陳婷婷

宮頸癌陰道沖洗的研究進(jìn)展

陳婷婷

宮頸癌是全球女性最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，在一些發(fā)展中國家其發(fā)病率居首位。放射治療(含近距離后裝腔內(nèi)放療和遠(yuǎn)距離體外照射)是中晚期(Ⅱb期和Ⅲ期)宮頸癌首選的治療方法。而急性放射性陰道黏膜損傷是宮頸癌放射治療所致的早期不可避免的并發(fā)癥之一， 它不僅可以使患者陰道黏膜水腫、充血、疼痛及排出物增多，甚至引起嚴(yán)重感染而影響放射治療效果。因此，在放射治療期間采取正確及時(shí)的陰道沖洗，對(duì)預(yù)防放療所致的各種局部并發(fā)癥、提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量尤為重要。現(xiàn)將宮頸癌患者陰道沖洗的相關(guān)性研究綜述如下。

1 陰道沖洗的定義

陰道沖洗是采用一次性加壓式“腸道”沖洗器，利用水位差的方法，將配制好的陰道沖洗液灌入陰道內(nèi)，沖出陰道內(nèi)的壞死組織及陰道分泌物。

2 陰道沖洗方法的進(jìn)展

2.1 陰道沖洗方法 國內(nèi)目前有兩種方法：一種是用一次性婦科陰道沖洗器進(jìn)行沖洗，另一種是用陰窺打開陰道暴露宮頸，然后灌洗，兩者均能起到治療的目的。經(jīng)研究顯示，為宮頸癌放療患者行陰道沖洗時(shí)，擴(kuò)陰器插入采用45°插入法，可顯著降低疼痛感，提高患者舒適度[1]。

2.2 不同陰道沖洗液的選擇

2.2.1 碘伏 碘伏是一種以特異表面活性劑為載體與碘形成的特異絡(luò)合物，碘伏稀釋液沖洗陰道優(yōu)點(diǎn)：(1)清潔宮頸、陰道壞死組織形成的膜樣物，減輕了黏膜充血、水腫。(2)適宜溫度的沖洗液，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，改善了組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)了上皮修復(fù)。(3)碘伏沖洗液也起到了潤滑劑的作用，防止了陰道黏連。(4)破壞了細(xì)菌滋生環(huán)境或直接殺滅細(xì)菌，防止了感染。經(jīng)研究，碘伏稀釋液較高錳酸鉀液、新潔爾滅溶液[2-3]、0.1%苯扎溴銨[4]有更強(qiáng)的殺菌作用，且腐蝕性小、濃度溫度也容易掌握，使用方便、安全，大大減少了放療后期陰道感染、粘連的并發(fā)癥，提高了治療效果。而秦立君等[5]則認(rèn)為過氧化氫對(duì)術(shù)前宮頸癌患者進(jìn)行陰道沖洗明顯降低了以上行感染為主的陰道殘端感染的發(fā)生率，較傳統(tǒng)的碘伏消毒更具有特異性。George等[6]認(rèn)為應(yīng)用過氧化氫沖洗陰道治療宮頸癌空洞型合并嚴(yán)重感染作用效果顯著，指出過氧化氫不僅有較強(qiáng)的殺菌作用，還能分解產(chǎn)生氧氣改善陰道無氧環(huán)境，破壞厭氧菌生長，從而收到迅速有效的治療效果。

2.2.2 絡(luò)合碘 李小云等[7]研究認(rèn)為采用絡(luò)合碘10 ml加入生理鹽水200 ml陰道沖洗后，陰道內(nèi)放入葡萄糖粉100 mg、硼酸粉5 g、諾氟沙星100 mg、甲硝唑200 mg研碎過目篩，每次用3～5 mg，可抑制細(xì)菌的生長，有效控制和預(yù)防感染的發(fā)生，促進(jìn)傷面及早愈合，使放療同期和后期合并感染顯著減少，從而提高了放療療效。

2.2.3 保婦康凝膠局部用藥加0.05%碘伏溶液 有學(xué)者認(rèn)為[12]，保婦康凝膠局部用藥加0.05%碘伏溶液沖洗陰道聯(lián)合用藥能有效地清除因放療而致的外陰陰道部位的濕熱、紅腫及疼痛，對(duì)恢復(fù)陰道上皮的抵抗力和自潔能力起到很好的促進(jìn)作用，不失為治療放射性陰道炎的較好方案。

2.2.4 復(fù)方崗松洗液 復(fù)方崗松洗液由崗松、冰片、黃柏、蛇床子、苦豆草和苦地丁組成，經(jīng)研究其可促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境的調(diào)整，使陰道損傷發(fā)生率降低，加快康復(fù)速度，其應(yīng)用于宮頸癌后裝治療患者，可降低放射性陰道損傷的發(fā)生[9]。

2.2.5 地塞米松加慶大霉素 張桂敏[10]采用生理鹽水500～1000 ml加入地塞米松5 mg、慶大霉素16～24萬U對(duì)63例宮頸癌患者行陰道沖洗后,能有效地去除陰道內(nèi)炎性分泌物及腫瘤脫落的壞死組織,改善感染癥狀。

2.2.6 陰洗液 周群香等[11]對(duì)63例宮頸癌患者以陰洗液陰道沖洗及0.2%甲硝唑注射液陰道沖洗的對(duì)比研究，結(jié)果陰洗液陰道沖洗療效明顯優(yōu)于0.2%甲硝唑注射液組，陰洗液陰道沖洗治療放射性陰道炎療效更理想。

2.2.7 銀爾潔活性銀離子抗菌液 范渝茜等[12]應(yīng)用銀爾潔活性銀離子抗菌液沖洗陰道，可祛除臭味，使陰道分泌物明顯減少，對(duì)放療起到協(xié)同增效作用，還能有效地減輕患者的放療副反應(yīng)。

2.3 溫度適宜的陰道沖洗液 沖洗液溫度過高會(huì)加重組織的損傷，嚴(yán)重可引起燙傷黏膜、組織壞死，過低對(duì)皮膚刺激增加，引起患者不適，重者可引起腹痛，沖洗液適宜的溫度能減輕冷熱對(duì)會(huì)陰部的損傷，增加患者的舒適感，溫度控制一般為38～42 ℃[13]較為合適。

3 陰道沖洗的器材選擇

3.1 李曼誼[14]，張梅等[15]臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌放射治療期間使用婦科臭氧治療儀進(jìn)行陰道沖洗，具有高效、迅速、舒適、無毒副作用、無污染、耗材少、費(fèi)時(shí)少的特點(diǎn)，更能提高工作效率及減少治療期間繼發(fā)感染和放射治療后陰道黏連的發(fā)生。

3.2 一次性灌腸袋 部分學(xué)者采用一次性灌腸袋以灌注方式進(jìn)行沖洗，筆者認(rèn)為此方法壓力不好掌握，易過高，加重黏膜損傷，灌腸袋肛管口徑過小，無法達(dá)到擴(kuò)張陰道的目的，更易出現(xiàn)陰道狹窄。黃欽等[16]采用改良沖洗器沖洗, 溫度可調(diào)節(jié),能自動(dòng)加溫,并設(shè)有加溫保護(hù),沖洗陰道更徹底，有效避免了陰道壁損傷發(fā)生。

3.3 窺陰器 是大多學(xué)者常規(guī)采用的器材，可擴(kuò)張陰道，防止狹窄，沖洗時(shí)旋轉(zhuǎn)不同角度可沖洗更徹底，沖洗效果更佳。

4 陰道沖洗的壓力

沖洗時(shí)壓力的調(diào)節(jié)非常重要，壓力過小沖洗不干凈，壓力過大可損傷陰道黏膜，目前，對(duì)這方面的研究較少。

5 陰道沖洗對(duì)宮頸癌患者放射治療的影響

5.1 提高了放射治療的效果 陰道沖洗是一種輔助治療的重要手段,可以減輕黏膜充血水腫,及時(shí)清除陰道內(nèi)腫瘤壞死脫落癌組織和分泌物,減輕放療后的局部炎癥反應(yīng),提高組織對(duì)射線的敏感性，增加放療敏感度，顯著提高了放射治療的效果，還能減少放療以后并發(fā)癥的發(fā)生，萬佩玲等[17]研究發(fā)現(xiàn)在放射治療的同時(shí)行陰道沖洗組的陰道感染率、陰道黏連率、陰道狹窄率分別為4.76%，2.38%，2.38%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，19.05，16.67%，陰道沖洗提高了中晚期宮頸癌患者的近期與遠(yuǎn)期治療效果。

5.2 有效減少了放射治療并發(fā)癥的發(fā)生 放療的宮頸癌患者多為中晚期，由于腫瘤破潰,對(duì)周圍組織血管侵犯，均有不同程度的陰道出血及漿液性分泌物,常伴有感染,有大量膿性感染樣白帶。同時(shí)患者在放療期間,陰道上段、宮頸受量較高,可引起陰道黏膜放射性反應(yīng),使腫瘤組織壞死脫落,聚集在陰道內(nèi),容易造成大量分泌物積聚,引發(fā)或加重細(xì)菌感染,若沖洗不及時(shí),易引起逆行感染,造成宮腔積膿,宮頸口黏連,影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行,并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性下降,加重放射性陰道炎的損傷。陰道沖洗可有效清除壞死脫落癌組織,防止感染;促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合,避免陰道粘連;增加放射的敏感性;減輕由于放療引起的陰道炎作用[18]。

對(duì)于未行手術(shù)帶瘤的患者,放射治療期間配合陰道沖洗可控制和治療陰道炎,而對(duì)于已行手術(shù)未帶瘤的患者,放射治療期間行陰道沖洗無明顯臨床意義[19]。

5.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響 宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，而隨著個(gè)體生育年齡和絕經(jīng)年齡的推遲，生育前及絕經(jīng)前宮頸癌發(fā)病率相對(duì)升高。 對(duì)年輕生育期宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量，尤其性生活質(zhì)量的改善，不僅對(duì)維持家庭和諧及和睦的夫妻關(guān)系至關(guān)重要， 而且對(duì)患者自身的身心健康也十分重要。王光艷等[13]對(duì)存在性生活障礙的60例術(shù)后或放化療后宮頸癌患者(年齡≤40歲)，行陰道沖洗聯(lián)合心理干預(yù)，以問卷方式對(duì)患者干預(yù)前后的性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果經(jīng)陰道沖洗與心理干預(yù)后，患者性交頻率增加，性生活滿意度明顯提高，陰道潤滑升高，性交疼痛降低，年輕宮頸癌患者的性生活質(zhì)量得到改善。學(xué)者盧蓓蕾等[19]對(duì)210例中晚期患者進(jìn)行研究，結(jié)果陰道沖洗提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。李水鳳等[20]亦對(duì)47例宮頸癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者定期陰道沖洗與子宮頸癌患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新、發(fā)展，宮頸癌患者的5年生存率大大提高，同時(shí)患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，要求護(hù)理人員在進(jìn)行陰道沖洗時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，體現(xiàn)人文關(guān)懷，并給予患者適當(dāng)心理安慰，緩解患者緊張；沖洗時(shí)壓力不宜過大，以免引起污染液反流；并根據(jù)患者病情及手術(shù)要求而定陰道沖洗的次數(shù)和頻率；鼓勵(lì)患者自行陰道沖洗，特別是對(duì)于需要較長時(shí)間進(jìn)行陰道沖洗的患者，加強(qiáng)對(duì)患者陰道沖洗自理能力的指導(dǎo)和宣教。綜上所述，陰道沖洗能減少宮頸癌放射治療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，最終改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

535400 欽州市 廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院腫瘤放療科

陳婷婷：女，本科,主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.011

2014-08-14)