朱 婧

因大面積齲壞而導(dǎo)致的殘根、殘冠，經(jīng)過完善的根管治療術(shù)后，常規(guī)采用樁冠修復(fù)技術(shù)恢復(fù)牙體組織的正常形態(tài)及功能。相對于傳統(tǒng)的鑄造金屬樁核，復(fù)合樹脂樁和高強度纖維樁因其良好的生物相容性、抗腐蝕性和美學(xué)性能，不影響核磁共振成像的優(yōu)點近年來被廣泛應(yīng)用［1－2］。為了取得更好的修復(fù)效果，提高工作效率及治療成功率，治療過程中的護理配合至關(guān)重要。本文針對我院修復(fù)科所采用的ParaCore 自動混合雙重固化復(fù)合樹脂樁核材料在臨床使用中的護理配合要點進(jìn)行歸納總結(jié)。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年5～11月就診于我院修復(fù)科的病人61例，男34例，女27例。年齡19～57 歲。前牙39 顆，后牙44 顆。均采用ParaCore 自動混合5 ml 雙重固化復(fù)合樹脂樁核材料，高強度D T Light Post 纖維樁和根管預(yù)備鉆系列。

2 護理配合

2.1 護理評估［2］(1)健康史。了解病人的全身健康狀況，有無慢性或傳染性疾病，有無藥物過敏史或牙用材料過敏史。(2)口腔情況。了解病人牙體缺損的原因、部位及程度，是否進(jìn)行過義齒修復(fù)。(3)X 線檢查。了解病人患牙牙體、牙髓的治療情況。(4)心理及社會因素。評估病人對修復(fù)體的認(rèn)知情況;了解病人對修復(fù)治療的應(yīng)對心理;評估病人對修復(fù)體的期望程度;了解病人對修復(fù)治療必要的牙體預(yù)備有無足夠的思想準(zhǔn)備;了解病人的經(jīng)濟承受能力。

2.2 診前準(zhǔn)備

2.2.1 心理護理 因整個治療周期比較長，需復(fù)診2～3 次，且費用較高，護理人員要耐心與病人溝通，主動向其說明治療方案、所需費用及時間、修復(fù)后的效果及注意事項。囑病人在治療過程中要放松，不能突然閉口或轉(zhuǎn)動頭部，以免損傷口腔組織。如有不適可舉手示意，讓病人了解到所用物品如機頭和車針等均為一人一用一滅菌或一次性物品，從而消除病人顧慮，以便能更好地配合治療［3］。

2.2.2 用物準(zhǔn)備 一次性口腔檢查盤、口杯、根管治療術(shù)后X 線片、吸唾器、光固化燈、高速渦輪手機、低速彎機、金剛砂車針、根管預(yù)備鉆、充填器、樹脂雕刻刀、干棉卷、吸濕紙尖、紙巾、生理鹽水、75%酒精、咬合紙、ParaCore 套裝、纖維樁等。

2.2.3 病人準(zhǔn)備 引導(dǎo)病人就位，戴好口圍，調(diào)節(jié)治療椅位和光源，漱口以清潔口腔，戴好防護眼鏡。

2.2.4 醫(yī)護人員準(zhǔn)備 洗手，戴口罩、帽子、防護面罩、乳膠手套。

2.3 診療中護理

2.3.1 根管預(yù)備的護理 準(zhǔn)備根管預(yù)備鉆，其型號與相應(yīng)型號的纖維樁配套。當(dāng)醫(yī)師根據(jù)X 線片及根管形態(tài)進(jìn)行根管預(yù)備時，護理人員持吸唾管吸唾保持術(shù)野清晰，同時使用三用槍適時地沖洗預(yù)備鉆以降溫及清理根管殘留物。操作過程中注意及時調(diào)整光源，觀察病人有無不適。根管預(yù)備完成后，用生理鹽水沖洗根管，氣槍吹干，并用吸濕紙尖干燥根管，棉卷隔濕。協(xié)助醫(yī)師選取適合的纖維樁，確定型號及長度后，用75%酒精消毒及氣槍干燥后備用。

2.3.2 纖維樁粘接的護理

2.3.2.1 將ParaCore 套裝中的ParaBond 免沖洗預(yù)處理劑擠到調(diào)和皿中，用根管毛刷蘸取預(yù)處理劑遞于醫(yī)師，涂布到備好的根管內(nèi)。同時，護理人員用另一根毛刷蘸取預(yù)處理劑涂布于纖維樁表面，涂擦30 s(護理人員注意計時)，醫(yī)師用吸濕紙尖吸取根管內(nèi)多余的預(yù)處理劑。用氣槍輕吹2 s，干燥。

2.3.2.2 各擠出一滴粘結(jié)劑A 和粘結(jié)劑B，用根管毛刷在調(diào)和皿中混勻，蘸取混均后的粘結(jié)劑遞于醫(yī)師，涂布到預(yù)備好的根管內(nèi)及纖維樁表面。遞給醫(yī)師吸濕紙尖吸取根管內(nèi)多余的粘結(jié)劑，用氣槍輕吹，干燥整個粘層。從開始混合時算起，整個工作時間約為2 min，護理人員注意計時。

2.3.2.3 護理人員取下ParaCore 注射器蓋子，從注射器推擠少量材料于紙巾上，直至可見催化劑和基質(zhì)能同時擠出，以確保材料能正確混合。立即擦去注射器頭部多余材料，安裝并固定混合頭，遞于醫(yī)師。醫(yī)師將混合好的材料涂布于纖維樁的表面，將纖維樁插入根管內(nèi)。遞給醫(yī)師充填器去除多余材料。ParaCore 樁核材料為雙重固化，完全化學(xué)固化時間為粘結(jié)完成后約4 min。為加速固化或減少抑制層產(chǎn)生，可使用光固化燈光照30 s 后完全固化。此過程中護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)師需求傳遞光固化燈并進(jìn)行相應(yīng)的計時，以確保材料完全固化所需的時間。

2.3.3 樹脂核成形及牙體預(yù)備的護理 將ParaBond 免沖洗預(yù)處理劑擠到調(diào)和皿中，用圓頭毛刷蘸取預(yù)處理劑遞于醫(yī)師涂布在纖維樁預(yù)備體表面，涂擦30 s，氣槍吹2 s，干燥。各擠出1 滴粘結(jié)劑A 和粘結(jié)劑B，用圓頭毛刷在調(diào)和皿中混勻，蘸取混均后的粘結(jié)劑遞于醫(yī)師，涂布在核材料接觸的牙體表面，涂擦30 s，氣槍吹2 s，干燥多余的粘結(jié)劑。護理人員將已安裝好混合頭的ParaCore 注射器遞給醫(yī)師，將復(fù)合樹脂注射在預(yù)備體上，完成樹脂核的堆砌。

2.3.4 牙體預(yù)備，取模 完成臨時冠的制作(步驟同普通全瓷冠)。

2.4 術(shù)后護理 幫助病人取下口圍，清理面部污跡，遞紙巾、鏡子，讓病人整理容貌。

2.4.1 健康宣教 告知病人本次治療已完成，預(yù)約復(fù)診時間。交待病人注意保護臨時冠，不要咬太硬或太粘的食物，如果臨時冠脫落需及時復(fù)診。

2.4.2 整理用物 一次性物品分類處理;小器械、手機頭分類放置，清洗消毒;用含氯消毒劑擦拭牙椅，并清洗吸唾器及痰盂。

2.4.3 隔濕 優(yōu)先選擇橡皮障隔濕，在沒有橡皮障的情況下，需使用棉卷隔濕，此時護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師放置棉卷并吸唾，保持操作區(qū)域的干燥，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。

2.4.4 計時 從AB 粘結(jié)劑混合開始，到涂布、干燥完成，整個工作時間為2 min。從涂擦粘結(jié)劑起至纖維樁的粘結(jié)，間隔時間不能超過5 min。這些操作都需要醫(yī)護配合完成，對四手操作的熟練程度有較高的要求，護理人員要熟練掌握纖維樁修復(fù)的流程和ParaCore 的使用步驟，清楚醫(yī)師的每一步操作，做到主動配合。

2.4.5 避光 ParaCore 材料具有光敏感性，在工作光下的暴露時間不能超過30 s。操作過程中，可將牙椅的光源調(diào)節(jié)為弱光，在調(diào)拌和傳遞材料時，可使用避光盒，減少暴露時間。

2.4.6 保存 ParaCore 應(yīng)在冰箱內(nèi)保存(4～8 ℃)。工作時間取決于室溫，周圍溫度較低可延長工作時間。因此，可將準(zhǔn)備工作做好后再從冰箱內(nèi)取出材料以延長操作時間。

3 配合體會

ParaCore 套裝包含ParaCore 2 支，一支牙本質(zhì)色，一支白色。白色利于與牙體組織區(qū)別，牙本質(zhì)色用于瓷修復(fù)體可得到良好的美學(xué)效果。在使用前，需根據(jù)病人患牙的情況，選擇適合的樹脂材料。含有丁香酚和(或)丁香油的物質(zhì)可能影響ParaCore 的聚合，應(yīng)避免與氧化鋅丁香酚水門汀同時使用。在臨時冠粘結(jié)的時候應(yīng)選用不含丁香油成分的粘結(jié)劑。

［1］全君杰，李永青，于青松，等.不同粘結(jié)系統(tǒng)對纖維樁粘結(jié)強度的對比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(20):4－5.

［2］李永斌.玻璃纖維樁加樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上頜前磨牙療效比較［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3(12):757－758.

［3］趙佛容.口腔護理學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2009:165.