霍志剛 馬小莉 李建設(shè) 武紀(jì)生 魏玉芳 賈震宇 齊珊珊 王旭旭

·論著·

肺癌惡性胸腔積液中醫(yī)證型分布的相關(guān)性研究

霍志剛 馬小莉 李建設(shè) 武紀(jì)生 魏玉芳 賈震宇 齊珊珊 王旭旭

目的 研究肺癌惡性胸腔積液中醫(yī)證型與病理類(lèi)型、性別、年齡、積液量的關(guān)系。方法 選擇石家莊市中醫(yī)院住院的125例明確診斷的肺癌惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象,收集患者的病理類(lèi)型、性別、年齡、積液量、影像資料及中醫(yī)四診等臨床資料;參照文獻(xiàn)及科室經(jīng)驗(yàn),將其辨證分為4型。利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析肺癌惡性胸腔積液中醫(yī)分型與病理類(lèi)型、性別、年齡、積液量之間的關(guān)系。結(jié)果 (1)肺癌惡性胸腔積液的不同病理類(lèi)型的中醫(yī)證型分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05);(2)不同性別的肺癌惡性胸腔積液患者,中醫(yī)證型分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05);(3)不同年齡段的肺癌惡性胸腔積液患者的中醫(yī)證型分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)有顯著性差異(P＜0.05);(4)在積液量方面,中醫(yī)證型分布情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)差異性(P＞0.05);(5)肺癌惡性胸腔積液的4個(gè)證型中最常見(jiàn)的是脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證。結(jié)論 肺癌惡性胸腔積液中醫(yī)證型與病理類(lèi)型、性別、積液量無(wú)明顯相關(guān)性;與年齡段具有一定的相關(guān)性。這可能為中醫(yī)診治肺癌惡性胸腔積液提供一定的參考依據(jù),為肺癌惡性胸腔積液的中醫(yī)規(guī)范化治療打下一定基礎(chǔ)。

肺癌; 惡性胸腔積液; 中醫(yī)證型; 相關(guān)性

肺癌是惡性胸腔積液(malignant pleural effusion,MPE)最常見(jiàn)的病因。出現(xiàn)MPE表明腫瘤播散或已進(jìn)展至晚期,中位生存期為3～12個(gè)月。肺癌所致MPE患者生存期最短[1-2]。鑒于肺癌并MPE多發(fā)、控制困難、容易復(fù)發(fā)、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量等特點(diǎn),近年來(lái)對(duì)其研究明顯增多,MPE的中醫(yī)治療也有一定效果。但大部分研究文獻(xiàn)關(guān)注重點(diǎn)是MPE的治療,而對(duì)其中醫(yī)證型的研究相對(duì)較少。因此本研究試著對(duì)肺癌MPE的辨證分型與病理類(lèi)型(非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌)、年齡(＞60歲與≤60歲)、性別(男與女)、積液量(大量、中量、少量)的關(guān)系進(jìn)行了初步的探索研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇石家莊市中醫(yī)院腫瘤科自2009年1月至2013年12月收治的肺癌并MPE患者125例。所有病例均經(jīng)活檢或手術(shù)病理、脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活組織檢查確診。本研究經(jīng)石家莊市中醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,參與患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)明確診斷的肺癌;(2)胸腔積液細(xì)胞沉淀中找到肺癌細(xì)胞或胸膜活檢組織中觀察到肺癌細(xì)胞的病理變化;(3)經(jīng)B型超聲、CT、MRI等其中至少一項(xiàng)影像檢查顯示惡性胸腔積液量;(4)卡氏評(píng)分≥60分,預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞90天者;(5)排除其他疾病導(dǎo)致的胸腔積液; (6)患者及家屬知情同意,簽署知情同意書(shū),自愿參加臨床調(diào)查,能夠如實(shí)回答問(wèn)題。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者; (2)孕婦、哺乳期婦女及有化療禁忌證者;(3)晚期危重患者,預(yù)計(jì)生存期＜90天者;(4)有藥物過(guò)敏史者。

1.3 中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)辨證分型參照文獻(xiàn)[3-6]結(jié)合本科診治MPE經(jīng)驗(yàn)分型,分為:飲停胸脅證、氣郁痰阻證、脾腎陽(yáng)虛證、肺腎兩虛證。

飲停胸脅證:咳嗽氣喘,息促不能平臥,胸水較多,患側(cè)肋間脹滿(mǎn),舌淡苔白膩,脈沉弦或弦滑。

氣郁痰阻證:咳唾引痛,咳痰不爽,胸悶,胸脅尤甚,精神萎靡,畏寒肢冷,腹脹便溏,面色白,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。

肺腎兩虛證:氣短喘促,咳嗽痰少,痰質(zhì)黏稠,咳聲低弱,神疲乏力,大便干,小便黃,舌質(zhì)偏紅淡胖,或有齒印,苔少,脈細(xì)弱。

1.4 資料收集

收集患者的性別、年齡、病理類(lèi)型、積液量及影像檢查結(jié)果等。積液量評(píng)定參照文獻(xiàn)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,文中數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料,故采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌MPE中醫(yī)證型與病理類(lèi)型的關(guān)系

經(jīng)卡方檢驗(yàn),肺癌MPE的中醫(yī)證型在不同病理類(lèi)型的分布并無(wú)差別(P＞0.05)。但從表1中可以看到4種中醫(yī)證型中,脾腎陽(yáng)虛證出現(xiàn)的最多,共計(jì)60例,占48%(60/125例);4種證型中,脾腎陽(yáng)虛證在非小細(xì)胞癌出現(xiàn)的多,計(jì)35例,占43.8%(35/ 80例),小細(xì)胞肺癌25例,占55.6%,肺腎兩虛證在2種病理類(lèi)型的患者中比例差距大,非小細(xì)胞肺癌有30例,占37.5%(30/80例),小細(xì)胞肺癌有8例,占17.8%(8/45例)。脹滿(mǎn),氣短,呼吸不暢。大便黏膩,舌苔薄白或薄黃,脈弦。

脾腎陽(yáng)虛證:咳嗽,咳稀白痰,胸悶喘促,動(dòng)則

2.2 肺癌MPE中醫(yī)證型與性別的關(guān)系

經(jīng)卡方檢驗(yàn),肺癌MPE患者不同性別的中醫(yī)證型分布無(wú)差別(P＞0.05)。從表2中可見(jiàn):4種中醫(yī)證型中,脾腎陽(yáng)虛證在男女中出現(xiàn)最多,共計(jì)56例,占44.8%(56/125例);肺腎兩虛證居第2位,共計(jì)44例,占35.2%(44/125例)。

2.3 肺癌MPE中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系

經(jīng)卡方檢驗(yàn),肺癌MPE不同年齡段的中醫(yī)證型分布有差別(P＜0.05)。從表3中可見(jiàn):其中＞60歲患者例數(shù)明顯多于≤60歲患者;≤60歲患者4種中醫(yī)證型中飲停胸脅證有21例,比例為47.7%(21/ 44例),比其他 3種證型比例高(氣郁痰阻證18.2%,脾腎陽(yáng)虛證13.6%,肺腎兩虛證20.5%);＞60歲患者4種中醫(yī)證型中脾腎陽(yáng)虛證比例明顯高, 50.6%(41/81例),肺腎兩虛證其次,25.9%;125例患者中脾腎陽(yáng)虛證比例占多,37.6%(47/125例)。

2.4 肺癌MPE中醫(yī)證型與積液量的關(guān)系

經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同積液量的中醫(yī)證型分布無(wú)差別(P＞0.05)。從表4中可見(jiàn):肺癌MPE以大量、中量積液多見(jiàn),少量積液相對(duì)少見(jiàn);4種中醫(yī)證型中脾腎陽(yáng)虛證患者例數(shù)居多,在3組中分別有13例、20例、7例。

3 討論

中醫(yī)藥是治療肺癌MPE的一大特色,具有改善臨床癥狀、提高免疫功能、減少化療藥物副作用、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等優(yōu)勢(shì)[8-13]。所以積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療MPE成為必然。辨證論治是中醫(yī)理論的精髓,證型則是辨證論治的核心、前提,是辨證、處方、用藥的依據(jù)。

近年來(lái)中醫(yī)對(duì)肺癌MPE的中醫(yī)辨證分型研究日益增多,但無(wú)針對(duì)中醫(yī)辨證分型與病理類(lèi)型、年齡、性別及積液量等客觀資料的研究。對(duì)肺癌MPE的證型特點(diǎn)進(jìn)行研究可以指導(dǎo)臨床更好地處方用藥治療,進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效,具有十分重要的理論意義和實(shí)用價(jià)值。

因此,本研究綜合中醫(yī)專(zhuān)家辨證分型并結(jié)合本科診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,制定出肺癌MPE的4個(gè)常見(jiàn)證型,并收集125例肺癌MPE的中醫(yī)證型、病理類(lèi)型、性別、年齡、積液量等臨床資料,利用統(tǒng)計(jì)軟件分析病理類(lèi)型、性別、年齡、積液量的中醫(yī)證型分布是否有差別,肺癌MPE中醫(yī)證型是否有一定規(guī)律性,為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)治療MPE提供一定的參考數(shù)據(jù)。

從上述數(shù)據(jù)分析中,可以得出:(1)肺癌MPE的不同病理類(lèi)型的中醫(yī)證型分布無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。中醫(yī)的證型是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理屬性概括,包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系,反映這一階段病理變化的本質(zhì),是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化。而肺癌MPE的病理類(lèi)型確定后基本定性,在其發(fā)展過(guò)程中通常不會(huì)改變,不同病理類(lèi)型生物學(xué)特性不同,可以表現(xiàn)成不同的證型。因此,本研究認(rèn)為肺癌MPE中醫(yī)證型與病理類(lèi)型之間不具有相關(guān)性。當(dāng)然這也可能與本研究所收集的資料以晚期病例為多等因素有關(guān),還有待進(jìn)一步的研究。(2)不同性別中醫(yī)證型分布無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。男女均以虛證為主,實(shí)證偏少,可能與患者年齡偏大有關(guān)。(3)不同年齡段中醫(yī)證型分布有顯著性差異(P＜0.05),分析認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng),人體的正氣逐漸虧虛,尤以脾、肺、腎之氣虧虛為主,氣虛水液運(yùn)化失常,導(dǎo)致積液。且中國(guó)處于老齡化社會(huì),肺癌發(fā)病仍以老齡人為主,且本研究所收集病人年齡分布＞60歲的占多數(shù),這也可能是影響結(jié)果的一個(gè)因素。(4)在積液量方面,各個(gè)中醫(yī)證型分布情況無(wú)差異性(P＞0.05),通過(guò)對(duì)每個(gè)病例的觀察,認(rèn)為積液量與患者的身體狀態(tài)、病情發(fā)展、腫瘤細(xì)胞對(duì)胸膜的侵犯程度等因素相關(guān),身體狀態(tài)越差、病情發(fā)展越迅速越重、腫瘤侵犯越廣泛,積液量越多,越難以控制。(5)肺癌MPE的4個(gè)辨證分型中脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證的患者數(shù)量是比較多的,這可能與所收集的病例年齡相關(guān),老年人容易出現(xiàn)脾腎虧虛、氣陰兩虛的證型。

綜上所述,本文通過(guò)對(duì)125例肺癌MPE患者中醫(yī)證型與病理類(lèi)型、性別、年齡、積液量之間的研究發(fā)現(xiàn)肺癌MPE中醫(yī)證型與病理類(lèi)型、性別、積液量無(wú)明顯相關(guān)性;與年齡之間具有一定的相關(guān)性。這可能為臨床中醫(yī)診治肺癌MPE時(shí)提供一定的參考依據(jù),從而對(duì)肺癌MPE的中醫(yī)診治規(guī)范化研究做出初步探索。當(dāng)然,本研究仍存在很多不足,如病例數(shù)少、辨證分型為自擬等,未來(lái)可重點(diǎn)對(duì)辨證分型客觀化、數(shù)據(jù)化、表格化,作進(jìn)一步的深入研究,這就需進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究。

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Study on the correlation of distribution characteristics of TCM syndrome types ofm alignant p leural effusions of Patientsw ith Lung cancer

HUO Zhi-gang,MA Xiao-li,LI Jian-she,et al.Department ofOncology,TCM hospital ofShijiazhuang city,Shijiazhuang 050000,China Corresponding author:HUO Zhi-gang,E-mail:chiredebingyu@126.com

Objective To study the correlation between TCM syndrome types distribution characteristics of Malignant Pleural Effusion(MPE)and pathological type,gender,age,and effusion quantity.M ethods 125 patients of MPE caused by lung cancer that diagnosed definitely were chosen as research object,to collect pathological type,gender,age,effusion quantity,image data and information of 4 diagnostic methodswith TCM;in themeantime,on the basis of literature and the experience of the department,all the patientswere divided into 4 TCM syndrome types.To analyze relationship between TCM syndrome types and pathological type,gender,age,effusion quantity by means of SPSS.Results There were no significant differences between pathological type and TCM syndrome types via Chi-square test;the distribution of TCM syndrome types in patients with different gender was no significant difference;the difference was significant in the distribution of TCM syndrome types in patients with different age group; there was no significant difference between the TCM syndrome types and effusion quantity;spleen-kidney yang deficiency and deficiency of qiand yin were themost common TCM syndrome types ofMPE caused by lung cancer.Conclusions Therewas no obvious correlation between TCM syndrome types of MPE caused by lung cancer and pathological type,gender,effusion quantity;TCM syndrome types were closely correlatedwith age.This could provide some references for diagnosis and treatment of MPE caused by lung cancer by using TCM,and lay a foundation for the standardization of TCM treatment of MPE caused by lung cancer.

Lung cancer; Malignant pleural effusions; TCM syndrome types; Correlation

R734.2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.018

2014-12-22)

(本文編輯:蒲曉田)

2014年度河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃(2014220)

050000 石家莊市中醫(yī)院腫瘤科[霍志剛、武紀(jì)生、魏玉芳、賈震宇、齊珊珊(碩士研究生)、王旭旭],中西醫(yī)結(jié)合科(馬小莉),治未病中心(李建設(shè))

霍志剛(1980-),碩士,主治醫(yī)師。研究方向:惡性腫瘤中西醫(yī)治療。E-mail:chiredebingyu@ 126.com