姚亞雄

(河南理工大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 河南焦作 454000)

前列腺增生多以良性居多，是老年男性人群常見的生殖系統(tǒng)疾病。由于前列腺增生進展至末期時會造成膀胱代償功能減弱，導致尿液無法完全排出膀胱，容易發(fā)生尿潴留或殘余尿現(xiàn)象。長期尿潴留或尿殘余勢必誘發(fā)尿結(jié)石，嚴重影響到正常排尿，還可能滋生泌尿系統(tǒng)疾病。良性前列腺增生會導致膀胱內(nèi)形成結(jié)石，也是良性前列腺增生手術(shù)治療的指征之一［1］。本文選擇50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，探討同期手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月到2014年10月河南理工大學第一附屬醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，均經(jīng)B超、X線或CT檢查確診，年齡為59～78歲，平均(68.7±5.4)歲。根據(jù)結(jié)石特點及類型分別選擇膀胱切開取石17例、膀胱鏡激光碎石15例和電切鏡切環(huán)勾出術(shù)18例治療膀胱結(jié)石，同時均配合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethrue resection of prostate，TURP)手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 17例患者采取小切口膀胱切開取石:常規(guī)方法行恥骨上膀胱切開取石，術(shù)中根據(jù)術(shù)前測量的結(jié)石最大直徑設(shè)計切口，盡量控制切口長度，取石成功后置入膀胱造瘺管并關(guān)閉切口后行TURP。TURP操作方法:硬膜外麻醉后取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察后尿道及膀胱情況。了解清楚后充盈膀胱，將手術(shù)床頭降低15°～20°，于恥骨聯(lián)合上方二橫指處行0.5 cm的切口，在顯示器監(jiān)視下將恥骨上膀胱穿刺引流管經(jīng)該切口刺入膀胱，退出套管，將尿管氣囊注水5～10 ml后用絲線縫扎固定，開放引流造瘺管。于6點處切除增生的前列前組織包膜，并以此為標志在12點處切除增生的腺體組織，隨后按順序行前列腺切除，先切除雙側(cè)葉，最后將膀胱頸區(qū)、腺體區(qū)殘余前列腺組織切除。15例行膀胱鏡激光碎石，將鈥激光光纖用F5輸尿管導管保護后，由膀胱鏡操作置入膀胱，擊碎膀胱結(jié)石，用Ellik沖洗出膀胱內(nèi)結(jié)石碎片，再行TURP。18例采用經(jīng)尿道放入F26型Wolf電切鏡，用電切環(huán)將結(jié)石鉤出，再行TURP。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例患者均一次性手術(shù)成功，無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術(shù)后1 a隨訪IPSS評分為(4.5±1.3)分，明顯低于術(shù)前(24.3±2.2)分(P＜0.05);QOL評分為(2.3± 0.2)分，明顯低于術(shù)前(5.2±0.5)分(P＜0.05)。復(fù)查腹部B超及X線片，均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。

3 討論

前列腺肥大也稱為前列腺增生癥，是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，一般在50歲后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡增加而增高，80歲以上者發(fā)病率高達80%以上，其中有癥狀者占30%左右。前列腺肥大時，增大的前列腺擠壓前列腺部尿道，使尿液排出受阻，膀胱不能完全排空，沉積在膀胱內(nèi)的尿液結(jié)晶易集聚形成結(jié)石［2］。一旦結(jié)石形成，很難隨尿液自行排出體外，需要用外科手術(shù)方法治療。在這種情況下，治療結(jié)石的同時需治療前列腺肥大，如不同時治療則結(jié)石很容易復(fù)發(fā)。很多患者和家屬往往對膀胱結(jié)石治療的同時進行前列腺肥大治療不太理解，這主要是因為對膀胱結(jié)石的產(chǎn)生原因不夠了解所致［3］。

大量研究表明，老年男性膀胱結(jié)石多系前列腺增生所引起，伴有膀胱結(jié)石癥患者大部分存在前列腺增生癥［4］。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，膀胱結(jié)石的治療方法越來越多。但臨床實踐證實，應(yīng)結(jié)合前列腺增生的嚴重程度及結(jié)石的大小、數(shù)量等選擇合適的術(shù)式，以提高排石率。本研究對直徑＜2 cm的小結(jié)石患者行前列腺電切環(huán)直接勾出結(jié)石;對直徑＞2 cm的結(jié)石，選擇膀胱鏡鈦激光碎石術(shù)，該方法碎石速度快，創(chuàng)傷小，效果優(yōu)于大力碎石鉗;對超大結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石，基于手術(shù)時機、安全性考慮，選擇小切口膀胱切口取石，排石干凈，手術(shù)時間短，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石后，IPSS評分及QOL評分均得到明顯改善，復(fù)查腹部B超及X線片，均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。由此可見，同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果較好，可有效改善臨床癥狀，避免結(jié)石復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

［1］ 韓興濤，魏鵬濤，張寒，等.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效對比［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(5):10－11.

［2］ 李鋒，范波，范志江，等.腔內(nèi)手術(shù)同期治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2014，16(2): 189－190.

［3］ 于安.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石對比［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(4):70－72.

［4］ 鄭玨，王蔭槐.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2014，34(21):75－77.