吳文松

淺談如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理

吳文松

【摘要】探討醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理問題。文章分析了醫(yī)用耗材的使用現(xiàn)狀，指出醫(yī)用耗材管理中存在的問題，闡述了加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的必要性。最后從準(zhǔn)入、采購(gòu)、出入庫(kù)、使用、監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了完善醫(yī)用耗材管理的具體措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材醫(yī)院管理改進(jìn)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)用耗材被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它們的應(yīng)用提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕了患者痛苦，給患者帶來福音，但也存在一些問題，需不斷改進(jìn)管理。

1　醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀及加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的必要性

醫(yī)用耗材指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性材料、人體植入物和消毒后可以重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器材。按照價(jià)值大小它可以分為低值耗材和高值耗材兩大類。據(jù)有關(guān)報(bào)道，伴隨臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，醫(yī)用耗材的使用量增速較快，其中高值耗材的支出占醫(yī)院耗材總支出的60%以上，高值耗材種類多、專業(yè)型強(qiáng)、技術(shù)含量高［1］，一般分屬于?？剖褂?，主要包括心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類、消化材料類等醫(yī)用耗材。

由于高值耗材在臨床的廣泛使用，導(dǎo)致病人醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，成為繼藥品費(fèi)用后影響患者醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。隨著“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的取消，醫(yī)用耗材對(duì)患者負(fù)擔(dān)的影響將更加明顯。因此，為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，緩解老百姓“看病貴”問題，也為了追求患者費(fèi)用合理、醫(yī)院成本效益合理，我們必須探索出合理應(yīng)用醫(yī)用耗材的管理模式。

隨著科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，醫(yī)用耗材品種在增加、性能在完善，這加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但是醫(yī)用耗材，特別是高值醫(yī)用耗材有的直接植入人體內(nèi)，對(duì)安全性的要求十分嚴(yán)格，稍有不慎就會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此安全、有效、經(jīng)濟(jì)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材科學(xué)管理的三個(gè)層次目標(biāo)，安全是指降低使用風(fēng)險(xiǎn)，是所有工作的前提；有效指確保使用效果，是使用醫(yī)用耗材的基本目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)指投入最小化且效果最大化。為了保障醫(yī)療、教學(xué)、科研工作高效、快捷的開展，也為了維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、減少不必要的醫(yī)患糾紛，我們物資管理部門的工作人員要與時(shí)俱進(jìn)，不斷調(diào)整、完善醫(yī)用耗材管理制度、流程和機(jī)制，形成科學(xué)的管理模式，把醫(yī)用耗材管理工作從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用已得到有效控制，所以，加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，對(duì)降低病人醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)院資源浪費(fèi)能起到積極的推動(dòng)作用［2］。

2　當(dāng)前醫(yī)用耗材管理工作中存在的問題

2.1醫(yī)用耗材準(zhǔn)入不是很規(guī)范在用品種偏多，結(jié)構(gòu)不是太合理。

2.2醫(yī)用耗材在臨床的人均使用量在遞增新型進(jìn)口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一大負(fù)擔(dān)［3］。給患者過度、超規(guī)格使用醫(yī)用耗材的不規(guī)范行為也可能存在。

2.3低值耗材有高值化趨勢(shì)主要是低值耗材不合理漲價(jià)。

2.4醫(yī)用耗材的加成收入很少主要是因物價(jià)政策限制，給耗材管理者和使用者帶來一定的壓力。

2.5醫(yī)用耗材支出的增長(zhǎng)速度不合理有的醫(yī)用耗材支出的增長(zhǎng)速度大于醫(yī)院收入的增長(zhǎng)速度。

2.6科學(xué)的管理手段缺乏信息化進(jìn)程有待加速。

3　加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的具體措施

3.1嚴(yán)格醫(yī)用耗材準(zhǔn)入使用科室如需新增醫(yī)用耗材，需經(jīng)科室集體討論并填寫醫(yī)用新型耗材購(gòu)置申請(qǐng)及論證報(bào)告單，申請(qǐng)單必須經(jīng)科主任、業(yè)務(wù)主管部門和使用科室分管院長(zhǎng)審批后，遞交物資設(shè)備處調(diào)研，交其分管院長(zhǎng)審批，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)用耗材技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^后，再提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論，院辦會(huì)同意后全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，但對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目開展所需醫(yī)用耗材應(yīng)給予支持。

3.2醫(yī)用耗材采購(gòu)管理要重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材，高值耗材主要采取以“跟標(biāo)”為主的采購(gòu)方式，通過政府規(guī)范招標(biāo)成為醫(yī)院采購(gòu)部門優(yōu)先考慮的選擇目標(biāo)。物資設(shè)備處和醫(yī)用耗材使用科室要建立統(tǒng)一的采購(gòu)和追溯信息登記制度，記錄保存已購(gòu)入或已使用的高值耗材（植入性耗材）的信息。使用科室對(duì)于高值耗材要建立可追溯的唯一性標(biāo)識(shí)如條碼或統(tǒng)一編號(hào)，詳細(xì)記錄手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師姓名、患者姓名、病區(qū)、床位號(hào)和住院號(hào)等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源，并使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行追溯登記。

3.3完善醫(yī)用耗材入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)，實(shí)行嚴(yán)格的驗(yàn)收制度醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的醫(yī)用耗材，要嚴(yán)格按照協(xié)議條款要求進(jìn)行清點(diǎn)、驗(yàn)收，需要查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的內(nèi)外包裝、產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、包裝標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)識(shí)等。驗(yàn)收合格后方可辦理入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)，交付臨床科室使用。驗(yàn)收中若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即采取不予入庫(kù)，封存禁用，物資設(shè)備處要及時(shí)與廠家聯(lián)系，追究原因，妥善處理。出庫(kù)的醫(yī)用耗材組織專人進(jìn)行集中配送，這樣可以節(jié)約管理成本，提高工作效率。

3.4加強(qiáng)植入性醫(yī)用耗材使用管理對(duì)于植入性醫(yī)用耗材，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按規(guī)定填寫植入性醫(yī)療器械使用記錄表，記錄產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、批號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生姓名、住院號(hào)、病人姓名和財(cái)務(wù)收費(fèi)等信息，并按規(guī)定粘貼高值耗材條形碼，記錄表復(fù)印件隨發(fā)票同行；若不按規(guī)定填寫，物資設(shè)備處將不予接收發(fā)票，因使用科室管理不力而造成漏收費(fèi)，由使用科室承擔(dān)有關(guān)責(zé)任。

3.5醫(yī)用耗材監(jiān)督管理物資設(shè)備處、監(jiān)察審計(jì)處、計(jì)財(cái)處和感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入、招標(biāo)和使用等環(huán)節(jié)，對(duì)高值耗材和一次性使用無(wú)菌器械的采購(gòu)與使用情況應(yīng)至少每季度進(jìn)行一次監(jiān)督檢查并有記錄，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。

3.6利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)用耗材的臨床應(yīng)用管理依托醫(yī)院ERP（綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)）系統(tǒng)，實(shí)行實(shí)時(shí)記賬，全成本核算，精確統(tǒng)計(jì)到治療組和醫(yī)生的耗材使用量。我院自ERP系統(tǒng)上線后，醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)管理更加規(guī)范，減少了醫(yī)院物資“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)還可以重點(diǎn)監(jiān)控濫用醫(yī)用耗材的科室，利用醫(yī)?？圪M(fèi)的經(jīng)濟(jì)杠桿來調(diào)節(jié)和控制醫(yī)用耗材的使用量。

3.7醫(yī)用耗材定額控制根據(jù)各科臨床路徑和單病種管理實(shí)行醫(yī)用耗材定額控制。這對(duì)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用具有非常重要的意義。

3.8其它措施加強(qiáng)通用類醫(yī)用耗材的管控，對(duì)醫(yī)用耗材使用量排名前三位的耗材品種、供應(yīng)商和使用科室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。嚴(yán)格控制同類醫(yī)用耗材的品種，我院目前正對(duì)高值耗材進(jìn)行嚴(yán)格梳理，準(zhǔn)備推行一品雙規(guī)制，在滿足臨床需求的基礎(chǔ)上為患者選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)用耗材，這項(xiàng)舉措一定會(huì)得到病人和臨床專家的認(rèn)可。

4　總結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要政府、社會(huì)相關(guān)部門和醫(yī)院的共同努力。作為醫(yī)院物資管理部門的工作人員，我們首先建議醫(yī)院要大力提倡減少非必要高值醫(yī)用耗材的使用，把醫(yī)用耗材的管理制度納入醫(yī)院的核心制度；其次我們要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，多與臨床專家溝通、交流，不斷提高自身素質(zhì)。只有大家共同努力，才能把醫(yī)用耗材管理制度落實(shí)到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。

參考文獻(xiàn)

1莊希.醫(yī)用高值耗材管理模式的探索［J］.醫(yī)療裝備，2011（8）：45～47.

2張網(wǎng)琴.基于政策導(dǎo)向的醫(yī)用耗材管理［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2013（13）：272～273.

3尹翔.醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24（8）：94～95.

（/編審：劉文華）

2015-03-27收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0009-02

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院物資設(shè)備處合肥230022

Study on How to Strengthen the Medical Supplies Management

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui
WU Wen-song

Abstract：It is intended to discuss issues regarding medical supplies management in hospital.This paper analyzes the current situation of the use of medical supplies，points out the existing problems during the medical supplies management，andexplainsthenecessity to strengthen the management of medical supplies.The article proposes specific measures to improve the management from entry，purchasing，warehousing，use，regulators and other key aspects.

Key Words：Medical supplies；Hospital management；Improve