麥迪尼亞·米拉吾什，徐彬月

白內(nèi)障是常見的致盲性眼病，隨著白內(nèi)障的發(fā)生與發(fā)展，病人的視功能將受到嚴(yán)重?fù)p害。手術(shù)是恢復(fù)病人視功能較好的方法，但手術(shù)和擔(dān)心臨床結(jié)局可引起病人身心應(yīng)激性反應(yīng)，使其出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、焦慮和恐懼等消極情緒［1，2］。積極率是積極情緒與消極情緒的配比［3］。與單獨(dú)用積極情緒或消極情緒作為評價指標(biāo)比較，積極率能較全面地反映個體的情緒面貌。導(dǎo)致病人積極情緒減少、消極情緒增加可能與其承受能力不足有關(guān)［4］。堅(jiān)韌性人格即堅(jiān)韌性，是個體抵御壓力的資源，是一種能夠使個體免于應(yīng)激傷害的人格特質(zhì)［5］。本研究旨在探討白內(nèi)障病人術(shù)前積極率與堅(jiān)韌性人格的現(xiàn)狀與關(guān)系，為護(hù)士提供健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年8月—2013年8月在我院住院的356例白內(nèi)障病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①準(zhǔn)備行超聲乳化術(shù)＋人工晶體植入術(shù)；②同意并配合本課題研究和隨訪。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重影響視力的眼部疾?。虎谏眢w有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①采用黃麗等［6］編制的《中文版正性負(fù)性情緒量表》。量表包括正性情緒體驗(yàn)（PA）和負(fù)性情緒體驗(yàn)（NA）兩個維度20個條目，其中每個維度各10個條目，每個條目按照“幾乎沒有”到“極其多”1級～5級評分。正性情緒量表分值越高顯示個體精力旺盛，能全神貫注和處于快樂的情緒狀態(tài)；分值低顯示個體淡漠。負(fù)性情緒量表分值越高表明個體主觀感覺困惑、痛苦，分值低表明個體鎮(zhèn)定。積極率即PA/NA。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.821，在本次研究中重測信度為0.855。②采用盧國華等［7］編制的《堅(jiān)韌人格量表》。量表包括韌性、控制、投入和挑戰(zhàn)4個維度27個條目，其中韌性、控制、投入和挑戰(zhàn)各包括6個、8個、6個和7個條目，每個條目按照“完全不符合”到“完全符合”1級～4級評分。各維度和總體分值越高，表明測試人群在該維度和總體的堅(jiān)韌性程度越好。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.822，在本次研究中重測信度為0.851。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者和培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)專員負(fù)責(zé)發(fā)放與回收量表，調(diào)查時指導(dǎo)語一致，向病人說明調(diào)查的目的與方法。量表發(fā)放時間為病人住院后術(shù)前第2天下午。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料應(yīng)用EpiData軟件輸入與核查，采用SPSS 15.0進(jìn)行分析。對病人數(shù)據(jù)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查356例白內(nèi)障術(shù)前病人，男110例，女246例；年齡40歲～69歲（55.2歲±14.7歲）；文化程度：?？萍耙韵抡?1例，中?；蚋咧?3例，初中及以下者222例；職業(yè)：公職人員52例，民營單位人員69例，農(nóng)民或自由職業(yè)235例；支付方式：醫(yī)保109例，新農(nóng)村合作醫(yī)療247例；病變類型：先天性白內(nèi)障182例，代謝性白內(nèi)障132例，外傷性白內(nèi)障22例，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障20例。共發(fā)放問卷372份，回收有效問卷356例，回收有效率為95.70%。

2.2 白內(nèi)障病人積極率現(xiàn)狀（見表1）

表1 白內(nèi)障病人正性負(fù)性情緒各維度均分及總分情況（±s）

表1 白內(nèi)障病人正性負(fù)性情緒各維度均分及總分情況（±s）

項(xiàng)目 均分 總分積極情緒 2.19±0.53 21.90±5.28消極情緒 2.76±0.61 27.57±6.13積極率 0.79±0.37 0.79±0.37

2.3 白內(nèi)障病人堅(jiān)韌性人格現(xiàn)狀（見表2）

表2 白內(nèi)障病人堅(jiān)韌性人格量表各維度均分和總分情況（±s）

表2 白內(nèi)障病人堅(jiān)韌性人格量表各維度均分和總分情況（±s）

項(xiàng)目 均分 總分韌性 1.89±0.21 11.34±2.23控制 1.96±0.25 15.68±3.07投入 1.83±0.20 10.98±2.17挑戰(zhàn) 1.92±0.24 13.44±2.89總體堅(jiān)韌性 1.90±0.23 51.44±9.31

2.4 白內(nèi)障病人積極率與堅(jiān)韌性人格的相關(guān)性（見表3）

表3 白內(nèi)障病人積極率與堅(jiān)韌性人格的相關(guān)性（r值）

2.5 白內(nèi)障病人積極情緒、消極情緒對堅(jiān)韌性人格的預(yù)測 為進(jìn)一步探討積極情緒、消極情緒對堅(jiān)韌性人格的影響，以積極情緒、消極情緒為自變量，堅(jiān)韌性人格為應(yīng)變量，采用逐步法篩選變量（納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10）回歸分析探討他們之間的關(guān)系，結(jié)果見表4。積極情緒和消極情緒均進(jìn)入回歸方程，回歸方程為Y＝3.278－0.798 X1＋0.499 X2，多元相關(guān)系數(shù)為0.637，聯(lián)合解釋變異量為0.406，即兩個維度能聯(lián)合預(yù)測堅(jiān)韌性人格40.6%的變異量。

表4 積極情緒和消極情緒對堅(jiān)韌性人格的回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 白內(nèi)障病人積極率特點(diǎn) 白內(nèi)障病人術(shù)前積極率僅為0.79±0.37，與抑郁癥病人的積極率類似，也比普通人的積極率2低得多［8］。手術(shù)是一種心理、生理應(yīng)激，病人對手術(shù)、麻醉及臨床結(jié)局等相關(guān)問題缺乏相應(yīng)認(rèn)識，因此，病人術(shù)前普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理［1］。以上因素均使病人出現(xiàn)坐立不安、煩躁、焦慮等消極情緒加重，樂觀、豁達(dá)等積極情緒減弱，致使病人的積極率下降。為此，護(hù)士應(yīng)向病人講述白內(nèi)障手術(shù)方式的特點(diǎn)及術(shù)后效果，讓同病室的病人進(jìn)行現(xiàn)身說教，使病人消極情緒向積極情緒轉(zhuǎn)變從而使積極率上升。

3.2 白內(nèi)障病人堅(jiān)韌性人格特點(diǎn) 本組白內(nèi)障病人堅(jiān)韌性人格平均分為1.90。梁冠冕等［5］研究顯示，平均分高于2分表明所測群體堅(jiān)韌性較為理想，否則較差。依此標(biāo)準(zhǔn)，白內(nèi)障病人術(shù)前堅(jiān)韌性較差。堅(jiān)韌性人格能夠緩沖應(yīng)激對個體心理健康帶來的消極影響［9］。堅(jiān)韌的作用通常通過兩個途徑來實(shí)現(xiàn)［10］：①個體的積極應(yīng)對；②支持因素。病人通常將白內(nèi)障疾病看作是對自身的威脅或是災(zāi)難化事件，具體表現(xiàn)為緊張不安、怨恨或是退縮避讓等消極應(yīng)對；有些病人缺乏親朋好友、家庭和社會的支持或是利用支持因素不夠［11］。以上因素均使病人堅(jiān)韌性較差。堅(jiān)韌性人格的實(shí)現(xiàn)途徑提示護(hù)士應(yīng)鼓勵病人積極應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激，充分利用病人的家庭和社會支持性因素幫助病人應(yīng)對手術(shù)。

3.3 白內(nèi)障病人積極率與堅(jiān)韌性人格的相關(guān)性 積極率與堅(jiān)韌性人格呈正相關(guān)，消極情緒和積極情緒能聯(lián)合預(yù)測堅(jiān)韌性人格40.6%的變異量。白內(nèi)障疾病導(dǎo)致的視力損害在很大程度上影響了病人的日常生活、工作和心理健康，致使病人生活質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的下降［12，13］，伴隨而來的是緊張、焦慮、抑郁等消極情緒。盧國華等［14］研究認(rèn)為消極情緒與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。而應(yīng)對方式和支持因素總體表現(xiàn)為個體的堅(jiān)韌性。病人因白內(nèi)障疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量下降伴隨的緊張、焦慮等消極情緒增加，快樂、樂觀或豁達(dá)的積極情緒下降，病人容易對自我身體情況產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)視功能受損后退縮避讓的消極應(yīng)對方式使病人的堅(jiān)韌性較差。因此，護(hù)士需幫助白內(nèi)障病人尋找內(nèi)在和外在的正性資源，強(qiáng)化和扶持其積極情緒體驗(yàn)，與消極情緒感知保持距離，同時充分利用病人的各種支持因素，構(gòu)建病人應(yīng)激過程中的基本安全感，增強(qiáng)病人堅(jiān)韌性程度。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：白內(nèi)障病人積極率與堅(jiān)韌性人格程度均較低；積極率與堅(jiān)韌性人格顯著相關(guān)；積極率能有效地預(yù)測病人堅(jiān)韌性人格。護(hù)士應(yīng)針對其積極率做相應(yīng)的健康教育，以提高病人的堅(jiān)韌性程度。

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