宋師光
·臨床報道·
自擬益氣活血通絡(luò)方對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響
宋師光
目的 探討自擬益氣活血通絡(luò)方對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)-9的影響。方法 108例急性腦梗死患者隨機分為兩組,對照組54例,觀察組54例,對照組單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)中藥治療,共治療21天。治療前及治療后21天后測定血漿Hcy和MMP-9。結(jié)果 兩組治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)評分均有明顯降低(P<0.01),與對照組治療后比較,觀察組治療后降低更明顯(P<0.05);兩組治療后改良巴氏指數(shù)評定表(modified barthel index,MBI)均有明顯升高(P<0.01,P<0.05),與對照組治療后比較,觀察組治療后升高更明顯(P<0.05)。兩組治療后血漿Hcy、MMP-9均有明顯降低,并且與對照組治療后比較,觀察組治療后降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論 自擬益氣活血通絡(luò)方可以更明顯降低急性腦梗死患者血漿Hcy和MMP-9而改善病情。
腦梗死; 中藥; 同型半胱氨酸; 基質(zhì)金屬蛋白酶-9
急性腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病,具有較高的致殘、致死率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,目前,腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1],在急性期溶栓是治療的首選措施,但是溶栓要求嚴(yán)格的時間窗,許多患者由于種種原因無法滿足,對于無法溶栓的患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療,療效有待提高。中醫(yī)學(xué)根據(jù)標(biāo)本兼治,提高康復(fù)效果。有研究顯示,血漿同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)與急性腦梗死病情有明顯的相關(guān)性[2],基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)-9與動脈粥樣硬化極為密切[3]。本研究主要觀察自擬益氣活血通絡(luò)方對急性腦梗死患者血漿Hcy和MMP-9的影響。
1.1 對象
選擇2010年10月至2014年10月在山東兗礦集團有限公司總醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者108例作為研究對象,參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭顱CT或MRI確診,排除標(biāo)準(zhǔn):腦出血,意識障礙,凝血功能異?;蛴谐鲅獌A向,存在嚴(yán)重感染,嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,免疫性疾病等。按照數(shù)字表法隨機分為兩組,觀察組54例,對照組54例,兩組患者性別、年齡、梗死面積、梗死區(qū)域等一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者入院后均給予控制血壓、血糖,腦細(xì)胞活化劑,根據(jù)梗死面積大小,給予不同劑量的擴血管、脫水劑治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血通絡(luò)方(黃芪60 g、當(dāng)歸12 g、丹參12 g、三七3 g、蜈蚣2條、僵蠶10 g,痰郁化熱重者可加梔子;肝風(fēng)內(nèi)動者可加白蒺藜、全蝎,大便燥結(jié)加大黃;肢體偏廢加桑枝、絲瓜絡(luò);下肢無力加杜仲、續(xù)斷),濃煎400 mL,早晚分服,每天1劑,共治療21天。
1.3 療效評價
兩組患者均在治療21天后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評估病情嚴(yán)重程度[5],采用改良Barthel指數(shù) (modified Barthel index,MBI)評估日常生活活動能力[6]。
1.4 血漿Hcy和MMP-9測定
兩組患者均在治療前及治療后21天抽取空腹血5 mL, 1500 rmp,離心5分鐘,操作按照說明書進(jìn)行,試劑盒由北京華科泰生物技術(shù)公司提供,人hcy試劑盒,批號:M33351;人MMP-9試劑盒,批號:M33369。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析,計量資料首先進(jìn)行正態(tài)檢驗,本資料經(jīng)正態(tài)分析,P>0.05,均符合正態(tài)分布。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,符合正態(tài)分布計數(shù)資料采用χ2檢驗;不符合正態(tài)分布的資料,采用非參數(shù)獨立樣本秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組療效評價
經(jīng)均數(shù)之間t檢驗,兩組治療前NIHSS、MBI評分均無明顯差異(P>0.05);兩組治療后NIHSS評分均有明顯降低(P<0.01),與對照組治療后比較,觀察組治療后降低更明顯(P<0.05);兩組治療后MBI評分均有明顯升高(P<0.01, P<0.05),與對照組治療后比較,觀察組治療后升高更明顯(P<0.05),見表1。
表1 兩組總療效的比較(±s,n=54)
注:與本組治療前比較,aP<0.05,bP<0.01。
組別NIHSS MBI對照組治療前 28.6±5.6 33.1±6.2治療后 15.3±4.16b53.4±9.1a觀察組治療前 29.1±5.2 32.9±5.4治療后 9.7±3.2b67.8±7.4b
2.3 兩組血漿Hcy和MMP-9的比較
經(jīng)均數(shù)之間t檢驗,兩組治療前血漿Hcy、MMP-9比較均無明顯差異(P>0.05);兩組治療后血漿Hcy、MMP-9比較均有明顯降低,并且與對照組治療后比較,觀察組治療后降低更明顯(P<0.05),見表2。
表2 兩組血漿Hcy和MMP-9的比較(±s,n=54)
注:與本組治療前比較,aP<0.05,bP<0.01。
組別 Hcy(umol/L) MMP-9(mg/L)對照組治療前 29.6±5.3 868.6±91.3治療后 19.5±3.9a569.2±62.5a觀察組治療前 28.7±5.1 871.4±86.5治療后 11.4±3.2b385.1±34.2b
腦梗死是由于各種原因發(fā)生腦動脈硬化,腦動脈供血不足,腦組織局部發(fā)生缺血、缺氧,表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損,其發(fā)病率、致殘率和致死率均極高。因此,對于急性腦梗死的治療一直是臨床研究的熱點,在急性期溶栓是治療的首選措施,但是溶栓要求嚴(yán)格的時間窗,許多患者由于種種原因無法滿足,對于無法溶栓的患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療,療效有待提高。中醫(yī)中藥的發(fā)展為急性腦梗死的治療帶來了新的方向。在中醫(yī)學(xué)上,急性腔隙性腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇,其病機為正氣虧虛、氣機逆亂,造成氣虛血瘀,屬本虛標(biāo)實證,治宜益氣化瘀。筆者根據(jù)中風(fēng)發(fā)病機理自擬益氣活血通絡(luò)方,方中重用黃芪,大補元氣,氣為血之母,氣行則血行,故祛瘀而不傷正;當(dāng)歸、丹參、三七活血化瘀;蜈蚣、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)?,F(xiàn)代研究顯示[7],腦梗死患者多出現(xiàn)肢體活動不利,導(dǎo)致抵抗力降低,易于感染,現(xiàn)代藥理研究,當(dāng)歸可以抑制溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌等,并且活動不利患者易于出現(xiàn)大便困難,當(dāng)歸能起到潤腸通便的功效。三七中主要有效成份三七總皂苷可以加快腦缺血后腦水腫的吸收,減少水腫帶進(jìn)一步損傷腦組織[8]。蜈蚣中含有纖維蛋白原激活酶和纖維蛋白酶,可以產(chǎn)生一定的溶栓作用[9]。本研究療效評價采用NIHSS評估病情嚴(yán)重程度,采用MBI評估日常生活活動能力,結(jié)果顯示,兩組治療前NIHSS、MBI評分均無明顯差異(P>0.05);兩組治療后NIHSS評分均有明顯降低(P<0.01),與對照組治療后比較,觀察組治療后降低更明顯(P<0.05);兩組治療后MBI評分均有明顯升高(P<0.01,P<0.05),與對照組治療后比較,觀察組治療后升高更明顯(P<0.05),因此,結(jié)合自擬益氣活血通絡(luò)方治療優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。
高Hcy可減少血管平滑肌細(xì)胞中的蛋白酶表達(dá),增加損傷血管平滑肌細(xì)胞的幾率,易于形成血栓,導(dǎo)致小動脈易于發(fā)生阻塞;高Hcy代謝活性物質(zhì)可損害內(nèi)皮細(xì)胞,抑制一氧化氮的生成,造成持續(xù)性血管平滑肌收縮,加強平滑肌細(xì)胞的生成,形成粥樣斑塊,促進(jìn)膠原的合成,加劇了缺血組織炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激程度,促進(jìn)粥樣斑塊的形成和破裂[10]。有學(xué)者研究顯示[11],在腦血管重構(gòu)過程中MMP-9可以促進(jìn)血管基質(zhì)的重構(gòu),發(fā)揮了極其重要的作用?;颊甙l(fā)生腦梗死后,在梗死區(qū)域不僅小膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞上調(diào)了MMP-9的表達(dá),并且在缺血、缺氧及各種炎性因子的作用下,多種細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞等表達(dá)了MMP-9[12],活化的MMP-9可以降解纖黏連蛋白、層黏連蛋白、IV型膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分及內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞膜,從而破壞了局部腦組織和血腦屏障,導(dǎo)致血液中MMP-9增高[13]。有研究顯示[14],血漿MMP-9水平與神經(jīng)功能缺損程度、腦梗死面積、卒中嚴(yán)重程度以及轉(zhuǎn)化等有密切的相關(guān)。本研究顯示,兩組治療前血漿Hcy、MMP-9比較均無明顯差異(P>0.05);兩組治療后血漿Hcy、MMP-9均有明顯降低,并且與對照組治療后比較,觀察組治療后降低更明顯(P<0.05),因此,自擬益氣活血通絡(luò)方可以更明顯降低血漿Hcy和MMP-9。
綜上,筆者自擬的益氣活血通絡(luò)方可以明顯改善急性腦梗死病情可能與其降低患者血漿Hcy和MMP-9有關(guān)。
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A
10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.029
2015-03-03)
(本文編輯:韓虹娟)
273500 鄒城,山東兗礦集團有限公司總醫(yī)院中醫(yī)科
宋師光(1973-),碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)防治心腦血管疾病。E-mail:sg2143@yeah.com