·臨床經(jīng)驗(yàn)·

頭皮針配合中成藥治療扁平疣臨床經(jīng)驗(yàn)

解會(huì)杰張懷亮

【摘要】本科室采用頭皮針刺法聯(lián)合中成藥治療扁平疣，臨床取得良好效果。具體方法是施術(shù)前局部消毒，由于治療時(shí)疼痛輕微，無需麻醉。根據(jù)疣體大小選擇大小適中的無菌頭皮針，針與疣體以15～30度角為宜快速、密集地刺至真皮乳頭層，以點(diǎn)狀出血為度。疣體大者需在周圍再斜刺不可過深，以不超過皮損基底部為宜。要求針法快著快退以減輕疼痛，針后可有小量出血，施術(shù)后創(chuàng)面即涂擦消炎露或金霉素眼藥膏預(yù)防感染。針刺后配合口服脈管復(fù)康片和黃芪精口服液可達(dá)補(bǔ)氣活血通絡(luò)，減少色素沉著，扶正祛邪，防止復(fù)發(fā)之效。本治法對(duì)氣滯血瘀患者尤為適宜，其他證型尚可。此方法不僅使復(fù)發(fā)率降低，而且具有安全性高、不易留疤痕、療程較短等優(yōu)點(diǎn)，可滿足患者需求，適合醫(yī)療美容的需要。

【關(guān)鍵詞】扁平疣；頭皮針刺；免疫刺激療法；中藥治療。

【中圖分類號(hào)】R752.5+2

作者簡(jiǎn)介:解會(huì)杰(1987- )，女，2012級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)皮膚疾病研究。E-mail:920542016@qq.com

通訊作者：張懷亮(1954- )，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：疑難皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合治療、皮膚科中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:drzhanghl@vip.163.com

收稿日期：(2014-07-21)

作者單位：210046南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院[解會(huì)杰(碩士研究生)]；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所(張懷亮)

扁平疣又稱青年扁平疣，好發(fā)于兒童和青少年，主要在面部、手背及前臂等部位驟然出現(xiàn)多個(gè)密集扁平隆起的丘疹，一般無自覺癥狀，偶有微癢，病程慢性，可在數(shù)周或數(shù)年內(nèi)自然消退，但也有患者病情頑固經(jīng)久不消或反復(fù)發(fā)病。因其是損容性疾病，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康。本科室采用頭皮針刺法聯(lián)合中成藥治療扁平疣使其不易留疤痕，復(fù)發(fā)率低，療效顯著，可滿足廣大患者的需求。

1發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為扁平疣是人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus， HPV)感染所引起，根據(jù)DNA的同源性，現(xiàn)已鑒定出一百多種類型的HPV[1]，與扁平疣相關(guān)的主要是2、3、4、10、28、41、65型[2]，目前國內(nèi)缺乏對(duì)上述扁平疣相關(guān)HPV感染機(jī)制的研究?，F(xiàn)普遍認(rèn)為扁平疣的消長與機(jī)體免疫有關(guān)，免疫力低下及病程較長的患者，疣體幾乎不能自然消退。

中醫(yī)方面陳彤云[3]認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)在于風(fēng)、熱、毒、瘀，具體表現(xiàn)為肝旺血燥，筋氣不榮，氣血失和，腠理不密，復(fù)感風(fēng)、熱毒邪，凝聚肌膚而成疣，或脾弱痰濕阻絡(luò)而成。治療以清疏肝經(jīng)風(fēng)熱，中和氣血解毒，健脾祛濕化痰散結(jié)為法。張志禮[4]認(rèn)為本病是由于氣血失和、腠理不密致外感邪毒凝聚肌膚所致，治以中和氣血，活血解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

總之，扁平疣的消長與皮膚局部和機(jī)體的細(xì)胞免疫有關(guān)，其病機(jī)是氣血失和，邪毒凝聚肌膚，故治療采取外用頭皮針刺法聯(lián)合中藥補(bǔ)氣活血化瘀，臨床取得良好療效。

2治療方法及效果

頭皮針刺具體操作方法：施術(shù)前清潔皮膚，并用碘伏或醫(yī)用酒精消毒局部皮膚，由于治療時(shí)疼痛輕微，無需麻醉。根據(jù)疣體大小選擇大小適中的無菌頭皮針，針與疣體以15～30度角為宜快速、密集地刺至真皮乳頭層，以點(diǎn)狀出血為度。疣體大者需在周圍再斜刺不可過深，以不超過皮損基底部為宜。要求針法快著快退以減輕疼痛，同時(shí)把握既除盡病灶又不造成多余創(chuàng)傷(不擴(kuò)大范圍，不刺傷過深)，針后可有小量出血。施術(shù)完畢，創(chuàng)面即涂擦消炎露或金霉素眼藥膏預(yù)防感染。每天一次，連續(xù)刺2～3天即可。術(shù)后3～5天內(nèi)創(chuàng)面須避水，但允許濕毛巾輕擦皮膚，保持創(chuàng)面干燥，可每天涂紅霉素眼膏或革疣擦劑等抗炎消毒劑防止感染至其痂脫落為止。

術(shù)后效果：所有病例施術(shù)后，創(chuàng)面干燥，不滲水，少許出血，一周左右結(jié)痂。1個(gè)月后幾乎見不到創(chuàng)傷印跡，個(gè)別患者因皮膚色素沉著及再生修復(fù)力差，存在暗印現(xiàn)象，但較其他療法留有的色素沉著輕，隨時(shí)間推移可自行修復(fù)。

針刺治療后配合口服中成藥脈管復(fù)康片(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格0.6 g)，每次2.4 g，每天三次，和黃芪精口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，10 mL/支)，每次20 mL，每天三次，口服1～2個(gè)月以補(bǔ)氣活血化瘀，提高免疫力，防止復(fù)發(fā)。并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，囑其合理飲食，勞逸結(jié)合，保證睡眠，切勿搔抓。所有病例隨訪3個(gè)月基本痊愈，未見復(fù)發(fā)。

3典型病案

患者，女，28歲，2014年3月18日初診。額部、兩顴黃褐色扁平隆起，表面光滑，孤立散在，大小不一，偶有癢感，已經(jīng)數(shù)年，患者曾局部外用他扎羅汀軟膏和復(fù)方硫磺霜軟膏(院內(nèi)自制藥)，效果不顯，近來皮疹明顯增多，胸前出現(xiàn)散在較小皮疹，納差、眠差、月經(jīng)量少，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)，辨證屬脾虛氣血凝滯證。面部施予頭皮針刺術(shù)3次，并予脈管復(fù)康片每天三次、每次2.4 g和黃芪精口服液每天三次、每次20 mL，補(bǔ)氣活血通絡(luò)、提高免疫力，以防復(fù)發(fā)。一月后胸前皮疹色淡，面部創(chuàng)面恢復(fù)，少許色素沉著，無明顯不適。囑其勞逸結(jié)合，少食生冷、油膩，注意營養(yǎng)均衡，切勿搔抓。繼續(xù)隨訪2個(gè)月，患者精神可，胸前皮疹基本消退，面部色沉不顯，月經(jīng)正常，未見復(fù)發(fā)。

4討論

扁平疣的發(fā)病是由人類乳頭瘤病毒感染所致，其易感人群為營養(yǎng)缺乏者(如偏食、體弱者)、睡眠不足者(如產(chǎn)后、熬夜者)、長期具有免疫缺陷者、外傷等。傳播途徑為直接傳播、間接傳播、自身接種。本病發(fā)病的根本原因是機(jī)體免疫力下降，使免疫應(yīng)答和免疫清除能力不足。HPV病毒入侵皮膚后在表皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行病毒復(fù)制和播散使顆粒層、棘細(xì)胞層細(xì)胞發(fā)生增生、空泡化，導(dǎo)致局部角質(zhì)形成細(xì)胞體積增大，數(shù)量增多[5]。頭皮針刺法不僅可將藏有病毒的角質(zhì)層剝離去除，還可刺激殘留在棘層的病毒，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制可引起機(jī)體產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)一旦建立，就可以清除體內(nèi)的病毒，達(dá)到根除的目的。頭皮針刺法可通過抗原刺激機(jī)體發(fā)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，產(chǎn)生殺傷性T細(xì)胞來清除病毒。并可產(chǎn)生一種持久性的抗原，不斷刺激機(jī)體細(xì)胞免疫功能，同時(shí)還產(chǎn)生免疫球蛋白M、免疫球蛋白G抗體，人為破壞其自身封閉狀態(tài)，觸發(fā)指導(dǎo)其免疫反應(yīng)[6]，從而使身體其他未被針刺治療的疣組織受到排斥而脫落，故稱其為“免疫刺激療法”。

在頭皮針刺治療的同時(shí)配合口服脈管復(fù)康片(主要組成丹參、雞血藤、郁金、乳香、沒藥)和黃芪精口服液可達(dá)補(bǔ)氣活血通絡(luò)，減少色素沉著，扶正祛邪，防止復(fù)發(fā)之效。其中，丹參、郁金、乳香、沒藥行氣活血，祛瘀生肌；雞血藤行血活血、舒筋活絡(luò)，黃芪補(bǔ)氣健脾，且現(xiàn)代藥理研究表明二藥能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，可提高機(jī)體的抗病力[7]。頭皮針刺法可使疣體盡快脫落，能滿足患者盡快治愈的要求，可稱其為“快速療法”，配合中成藥是為了活血化瘀不留疤痕，提高正氣防止復(fù)發(fā)，以便從根本上祛除病邪，故二者緊密配合，缺一不可。從臨床治療效果看，此治療方法具有確切和十分滿意的效果，較其他療法具有更多的優(yōu)點(diǎn)。歸納比較如下:

局部外用藥：抗病毒、維A酸類制劑、腐蝕類如鬼臼毒素、鴉膽子等。局部外用所需療程較長，起效較慢且一些藥對(duì)皮膚有刺激性。

激光與電灼療法: CO2激光機(jī)與電離子治療機(jī)的高溫灼傷力偏大，治療時(shí)易出血，易造成表皮基底層過度創(chuàng)傷，引起疤印與色素沉著較頭皮針刺法明顯，疼痛也較強(qiáng)烈。

液氮冷凍療法:易引起發(fā)泡，周邊皮膚發(fā)黑，色素沉著明顯，易復(fù)發(fā)，有時(shí)需進(jìn)行二次治療。

口服藥物治療:目前尚無特效藥物，抗病毒藥物、角質(zhì)剝脫、免疫調(diào)節(jié)藥物療效大多不理想。經(jīng)過藥物治療皮損雖變低平，但皮損范圍反而擴(kuò)大，色素沉著加重。此時(shí)接受物理療法，更易出現(xiàn)疤印。

總之，頭皮針刺法聯(lián)合中成藥治療扁平疣具有器具靈巧，操作可控性強(qiáng)，刺激性、創(chuàng)傷性、疼痛性、后遺癥均較輕，安全性高、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。本療法療程短，治療后皮損處痂皮可自然脫落，原皮損處不留疤痕，少數(shù)患者留有色素沉著，一般在數(shù)月后可恢復(fù)到原有膚色，適合面部醫(yī)療美容的需要。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：蒲曉田)