張 欣

(湖北省黃石市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 黃石 435000)

過敏性紫癜是一種小兒常見的出疹性疾病，其病理基礎(chǔ)是全身微血管出血性病變。本病的發(fā)生與患者和過敏原的接觸頻率和程度有關(guān)，且癥狀常與過敏性疾病相似，故稱為過敏性紫癜［1］。其過敏原可能是食物、藥物或花粉等常見的植物性過敏原。過敏性紫癜主要發(fā)生于2～11歲兒童，可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、下肢水腫、陰囊水腫，最突出的癥狀就是皮疹［2］。過敏性紫癜是一種自限性疾病，也有極少數(shù)患者發(fā)展為慢性過敏性紫癜或嚴(yán)重腎損害［3］。2013－08—2014－01，筆者應(yīng)用中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液治療過敏性紫癜50例，并與單純鹽酸川芎嗪注射液治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男32例，女18例;年齡最大15歲，最小3歲，平均(7.8±1.2)歲;病程1周～1個(gè)月，平均(3.4±0.7)周;臨床表現(xiàn):腹痛28例，蛋白尿、血尿7例，皮疹、關(guān)節(jié)腫痛15例。對(duì)照組50例，男30例，女20例;年齡最大13歲，最小3歲，平均(8.3±1.5)歲;病程1周～1個(gè)月，平均(3.2±0.5)周;臨床表現(xiàn):腹痛26例，蛋白尿、血尿8例，皮疹、關(guān)節(jié)腫痛16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①明顯的紫癜皮疹;②發(fā)病年齡≤20歲;③出現(xiàn)腸絞痛;④活檢顯示有血管壁的組織學(xué)病理變化為動(dòng)脈或靜脈壁上中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。滿足以上標(biāo)準(zhǔn)2條或2條以上即可診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;無其他系統(tǒng)重大疾病患兒;患兒及其家屬對(duì)本試驗(yàn)知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;患有其他系統(tǒng)重大疾病患兒;不能配合治療的患兒;患兒家屬不同意參加本次試驗(yàn)。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)治療，包括補(bǔ)充維生素C、鈣劑，復(fù)方蘆丁片等。患者有嚴(yán)重消化道癥狀適量給予西咪替丁片治療，嚴(yán)重腎損害給予適量醋酸潑尼松片治療。

1.3.1 對(duì)照組 鹽酸川芎嗪注射液(山東濰坊制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022508)4 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗。內(nèi)服中藥藥物組成:桑葉60 g，黑芝麻60 g，牡丹皮30 g，大棗15枚。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。外洗中藥藥物組成:鮮蘆根15 g，鮮茅根15 g，雞血藤15 g，金銀花15 g，牛膝9 g，茯苓皮9 g，牡丹皮9 g，白鮮皮9 g，赤芍藥9 g，丹參9 g，赤小豆15 g。日1劑，水煎取汁500 mL，晾至水溫適宜，泡洗紫癜皮疹處的皮膚及關(guān)節(jié)，每日2次。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察2組相關(guān)癥狀消退時(shí)間變化，包括皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、消化道癥狀消退時(shí)間及腎臟損害恢復(fù)時(shí)間。②觀察2組不良反應(yīng)、紫癜復(fù)發(fā)及發(fā)展為腎損害情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)癥狀消退時(shí)間比較 治療組50例，皮疹消退時(shí)間(6.09±1.29)d，關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間(3.23±1.12)d，消化道癥狀消退時(shí)間(3.12±0.23)d，腎臟損害恢復(fù)時(shí)間(27.43±16.45)d。對(duì)照組50例，皮疹消退時(shí)間(8.34±1.56)d，關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間(4.54±1.97)d，消化道癥狀消退時(shí)間(4.56±0.76)d，腎臟損害恢復(fù)時(shí)間(35.45±20.78)d。治療組皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、消化道癥狀消退時(shí)間及腎臟損害恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。

2.2 2組治療后不良反應(yīng)、紫癜復(fù)發(fā)及發(fā)展為腎損害情況比較 治療組50例，輕微頭痛4例(8.0%)，紫癜復(fù)發(fā)4例(8.0%)，發(fā)展為腎損害6例(12.0%)。對(duì)照組 50例，輕微頭痛 3例(6.0%)，紫癜復(fù)發(fā)13例(26.0%)，發(fā)展為腎損害17例(34.0%)。治療組紫癜復(fù)發(fā)率、發(fā)展為腎損害率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)紫癜、血證范疇，紫癜也稱紫斑，以血液溢于皮膚、黏膜下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證，與本病有相似之處。因?yàn)檫^敏引發(fā)的紫癜稱為過敏性紫癜，由于小兒身體未發(fā)育成熟，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫皆易化火，風(fēng)熱之邪與氣血相搏于肌肉之間，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。邪重者，還可傷其陰絡(luò)，出現(xiàn)便血、尿血等。若血熱妄行，瘀積腸絡(luò)，可致劇烈腹痛。夾濕留注關(guān)節(jié)，則可見局部腫痛，屈伸不利。因此，在治療過程中應(yīng)以清熱涼血為主。本研究中，我們應(yīng)用中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液治療過敏性紫癜。鹽酸川芎嗪注射液活血化瘀，是治療過敏性紫癜的常用藥，其主要作用為抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)［5］。內(nèi)服中藥方中桑葉辛涼，解表發(fā)散;黑芝麻補(bǔ)肝腎，潤(rùn)五臟，益氣力;牡丹皮清熱涼血;大棗補(bǔ)氣。現(xiàn)代藥理研究表明，桑葉、牡丹皮均具有抗炎作用［6］;黑芝麻降脂，加速新陳代謝［7］;大棗有較強(qiáng)的免疫抑制作用［8］。諸藥相互協(xié)同，共同抑制免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫復(fù)合物，減少免疫復(fù)合物沉積，從而降低疾病對(duì)機(jī)體的損傷［9］。外用中藥方中鮮蘆根清肺胃熱，鮮茅根清下焦熱，且能治療血淋，牡丹皮清熱涼血，共為君藥;金銀花清熱，赤芍藥活血，共為臣藥;牛膝引血下行，白鮮皮清熱止癢，茯苓皮利水消腫，丹參活血化瘀，赤小豆清熱利濕，共為佐使。諸藥合用，清熱解毒，涼血止血，舒筋活絡(luò)。中藥外洗使藥物直接透皮吸收，更好地發(fā)揮作用，促進(jìn)局部小血管炎癥吸收，縮短治療時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，治療組患者皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、消化道癥狀消退時(shí)間及腎臟損害恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)，且治療組紫癜復(fù)發(fā)率及發(fā)展為腎損害率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，降低紫癜復(fù)發(fā)率及發(fā)展為腎損害率，治療效果優(yōu)于單用鹽酸川芎嗪注射液治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣燕萍，王江濤，余德厚，等.銀杏達(dá)莫注射液治療過敏性紫癜的療效分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(10):929－930.

［2］ 曹愛琴.孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜的臨床效果觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(8):213－214.

［3］ 段志娟.氨苯砜對(duì)過敏性紫癜患兒療效及血清中IL－6和IL－8影響的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(16):55－56.

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:688－690.

［5］ 秦克力，李明子，曹雪丹，等.中西藥聯(lián)用治療過敏性紫癜46例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44(3):23－24.

［6］ 花蕾，張文清，趙顯峰.桑葉水提浸膏的抑菌作用研究［J］.上海生物醫(yī)學(xué)工程，2007，28(1):16－18.

［7］ 王鳳杰.黑芝麻、火麻仁、亞麻子辨異［J］.河南中醫(yī)，2007，27(5):76.

［8］ 郭琳，苗明三.大棗現(xiàn)代研究分析［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(4):543－545

［9］ 王瓊瑾，張融.感染在兒童過敏性紫癜中的作用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(25):78－79.