鄭波

(新野縣人民醫(yī)院 外科 河南 南陽(yáng) 473500)

膽囊結(jié)石是臨床常見病之一。其常見病因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)由人體血液循環(huán)或腸道侵入膽囊，引起膽囊炎，進(jìn)而對(duì)膽汁成分和膽汁濃縮造成影響，形成結(jié)石。近年來(lái)，隨著膽道結(jié)石患者數(shù)逐年上升，如何有效治療膽道結(jié)石也日益成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)前針對(duì)膽囊結(jié)石的外科治療方式主要有兩種，即腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)?，F(xiàn)選取新野縣人民醫(yī)院收治的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩種外科治療方式的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年2月新野縣人民醫(yī)院收治的100 例膽囊結(jié)石患者，均經(jīng)B 型超聲及腹部CT 檢查確診，且無(wú)心、肺、腦等器官嚴(yán)重疾病。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組中男性14 例，女性36 例，年齡39 ～76 歲，平均(52.1 ±6.7)歲;對(duì)照組中男性11 例，女性39 例，年齡37 ～72 歲，平均(53.2 ±7.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)，于患者右側(cè)肋緣下行長(zhǎng)度為10 cm 左右的切口，而后依次將腹壁諸層切開，顯露膽囊，先將膽囊動(dòng)脈與膽囊管按照膽囊三角區(qū)域位置依序分別實(shí)行結(jié)扎、離斷，然后剝離膽囊床，取出膽囊，最后根據(jù)情況確定膽囊床縫合及引流管放置位置。觀察組行腹腔膽囊切除術(shù)，于患者臍下1 cm處設(shè)置穿刺點(diǎn)，而后將氣腹壓力值調(diào)至10 ～20 mm Hg，行氣腹針穿刺以構(gòu)建氣腹。手術(shù)方式分為三孔法和四孔法兩種。為了解膽囊粘連程度和炎癥情況，明確其膽總管解剖結(jié)構(gòu)，使用腹腔鏡對(duì)膽囊三角區(qū)域和膽囊進(jìn)行探查。利用一道鈦夾將遠(yuǎn)端動(dòng)脈夾緊，再以兩道鈦夾將近端動(dòng)脈和膽囊管夾緊，剝離膽囊床切除膽囊，取出結(jié)石散落部分及膽囊組織以上腹部的穿刺引流袋。之后根據(jù)實(shí)際情況確定是否將引流管置入患者腹腔。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、維持酸堿度與電解質(zhì)平衡等治療，并輔以相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間及鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)中出血量、平均手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥等［1］。術(shù)中出血量以術(shù)中浸血紗布使用量作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，中等大小紗布計(jì)量20 ml，大張紗布計(jì)量30 ml，小于整張紗布則另外估算［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組平均手術(shù)耗時(shí)(50.3 ±3.2)min，對(duì)照組平均手術(shù)耗時(shí)(74 ±11.6)min;觀察組術(shù)中出血量為(40.5 ±10.8)ml，對(duì)照組為(70.3±16.8)ml;觀察組下床時(shí)間為(12.6 ±4.5)h，對(duì)照組為(27.6 ± 9.7)h;觀察組鎮(zhèn)痛泵使用率為41.32%，對(duì)照組為61.23%;觀察組住院時(shí)間為(5.2 ±1.3)d，對(duì)照組為(8.2±1.8)d。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組呼吸道感染1 例，腹腔感染2 例，切口感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;對(duì)照組腎功能不全2 例，切口感染4 例，腹腔感染5 例，呼吸道感染6 例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

作為消化系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，絕大多數(shù)膽囊結(jié)石患者初期表現(xiàn)為發(fā)作性上腹部痛，此時(shí)如未及時(shí)診斷并采取相應(yīng)治療措施，將導(dǎo)致病情發(fā)展，若結(jié)石進(jìn)入膽總管，將引起胰腺炎、黃疸和膽管炎等多種并發(fā)癥。

開腹手術(shù)作為膽結(jié)石的傳統(tǒng)外科治療方式，雖然具有顯露性好、治療方式簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。然而其創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，且腹壁瘢痕大，并發(fā)癥發(fā)生率高，無(wú)論對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)還是生活工作均會(huì)帶來(lái)諸多不便。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、見效快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上受到一致稱贊，廣泛應(yīng)用于膽道外科領(lǐng)域，并逐漸取代開腹手術(shù)成為膽結(jié)石外科治療的首選。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前最常見也是技術(shù)最成熟的腹腔鏡手術(shù)，占所有腹腔鏡手術(shù)的90%左右。我國(guó)目前大多數(shù)具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)開展此技術(shù)。早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)無(wú)法解決的疾病如膽囊萎縮、膽管結(jié)石、急性膽囊炎等均為其適應(yīng)證，同時(shí)其手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低［3］。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具備眾多優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際應(yīng)用中也需要根據(jù)不同情況選擇實(shí)施，特別是當(dāng)患者膽囊三角區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，或是膽囊粘連程度較重導(dǎo)致難以明確解剖關(guān)系時(shí)，為防止手術(shù)失誤而對(duì)患者膽管及附近臟器造成損傷，應(yīng)改行開腹手術(shù)，因而在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，在做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)準(zhǔn)備時(shí)也應(yīng)做好改行開腹手術(shù)的準(zhǔn)備工作。此外需注意，在實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，為避免膽結(jié)石進(jìn)入總膽管內(nèi)，不可在牽引后馬上實(shí)行分離措施，應(yīng)運(yùn)用鈦夾將其近端膽囊管夾緊，再反向剝離膽囊。為確定電凝止血是否成功，應(yīng)在膽管前壁完全暴露后再行穿刺。取石時(shí)若膽管中結(jié)石較大，可在切口處使用取石鉗將該結(jié)石取出;若非結(jié)石較大所造成的取出困難，可利用輸尿?qū)Ч苓x擇遠(yuǎn)端插入，通過(guò)生理鹽水清洗的方式降低結(jié)石取出難度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間及鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)中出血量、平均手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，不僅能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還可最大限度保證其生存質(zhì)量，是手術(shù)治療膽結(jié)石的最佳選擇。

［1］楊云飛.腹腔鏡手術(shù)與小切口開腹術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10):69－70.

［2］鐘曉鋒.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(12):11－14.

［3］王草葉，孫躍明.腹腔鏡膽道探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷和免疫影響的研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(3):205－208.