微創(chuàng)抽吸術治療腋臭的護理

張曉梅

關鍵詞:微創(chuàng)抽吸術;腋臭;護理干預

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.052

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3449-02

作者簡介張曉梅單位:030012,中國人民解放軍第二六四醫(yī)院。

收稿日期:(2015-07-01;修回日期:2015-08-25)

腋窩臭汗癥又稱腋臭,表現(xiàn)為特殊的刺鼻臭味,天熱汗多或運動后最為明顯,可同時伴有色汗(以黃色多見),以青春期,特別是女性多見，常有家族遺傳史,它的發(fā)生還與人種、民族和飲食習慣等密切相關[1]。腋臭雖然不影響身體健康,但難聞的異味給病人造成了嚴重的精神壓力和心理問題。我科2009年1月—2014年6月采用微創(chuàng)腫脹抽吸術治療536例腋臭病人,通過精心的術中配合及圍術期護理,有效防止了手術并發(fā)癥的發(fā)生,治療效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選擇2009年1月—2014年6月我科采用微創(chuàng)腫脹抽吸術治療536例腋臭病人,其中女368例,男168例;年齡16歲～50歲,平均24.7歲;未經(jīng)過任何治療507例,激光脫毛治療史12例,手術治療史4例,無水乙醇局部注射史3例,外用藥物治療史10例。病人取仰臥位,雙上肢自然平伸、外展,雙手置于頭頂,肘下墊軟枕,充分暴露雙側腋窩術野,常規(guī)備皮,用亞甲藍標記吸脂范圍腋毛處1 cm之外和切口位置上臂內側腋毛范圍邊緣,術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾,160 mL生理鹽水+2%利多卡因溶液20 mL+腎上腺素0.2 mg進行雙側腋窩局部腫脹麻醉。良好的腫脹麻醉技術可使皮下組織結構產生水腫而分離，減少了對周圍組織、血管、神經(jīng)的損傷，保護術區(qū)皮膚下組織的微循環(huán)，從而減少術中出血，水腫反應輕，術后恢復快[2]。一般一側腋窩注入30 mL～50 mL膨脹液,然后用11號刀片沿腋窩皺襞橫紋做長約0.5 cm的切口,深達皮下脂肪,然后用直徑3 mm左右的抽吸針連接負壓吸引器在標注范圍內進行反復交叉抽吸大汗腺組織,抽吸時盡量與皮膚平行,主要在真皮下層與皮下組織淺層之間抽吸,直至腋毛皮膚均勻變薄,在皮膚表面能看到抽吸針側孔形狀,輕拉腋毛就可脫落,無明顯內容物吸出時為止。抽吸完畢盡量擠出殘余血性組織液,檢查皮膚厚度一致,最后用慶大霉素生理鹽水沖洗,6-0尼龍線縫合切口,腋下紗布棉墊覆蓋,外用彈力繃帶“8”字加壓包扎。本組536例病人,術后4例出現(xiàn)腋窩部位皮膚破潰,其余病人均對手術療效滿意,感覺腋窩形態(tài)良好,切口隱秘不明顯,無明顯瘢痕。經(jīng)過半年至2年的電話隨訪,6例復發(fā),但病人自述腋臭氣味較前明顯減輕,他人不易聞及,對療效滿意。微創(chuàng)腫脹抽吸術治療腋臭,創(chuàng)傷小,治療效果顯著,恢復好,病人術后滿意率高。

2護理

2.1術前護理

2.1.1知識宣教腋臭病人因難聞的、刺激性的“異味”,揮之不去,洗之不凈,影響他們的學習、工作、社會交往及家庭生活,給病人造成了極大的心理壓力和精神負擔,有的病人性格變得敏感,甚至有的病人出現(xiàn)自卑、自閉傾向,因此而抑郁。這就要求護理人員要熱情耐心做好術前解釋工作和健康宣教,從專業(yè)和客觀科學的角度與病人交流,翔實講解微創(chuàng)腫脹抽吸術的優(yōu)點及與傳統(tǒng)手術方法的差異,對術后可能出現(xiàn)的腋毛減少或不均勻的情況要預先告知,達到相互間的有效溝通與共識,從而減少不必要的醫(yī)療糾紛,對于病人術前出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等心理,做好有針對性的心理疏導,注意保護病人隱私,以體貼的人性化的服務,提高病人的信任度和安全感,使病人以良好的心態(tài)接受手術。也可以通過介紹醫(yī)院精湛的醫(yī)療技術和規(guī)范的醫(yī)療設施、行為及成功的病例等,營造溫馨的就診環(huán)境,以減輕病人的恐懼心理,取得病人的配合,使其樹立治愈疾病的信心。

2.1.2術前檢查為了嚴格把握手術適應證,保證手術過程的安全性,了解受術者的健康狀況,術前要常規(guī)做血常規(guī)、出凝血時間、感染3項、尿常規(guī)等的化驗。還要檢查腋窩皮膚看有無紅腫、化膿性感染、淋巴結腫大、瘢痕增生等,女性病人應避開月經(jīng)期。

2.2術中護理

2.2.1心理護理雖然手術病人已有心理準備,但一旦進入手術室,仍會出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼,護理人員要充分理解和體會病人的心理變化,做好解釋和安撫工作,態(tài)度和藹,工作更要做到細致周全。主動介紹手術室環(huán)境、手術人員及各項操作的目的,以取得受術者的配合。在手術室不要談與病人及手術無關的話題,不要長時間的暴露病人,注意保護病人的隱私,注意保暖。讓病人時刻能感覺到護理人員的關注,增加其安全感,減緩緊張情況。手術間也可以播放輕松舒緩的背景音樂,使其放松安心的接受手術。

2.2.2術中配合巡回護士接病人進入手術室后要根據(jù)術式要求給病人擺放體位,剔除腋毛時注意不可剔除得過于干凈,適當保留根部,便于抽吸完畢時輕拉腋毛判斷手術效果[3]。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒局部皮膚,各項操作嚴格遵守無菌原則,術中密切觀察受術者病情變化及生命體征變化,經(jīng)常與病人進行溝通交流,分散其注意力,及時告知手術進程,詢問病人感受,耐心對病人提出的問題給予解答,注重病人的情緒表達,并適時給予鼓勵和表揚,緩解病人的緊張心理。

2.3術后護理

2.3.1心理護理術后病人上肢活動受限、敷料加壓包扎等各種不適以及對手術效果的不確定性的影響,可使受術者出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠等癥狀,護士要及時給予專業(yè)的解釋和心理干預,向病人說明腫脹恢復期可能出現(xiàn)的不適,如局部切口疼痛,肢體感覺麻木,出現(xiàn)硬結等情況,告知隨著炎癥的吸收慢慢都會消失,讓病人有正確的認知,消除顧慮,保持好的心情,積極配合治療。做好受術者和家屬的解釋工作,有針對性的解決術后出現(xiàn)的問題,減輕病人的心理負擔。

2.3.2一般護理為了預防出血和血腫,切口處應放置引流條,手術區(qū)應用25 cm×25 cm棉墊,雙層覆蓋抽吸區(qū)域,然后用彈力繃帶“8”字形加壓包扎7 d,以防止局部血腫的發(fā)生,注意松緊適宜。術后24 h～48 h給予換藥,注意觀察手術切口有無感染、皮下血腫、皮膚破潰等并發(fā)癥,觀察局部皮瓣血運情況,視出血情況適時拔除引流條,一旦出現(xiàn)問題要及時通知醫(yī)生給予處理。以后2 d～3 d換1次藥,常規(guī)使用抗菌藥物治療3 d,預防感染,第7天拆繃帶及拆線。

2.3.3術區(qū)護理嚴密觀察切口敷料有無滲血、滲液、松動、脫落,包扎是否松緊適度,注意雙上肢末梢循環(huán)情況,若出現(xiàn)傷口滲出多、局部腫痛明顯、皮膚淤血青紫等異?，F(xiàn)象,要及時報告醫(yī)生給予處理。

2.4健康指導術后囑病人穿寬松的前開口棉質內衣,經(jīng)常保持雙手叉腰的姿勢,避免上肢腫脹及摩擦造成皮膚破潰感染的機會,囑病人不要自行松解繃帶,避免敷料移位。教會病人雙前臂往后伸,衣服從后面套入的穿衣方法,以免牽扯傷口。告知病人術后兩周內上臂局部制動,避免上臂上舉、外展及前后擺動,1個月內避免肩關節(jié)的劇烈運動,給予高蛋白、高維生素、高纖維素的易消化食物,少吃辛辣食物,禁煙、酒及易產生異味的食物,以促進傷口愈合。要重點強調防止出汗對切口愈合的重要性,避免進食過熱的食物,減少汗腺分泌,以免影響傷口愈合。拆線后2 d方可洗澡。定期隨訪,了解術后恢復情況。

3小結

微創(chuàng)抽吸術治療腋臭的方法以其安全快速、切口隱蔽、無明顯瘢痕、復發(fā)率低,療效立竿見影等特點,給受腋臭困擾的病人帶來了福音。醫(yī)生精湛的醫(yī)術,加之全方位的科學的護理工作,關注病人就診到出院隨訪每個細節(jié),注重對病人心理疏導、專業(yè)指導、精心護理、健康宣教整體護理,通過耐心細致的護理工作緩解病人不適與壓力,提高病人主動參與意識,增強了他們的自信心,使其積極主動配合手術及康復指導,促進了疾病的恢復。提高了病人的滿意度。

參考文獻:

[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:170-171.

[2]魏小華,李小春.局部麻醉腫脹液用于微創(chuàng)法腋臭根治術34例[J].中國藥業(yè),2012,21(13):83.

[3]朱瑛.微創(chuàng)腫脹抽吸術治療腋臭的圍術期護理[J].護理實踐與研究,2013,10(4):81-82.

(本文編輯蘇琳)