邢峰麗 封小強 劉偉花 趙蓉 霍萌 祁愛風(fēng) 劉素芳 封若雨

消癥散積方對高脂血癥的患者血脂的臨床探析

邢峰麗 封小強 劉偉花 趙蓉 霍萌 祁愛風(fēng) 劉素芳 封若雨

目的 研究消癥散積方對治療高脂血癥患者血脂的臨床價值。方法 選擇2014年1月至12月石家莊市中醫(yī)院老年病科門診經(jīng)抽血診斷為高脂血癥的患者作為研究對象,隨機分為對照組、辛伐他汀組、中西醫(yī)結(jié)合組。均常規(guī)給予健康生活方式干預(yù),并積極控制血壓、穩(wěn)定血糖等。對照組予阿司匹林口服100 mg,每天1次;辛伐他汀組在基礎(chǔ)治療上加服辛伐他汀20 mg,每天1次;中西醫(yī)結(jié)合組在辛伐他汀組的基礎(chǔ)上再加服消癥散積方(浙貝母10 g、皂角刺6g、山楂10 g、荷葉20 g、路路通10 g),每天1劑。三組患者均規(guī)范化治療4個月。且三組患者均在治療前后抽取空腹靜脈血,采用全自動生化分析儀檢測血脂各項指標(biāo)。并根據(jù)治療前后的血脂改變情況判定其臨床療效。結(jié)果 治療前三組患者各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后對照組的血脂指標(biāo)無明顯變化,其余兩組患者治療后總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇明顯下降,高密度脂蛋白-膽固醇明顯升高,治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且中西醫(yī)結(jié)合組治療后總膽固醇、甘油酯和低密度脂蛋白-膽固醇明顯下降,高密度脂蛋白-膽固醇明顯升高,與辛伐他汀組治療后比較差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),辛伐他汀組、中西醫(yī)結(jié)合組療效均顯著優(yōu)于對照組,加服消癥散積中藥的中西醫(yī)結(jié)合組各項指標(biāo)優(yōu)于單純的辛伐他汀組。結(jié)論 消癥散積方用于治療高脂血癥的療效肯定。

消癥散積; 高脂血癥; 血脂

高血脂癥可誘發(fā)許多疾病,比如冠心病、動脈硬化、腦血管性癡呆、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、肥胖癥、性功能衰退等病癥。因此,控制和調(diào)節(jié)血脂是預(yù)防并且治療高血脂癥及其并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。血脂包括血清中總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。因此,采用有效的降血脂藥,在一定程度上可預(yù)防并可治療這些疾病?，F(xiàn)在普遍用的降脂藥(如他汀類、丙丁酚類、煙酸類等)療效都不太理想,要么作用單一,要么毒副作用大,可能增加腫瘤、膽結(jié)石的產(chǎn)生,還可能誘發(fā)潰瘍,使糖尿病及痛風(fēng)加重,并有可能降低肝功能[1]。

中醫(yī)中藥在預(yù)防和治療高脂血癥方面具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合優(yōu)勢,近年來在防治高脂血癥的研究上凸顯其臨床優(yōu)勢[2-3]。本文旨在通過治療前后血脂對比監(jiān)測,探討消癥散積方在治療高脂血癥的患者血脂方面的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2014年1月至12月期間在石家莊市中醫(yī)院老年病科門診就診的經(jīng)抽血診斷為高脂血癥的患者作為本課題的研究對象。入組前,首先征得患者及家屬同意,然后簽署知情同意書。本研究嚴格遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則。

1.2 研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡30～80歲,男女不限;(3)治療前三個月內(nèi)未接受過本病的其他治療。

1.3 研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)標(biāo)準(zhǔn)年齡小于30歲或大于80歲;(3)妊娠或者哺乳者;(4)基礎(chǔ)疾病為血液系統(tǒng)疾病患者;(5)治療前三個月內(nèi)接受過本病的其他治療。

1.4 病例分組

將符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機分為對照組、辛伐他汀組及中西醫(yī)結(jié)合組。均常規(guī)給予戒煙戒酒、清淡飲食、鍛煉、控制體重等健康生活方式干預(yù),并積極控制血壓、穩(wěn)定血糖等。對照組:口服阿司匹林100 mg,每天一次;辛伐他汀組:在對照組的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀20 mg,每天一次 ;中西醫(yī)結(jié)合組:口服辛伐他汀并加服消癥散積中藥(浙貝母10 g、皂角刺6 g、山楂10 g、荷葉20 g、路路通10 g),每天1劑,水煎服,早中晚3次溫服。三組患者無論從年齡、性別、病情,或是合并疾病種類等一般資料方面上比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),因此結(jié)果具有可比性。

1.5 檢測指標(biāo)及方法

三組患者均在治療前、治療后4個月晨起各抽取空腹靜脈血一次,采用全自動生化分析儀對血脂變化進行分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料先行單樣本K-S正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗;符合方差齊性的多組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA), P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前三組患者各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后對照組的血脂指標(biāo)無明顯變化,其余兩組患者治療后TC、TG和LDL-C明顯下降,HDL-C明顯升高,與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且中西醫(yī)結(jié)合組治療后TC、TG和LDL-C下降,HDL-C升高均顯著;與辛伐他汀組治療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。辛伐他汀組、中西醫(yī)結(jié)合組療效均顯著優(yōu)于對照組,加服消癥散積中藥的中西醫(yī)結(jié)合組各項指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于單純西藥(辛伐他汀)的治療。詳見表1、2、3。

3 討論

高脂血癥是引起冠心病、動脈硬化、腦血管性癡呆、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、肥胖癥、性功能衰退的重要原因,因此,采用強化降脂治療方法尤為重要。本研究旨在對血脂異常危險分層高危者服用他汀類藥物聯(lián)合消癥散積方強化降脂治療的效果和安全進行初步評價。

這些年來,他汀類藥物很受重視,其在用于消炎癥、抗氧化、提升內(nèi)皮功能及胰島素反應(yīng)(insulin response,IR)等調(diào)脂外作用方面越來越受到重視,其在多發(fā)性硬化 (m lutiple sclerosis,MS)治療方面的功效也已逐漸得到驗證,單純使用辛伐他汀治療高血脂癥的效果有限,而本研究中對照組治療后的血脂指標(biāo)水平的表現(xiàn)正驗證了這一觀點,且由于他汀類藥物易產(chǎn)生如肝損害、肌肉溶解等副作用,甚至威脅到生命,所以該類藥物不宜大劑量、長期服用[4-5],因此在臨床上找降脂護肝的中藥聯(lián)合他汀類藥物共同治療以達到全面調(diào)脂,增強血管內(nèi)皮功能,是比較科學(xué)合理的選擇[6]。

現(xiàn)代中醫(yī)觀點認為,過食和少動是高脂血癥形成的兩大主要原因,其病機主要為郁、熱、虛、損4個方面[7]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病相關(guān)論述的描述,認為高脂血癥屬于“癥瘕、積聚”范疇。由此本研究提出以消癥散積方來防治頸動脈硬化斑塊。該方由浙貝母、皂角刺、山楂、荷葉、路路通組成,其中浙貝母可開郁散結(jié),現(xiàn)代藥理研究具有降壓、活血化瘀作用[8];皂刺功用為消腫(積)托毒,現(xiàn)代藥理研究其可抗炎、抗凝血,降低血脂[9],從而對頸動脈斑塊的消除產(chǎn)生一定作用;山楂可消積散瘀,現(xiàn)代藥理研究證實其具有擴張外周血管而持久降壓、抗心腦缺血、降低血黏度、降血脂、保護血管內(nèi)皮細胞等作用[10];荷葉功效為散瘀止血、消風(fēng)祛濕,現(xiàn)代研究表明荷葉堿含有多種有效化脂生物堿,能密布在人體的腸壁上,阻止脂肪吸收,從而起調(diào)脂、抗氧化等藥理作用[11];路路通果體多孔,開郁散結(jié)、暢通脈絡(luò),有通行十二經(jīng)之功,現(xiàn)代藥理研究表明其有擴張血管、改善微循環(huán)、抗凝、抗栓、抗血小板聚集等作用[12]。以上各中藥相互配伍可達調(diào)氣活血、消積散結(jié)、暢通脈絡(luò)之功,從而調(diào)整五臟六腑平衡,進一步消除癥瘕積聚。

本研究結(jié)果顯示,采用消癥散積方聯(lián)合辛伐他汀一起服用治療,其調(diào)理血脂的效果明顯好于單純使用辛伐他汀藥物治療。數(shù)據(jù)顯示:TC、TG、LDL-C指標(biāo)顯著降低,同時HDL-C上升很明顯。從而可以得出消癥散積方在一定程度上能夠抑制內(nèi)源性TC生成的同時,加快TC、TG的代謝分解,并有效降低患者體內(nèi)TC、TG以及脂蛋白的含量,起到良好的治療效果。綜上所述,消癥散積方治療高脂血癥具有較滿意的臨床療效。

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R277.7

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.028

2015-06-12)

(本文編輯:韓虹娟)

河北省中醫(yī)藥管理局科技支撐項目(2015040)

050051 石家莊市中醫(yī)院老年病科(邢峰麗、劉偉花、趙蓉、霍萌、祁愛風(fēng)、劉素芳);河北省平山縣人民醫(yī)院內(nèi)科(封小強);河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部(封若雨)

邢峰麗(1972-),女,碩士,主任中醫(yī)師,教授。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科雜病。E-mail:fengruoyu1997@sina.com