特征為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，并以逆行侵入子宮肌層或發(fā)生異位轉(zhuǎn)移為特征［4］。5－氟尿嘧啶為細(xì)胞周期特異性藥物，進(jìn)入機(jī)體后能通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷酸，干擾DNA合成，起到抗腫瘤作用。復(fù)方氟尿嘧啶脫氧核苷是5－氟尿嘧啶的脫氧核糖核苷衍生物，是新一代靶向性抗腫瘤藥物，具有選擇性的抗腫瘤作用，且毒副作用小。由于復(fù)方氟尿嘧啶比5－氟尿嘧啶有更好的抗腫瘤活性，且毒性較輕，其臨床診療效果備受社會(huì)各界關(guān)注。復(fù)方氟尿嘧啶是以磷脂膽固醇構(gòu)成的多相脂質(zhì)體，包裹5－氟尿嘧啶、油酸制劑、人參多糖等［5］，體內(nèi)藥理作用同5－氟尿嘧啶。利用多相脂質(zhì)體劑型的淋巴定向性增加了藥物與腫瘤組織的親和力，降低了有效藥物用量，減少了了不良反應(yīng)。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率基本一致(P＞0.05)，但在藥物不良反應(yīng)方面，治療組優(yōu)勢(shì)明顯(P＜0.05)。

綜上所述，復(fù)方氟尿嘧啶替換5－氟尿嘧啶治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不良反應(yīng)少，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔡玉，姜波.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療中復(fù)方氟尿嘧啶替換5－氟尿嘧啶的安全性及療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(3):33 －34.

［2］韓海瓊，孫立新.氟尿嘧啶脫氧核苷與5－氟尿嘧啶治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的療效比較［J］.腫瘤研究與臨床，2013，25(8):550－551，554.

［3］陸小華，朱小慶，張玉宇，等.介入治療聯(lián)合全身化療治療惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤28例分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(1):66－67.

［4］萬希潤(rùn)，楊秀玉，向陽，等.氟尿嘧啶脫氧核苷單藥、聯(lián)合方案治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的療效［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(4):410－413.

［5］李剛，王繼紅，王珊，等.氟尿嘧啶治療婦科滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤劑量的個(gè)體化研究［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，(4):270－272.