范歡歡

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

藥對又稱對藥，是臨床用藥中相對固定的2味藥物的配伍形式，是方劑最小的組方單位。藥對，是連接單味中藥與方劑的橋梁，兼具方劑的基本主治功效，四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)、有毒無毒等中藥藥性理論和相輔相成或相反相成的組合原理，構(gòu)成了藥對的配伍基礎(chǔ)［1］。中藥調(diào)周療法是在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的療法。夏桂成教授進(jìn)一步完善了中醫(yī)月經(jīng)周期，根據(jù)“行經(jīng)期”、“經(jīng)后期”、“經(jīng)間期”、“經(jīng)前期”4期的生理、病理特點(diǎn)，制訂了中醫(yī)周期治療的治則治法［2］，創(chuàng)立了“調(diào)周”理論體系。此后，夏桂成教授根據(jù)臨床觀察，又把經(jīng)后期分為經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期3期，連同經(jīng)間期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期及行經(jīng)期共計(jì)7個(gè)周期?！罢{(diào)周療法”按期論治，因勢利導(dǎo)，順應(yīng)月經(jīng)周期中卵巢的周期性變化和月經(jīng)不同時(shí)期陰陽、氣血的變化規(guī)律，周期性辨證用藥來調(diào)整腎—天癸—沖任—胞宮軸功能。筆者就婦科藥對在調(diào)周療法中的應(yīng)用介紹如下。

1 行經(jīng)期

行經(jīng)期是排泄經(jīng)血之期，以達(dá)到除舊生新目的。除舊應(yīng)當(dāng)干凈徹底，留得一分瘀就影響一分新生，故治療時(shí)應(yīng)以理氣活血調(diào)經(jīng)、排泄通暢為要。行經(jīng)初期偏于理氣，行經(jīng)中期偏于活血通經(jīng)，行經(jīng)末期注重化瘀生新，少佐滋陰。

1.1 炒當(dāng)歸、丹參 當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，質(zhì)潤而膩，養(yǎng)血中有活血之力，經(jīng)期使用恐其有加重潤腸滑便之虞，炒之使用。丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛。兩者合用，具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、祛瘀、止痛的效果。

1.2 雞血藤、益母草 雞血藤味苦甘性溫，入血分，走經(jīng)絡(luò)，能活血補(bǔ)血，祛瘀通經(jīng)?！侗静菥V目拾遺》指出“治婦女經(jīng)血不調(diào)，赤白帶下，婦女干血?jiǎng)?，及子宮虛冷不受胎”。益母草專入血分，行瘀血，生新血，養(yǎng)新血而瘀血不滯，為經(jīng)產(chǎn)要藥，故有“益母”之稱。兩者配伍，不但“行瘀血而新血不傷”，且“祛瘀生新”，養(yǎng)新血而無膩滯之弊。

1.3 川牛膝、益母草 川牛膝長于活血通經(jīng)，其味苦善泄降，能引血下行，且有利水之功?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注”。益母草辛散苦泄，既能活血祛瘀，又可利水。二者合用，屬于同趨向配對，善于活血利水，符合相輔相成的配對原則。

1.4 益母草、茜草 益母草祛瘀生新，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥。茜草，性味苦寒，歸肝經(jīng)，有涼血止血、化瘀通經(jīng)作用。兩者合用，涼血活血調(diào)經(jīng)，適用于經(jīng)行夾有瘀熱。

1.5 五靈脂、蒲黃 五靈脂具有化瘀止血、活血止痛作用，《本草綱目》指出“涼血，活血，止心腹諸痛”。蒲黃既能止血，又善活血?！侗静輩R言》指出“血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，血之行者可止。凡生用則性涼，行血而兼消;炒用則味澀，調(diào)血?jiǎng)t兼止也”。兩藥合用為失笑散，化瘀止血之力更強(qiáng)，且止血不留瘀，化瘀不動(dòng)血。

1.6 肉桂、延胡索 肉桂，《本經(jīng)》曰“味辛，溫”，溫中補(bǔ)陽，散寒止痛。延胡索辛溫活血，可行氣止痛。兩藥相配，疏肝解郁，氣行血暢。適用于經(jīng)期伴有痛經(jīng)者。

1.7 茯苓、澤蘭 茯苓與澤蘭配伍，為臨床常用利水滲濕藥對。茯苓甘淡而平，淡滲利濕，兼有助脾運(yùn)化之功。澤蘭甘淡而涼，活血祛瘀，利水消腫。茯苓得澤蘭，利水除濕之倍增;澤蘭得茯苓，利水而無傷脾氣。二藥合用，相使相輔，促進(jìn)經(jīng)水排泄。

1.8 烏藥、艾葉 烏藥辛溫香竄，行氣止痛，偏走下焦，為理氣止痛之上品。艾葉辛溫，散寒止痛，溫經(jīng)止血。兩藥相須配對，為經(jīng)期溫經(jīng)理氣止痛良藥。

2 經(jīng)后期

經(jīng)后期，是指行經(jīng)期結(jié)束至經(jīng)間排卵期的一段時(shí)間，又稱卵泡期。此期體內(nèi)陰長陽消，陰長奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，推動(dòng)月經(jīng)周期的演變，故在經(jīng)后期以滋陰養(yǎng)血為主。在整個(gè)月經(jīng)周期中，經(jīng)后期較其他時(shí)期為長，又可分為經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后中末期。經(jīng)后初期，陰長運(yùn)動(dòng)極為緩慢，運(yùn)動(dòng)的形式以靜、降為主，主要以各類地黃湯加減應(yīng)用。經(jīng)后中期，陰長繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，雖然仍以靜、降為主，但已出現(xiàn)稍升稍動(dòng)的狀態(tài)，故應(yīng)少佐助陽，加入續(xù)斷、菟絲子、巴戟天等，有的尚需增強(qiáng)滋陰力量，加入制龜版、制鱉甲等。在經(jīng)后中末期則應(yīng)陰陽平調(diào)，促使陰長至重，必須加入補(bǔ)陽之品或陰陽并重，除續(xù)斷、菟絲子、巴戟天外，還應(yīng)加入鹿角類、淫羊藿、紫石英等促使陽生陰長，為陰轉(zhuǎn)陽奠定基礎(chǔ)。

2.1 當(dāng)歸、白芍藥 當(dāng)歸配白芍藥補(bǔ)血斂陰。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，性動(dòng)而走。白芍藥斂陰，性靜而主守。二藥合用，則補(bǔ)血斂陰，互糾其偏，互助其用。見于經(jīng)后常用方歸芍地黃湯。

2.2 女貞子、墨旱蓮 女貞子、墨旱蓮為二至丸，多與歸芍地黃湯合用，組成二至地黃湯，緣其有滋陰清熱之功。女貞子味甘、苦，性涼，補(bǔ)益肝腎之陰，補(bǔ)而不膩不燥，明目。墨旱蓮味甘、酸，性寒，滋補(bǔ)肝腎陰，養(yǎng)陰不膩滯，涼血止血。二藥均入肝、腎經(jīng)，平補(bǔ)肝腎，既滋養(yǎng)不礙胃，又清涼不苦寒，相伍為用，補(bǔ)肝腎陰、清熱涼血止血之力增強(qiáng)。

2.3 制龜版、制鱉甲 龜版性平，不溫不涼，滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)血，屬于靜態(tài)的養(yǎng)陰之品，古人認(rèn)為龜乃陰中至陰之物，為滋陰最佳藥物，且滋陰不降溫，不滑腸。制龜版為大補(bǔ)奇經(jīng)之品，主守。制鱉甲為補(bǔ)陰中流動(dòng)類的藥物，主走，善行血絡(luò)，一靜一動(dòng)，大補(bǔ)肝腎之陰，且使陰分不過于呆滯而停滯不前。龜版滋養(yǎng)腎陰，鱉甲滋養(yǎng)肝陰，肝腎同源，肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)。此二味藥物配成二甲地黃湯，為大補(bǔ)肝腎之血肉有情之品，滋陰重劑，一般多用于經(jīng)后陰虛較甚，陰靜乏力者。

2.4 生地黃、熟地黃 生地黃甘寒質(zhì)潤，苦寒清熱，入營分、血分，是清熱涼血、養(yǎng)陰生津要藥;熟地黃甘溫，補(bǔ)血生津，滋養(yǎng)肝腎，是補(bǔ)血、滋陰主藥。兩藥皆味甘厚，入腎經(jīng)，相伍而用，一涼一溫，共奏滋陰補(bǔ)腎、益精填髓、養(yǎng)血止血、清熱涼血之功，對于經(jīng)后期伴有腸燥便秘尤其適用。

2.5 熟地黃、當(dāng)歸 熟地黃滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。二藥相配，為四物湯的一半，起養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效。熟地黃配當(dāng)歸，有補(bǔ)而不滯、溫而不燥、滋而不膩之特點(diǎn)。熟地黃補(bǔ)血其性靜，當(dāng)歸補(bǔ)血其性動(dòng)，熟地黃滋陰精而養(yǎng)血，當(dāng)歸生新血而補(bǔ)血。兩藥合用能互補(bǔ)長短，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血調(diào)血，使血充精足而養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

2.6 熟地黃、砂仁 前人張景岳善用此藥對。熟地黃甘溫，是滋陰養(yǎng)血要藥，故四物湯將其列為君藥。經(jīng)后期注重滋陰養(yǎng)血，血中養(yǎng)陰，但是熟地黃性味過于滋膩，不少脾胃虛弱之婦女服用過后即苦于腹瀉。熟地黃與砂仁配合使用，以砂仁之辛散醒脾調(diào)胃，多能有效發(fā)揮熟地黃滋陰養(yǎng)血作用，又能克服其礙胃滯脾之弊。

2.7 當(dāng)歸、黃芪 《內(nèi)外傷辨惑論》指出“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”。經(jīng)后血虛者在補(bǔ)血同時(shí)應(yīng)伍黃芪等益氣之品，“陽旺則能生陰血”，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資氣血生化之源;當(dāng)歸養(yǎng)血和營，使陽生陰長，氣旺血生。兩藥合用，一氣一血，一陽一陰，共起補(bǔ)氣生血之效。張秉成推崇至極并贊曰“非區(qū)區(qū)補(bǔ)血滋膩之藥，所可同日語也”。

2.8 山茱萸、山藥 山茱萸，酸微溫質(zhì)潤，味酸收斂，質(zhì)潤滋陰，其性溫而不燥，性溫助陽，補(bǔ)而不峻，直入肝腎，既能滋補(bǔ)肝腎之陰，又能溫補(bǔ)腎中之陽，通稱平補(bǔ)肝腎陰陽之要藥。山藥略帶澀性，不寒不燥，作用緩和，既可補(bǔ)氣，又可益陰，以后天養(yǎng)先天而補(bǔ)腎。兩者合用，一來通過補(bǔ)肝達(dá)到補(bǔ)腎目的，一來補(bǔ)脾益腎，通過健脾來補(bǔ)后天。

2.9 丹參、牡丹皮 丹參味苦，性涼，活血祛瘀，養(yǎng)血安神?！耙晃兜?，功用四物”，能補(bǔ)血活血。牡丹皮味辛、苦，性涼，清熱涼血，活血散瘀。有涼血而不留瘀、活血而不動(dòng)血之特點(diǎn)，善于活血通經(jīng)，散瘀止痛。二藥配伍治療經(jīng)后陰虛血熱有瘀。

2.10 麥門冬、玄參 麥門冬、玄參是經(jīng)后常用養(yǎng)陰生津藥對。麥門冬味甘、微苦，性寒，是重要的養(yǎng)陰生津藥。玄參質(zhì)潤多液，功能滋陰生津。只要辨證屬經(jīng)后伴有陰虛內(nèi)熱之婦科癥狀，均可用之。

3 經(jīng)間期

經(jīng)間期，即排卵期，也稱“氤氳之時(shí)”或稱“的候”、“真機(jī)時(shí)期"。此期雖然時(shí)間較為短暫，卻是重陰必陽、陰盛陽動(dòng)、排出精卵的關(guān)鍵時(shí)刻。故此期以補(bǔ)腎調(diào)氣血、促排卵為治療重點(diǎn)，一般使用活血調(diào)經(jīng)藥，使氣順血?jiǎng)?，促進(jìn)重陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化。

3.1 赤芍藥、白芍藥 赤芍藥酸、苦、涼，入肝、脾經(jīng)，有行瘀止痛、涼血消腫之功。白芍藥酸、苦、涼，入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗之效。赤芍藥與白芍藥主治略同，但白芍藥有斂陰益營之力，赤芍藥只有散邪行血之意，白芍藥能于土中瀉木，赤芍藥能于血中活滯。二藥配伍，用于經(jīng)間期養(yǎng)血活血，促排卵。

3.2 丹參、香附 丹參一味，可抵四物，活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，安神，婦人諸病，皆可常用;香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。肝疏泄功能正常則氣血調(diào)暢，促進(jìn)卵子排出。兩者合用，氣血條暢，氣暢血行促進(jìn)卵子排出。

3.3 桃仁、紅花 《本草匯言》指出“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”;《本草經(jīng)疏》指出“桃仁，性善破血，散而不收，瀉而無補(bǔ)”。二藥為常用藥對，專入血分，活血祛瘀，活血以促排卵。

3.4 紫石英、鹿角霜 紫石英甘溫，暖子宮，散風(fēng)寒，質(zhì)重達(dá)沖脈，鎮(zhèn)下焦，治女子風(fēng)寒在子宮絕孕無子。鹿角霜味咸、澀、性溫。歸肝、腎經(jīng)，為血肉有情之品，功能溫養(yǎng)沖脈，填精益腎。二藥伍用，一為金石藥溫通沖脈，暖胞宮，一為血肉有情之品益腎填精，共奏益腎溫沖之功，使沖脈得養(yǎng)，胎孕乃成。

3.5 荊芥、五靈脂 《傅青主女科》對荊芥在治療婦科疾病如經(jīng)病、帶下、胎病、產(chǎn)病、血崩中的各種用法都有闡述，用法精妙，獨(dú)具匠心。五靈脂苦泄溫通，通利氣脈，對于血滯經(jīng)脈、氣不得行、疼痛等證在所必用。經(jīng)間期氣血活動(dòng)是趨于上升狀態(tài)，故擇藥當(dāng)以上升、運(yùn)動(dòng)性質(zhì)為好，加入五靈脂、荊芥升動(dòng)之品以促排卵，為經(jīng)間期這一特定時(shí)期而用。

4 經(jīng)前期

經(jīng)前期即排卵后的黃體期，此期陽長陰消，而陽長尤為重要，陽長至重對于溫煦子宮內(nèi)膜、順利種胎、促使月經(jīng)來潮有著重要意義。經(jīng)前前半期以助陽為主，一般選用右歸丸或毓麟珠。經(jīng)前后半期則在助陽基礎(chǔ)上加強(qiáng)理氣力量，促使氣血活動(dòng)，從而迎合月經(jīng)的順利來潮。補(bǔ)陽方藥中要加入理氣調(diào)經(jīng)的藥物，如制香附、郁金、柴胡等。

4.1 補(bǔ)骨脂、菟絲子 補(bǔ)骨脂，辛甘大溫，入腎、脾經(jīng)，“能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也”。菟絲子，微辛味甘性平，入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精，其性溫而不燥，滋而不膩，補(bǔ)而不峻，壯陽益精，補(bǔ)脾養(yǎng)肌，益肝腎，稟氣平和，既能補(bǔ)腎壯陽，又能益精養(yǎng)陰，陰陽兩補(bǔ)，并可堅(jiān)筋骨，安胎元，為平補(bǔ)肝腎之要藥。補(bǔ)骨脂與菟絲子均有溫腎陽、益精氣、暖肝脾作用，兩藥合用，一溫一養(yǎng)，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，陰陽雙補(bǔ)又兼固攝，功專補(bǔ)益腎精，溫暖肝脾。

4.2 菟絲子、續(xù)斷 此藥對出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之壽胎丸。菟絲子補(bǔ)益腎氣，其性平和，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，陰陽并補(bǔ)，長于補(bǔ)腎安胎?！端幤坊x》載“用之入腎，善補(bǔ)而不峻，益陰而固陽”。續(xù)斷苦微溫，能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，續(xù)傷折，治崩漏。二藥相伍，補(bǔ)腎固沖，為歷代醫(yī)家之常用經(jīng)典藥對。

4.3 續(xù)斷、杜仲 續(xù)斷與杜仲，二者均歸肝、腎經(jīng)，藥性偏溫，均能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。續(xù)斷味苦甘辛，性微溫，入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任之效。杜仲甘溫，入肝、腎二經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)沖任。兩藥合用，補(bǔ)益肝腎，溫腎陽。

4.4 巴戟天、淫羊藿 巴戟天辛甘溫，有補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕功效。淫羊藿與巴戟天性味相近，可補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕。然而淫羊藿辛、溫之性較強(qiáng)，辛散壯陽之力較峻，且溫中寓燥。二藥相伍，一緩，一峻，一潤，一燥，可補(bǔ)腎陽但又不過溫燥。

小結(jié)綜上列舉的藥對是婦科調(diào)周療法中最基本和最常見的復(fù)方用藥形式，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的辨病及辨證選用加減。雖組合簡單，但作為藥對的2味藥絕不是簡單相加，而是在照顧女性月經(jīng)周期特殊生理、病理特點(diǎn)的前提下，緊扣病機(jī)，方能取效迅捷。臨證在調(diào)周療法中應(yīng)用藥對仍需以辨證論治為依據(jù)，考慮與病證的關(guān)系，在治法下組成針對病證的藥對，才能達(dá)到良好的治療目的。

［1］ 段金廒，宿樹蘭，唐于平，等.中藥藥對配伍組合的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(5):330－333，344.

［2］ 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2003:32－67.