揭育猛， 孫世蘭

(廣東省佛山市高明區(qū)婦幼保健院兒科， 廣東 佛山 528500)

黃疸是新生兒出生后最為常見的臨床癥狀，其主要是由于新生兒膽紅素的代謝異常，導(dǎo)致膽紅素在皮膚及黏膜處出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)［1］。新生兒膽紅素主要分為生理性及病理性，病理性黃疸若不經(jīng)過有效治療可能造成患兒的中樞神經(jīng)損傷、膽紅素腦病等［2］。藍(lán)光光療是新生兒黃疸常見的治療方式，報道［3］顯示新生兒黃疸的光療療效受到新生兒出生后胎齡、體重、黃疸病因、光療強度與時間影響。本文回顧性總結(jié)了我院采用藍(lán)光治療黃疸患兒的相關(guān)資料，分析了影響藍(lán)光治療黃疸療效的相關(guān)因素，并探討了機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2010年1月至2013年6月新生兒病房收治的達到黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒190例作為研究對象，所有患兒均采用全國新生兒黃疸干預(yù)推薦方案進行干預(yù)［4］，將經(jīng)由藍(lán)光治療后患兒的血清膽紅素水平較藍(lán)光治療前下降低于20%或仍舊上升的患兒作為觀察組，其余的167例作為對照組，觀察組新生兒中男16例，女7例，胎齡3～46d，平均胎齡18.6±11.4d，體重 2.80～4.62kg，平均體重為 3.45±0.48kg，光療前采用白蛋白治療5例，進行換血治療6例，病因中感染4例，母乳性黃疸5例，ABO溶血病8例，G6PD缺陷癥3例及圍產(chǎn)因素3例。

1.2 治療方法:所有患兒均采用全國新生兒黃疸干預(yù)推薦方案進行干預(yù)，均采用光療聯(lián)合苯巴比妥進行治療。光療儀器采用國產(chǎn)戴維公司所生產(chǎn)的新生兒治療箱進行藍(lán)光光療，根據(jù)新生兒黃疸病情情況進行連續(xù)或間歇的照射，分別于光療開始前及結(jié)束后測定新生兒血清中的總膽紅素水平，并密切關(guān)注患兒的生命體征狀況。

1.3 分析方法:對影響藍(lán)光治療新生兒黃疸療效的相關(guān)因素如:性別、胎齡、體重、白蛋白治療、媽咪愛治療、換血治療、黃疸病因、藍(lán)光照射方式，母親年齡、孕次、產(chǎn)次、黃疸至治療時間、光療前的總膽紅素水平、出生后的1minApgar評分，紅細(xì)胞壓積、光療時間進行單因素分析，并對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的項目進行逐步進入的多元Logistic分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:數(shù)據(jù)輸入采用Excel2003軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)差異的項目進行多元Logistic分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響藍(lán)光治療黃疸的單因素分析:單因素分析結(jié)果表明影響藍(lán)光治療黃疸療效與白蛋白治療次數(shù)、是否進行換血治療，新生兒出生1min、5min的Apgar評分，紅細(xì)胞壓積及光療時間有關(guān)，P＜0.05。詳見表1。

表1 影響藍(lán)光治療黃疸的單因素分析

2.2 分類方法:將表1中有統(tǒng)計學(xué)差異的項目進行分類，采用逐步進入多元Logistic分析。分類方法見表2。

表2 分類方法

2.3 影響藍(lán)光治療光療的多元Logistic分析:多元Logistic分析表明白蛋白治療、紅細(xì)胞壓積、光療時間及換血治療是影響藍(lán)光治療黃疸效果的相關(guān)因素。

表3 影響藍(lán)光治療光療的多元Logistic分析

3 討 論

新生兒黃疸是指由于新生兒膽紅素代謝異常引發(fā)的膽紅素聚集的病癥，臨床報道［5］顯示新生兒出生后約有20～30%左右將出現(xiàn)黃疸癥狀，血液中的膽紅素主要來源于血紅蛋白及腸道、肝臟循環(huán)，由于新生兒的血紅細(xì)胞壽命較短，減少了血紅蛋白的來源，增加了膽紅素的腸肝循環(huán)量，致使膽紅素在體內(nèi)形成聚集，另外由于新生兒的代謝循環(huán)不強，致使膽紅素在體內(nèi)聚集升高，引發(fā)黃疸。

黃疸發(fā)生后早期并不會對新生兒造成明顯危害，但如果不進行及時治療可能引發(fā)膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害甚至危及生命，研究［6，7］發(fā)現(xiàn)中、重度的黃疸的高膽紅素血癥可能引發(fā)聽覺系統(tǒng)損傷，腦干的誘發(fā)電位出現(xiàn)異常，且降低新生兒的血糖水平。

目前，對黃疸的治療方法較多，臨床效果較好，藍(lán)光是新生兒黃疸治療的常見方法，臨床報道［8］治療有效率高，間歇性照射副作用少，藍(lán)光治療新生兒黃膽的機理主要為:膽紅素在接受一定波長的光線照射后，脂溶性的Z型膽紅素(IXaZ)向水溶性的E型膽紅素(IXaE)轉(zhuǎn)變，后經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸內(nèi)，抵至回腸末端及結(jié)腸內(nèi)側(cè)后別腸道內(nèi)的細(xì)菌b－葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖羧基，后隨糞便排出。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，單因素分析結(jié)果表明影響藍(lán)光治療黃疸療效不良的相關(guān)因素有白蛋白治療次數(shù)、是否進行換血治療，新生兒出生1min、5min的Apgar評分，紅細(xì)胞壓積及光療時間，P＜0.05。而多元Logistic分析結(jié)果表明藍(lán)光治療黃疸療效主要與是否進行白蛋白治療、紅細(xì)胞壓積、光療時間及換血治療有關(guān)。原因可能為:①白蛋白:可有效結(jié)合血中游離的膽紅素，降低膽紅素腦病發(fā)生的可能，但農(nóng)紹漢［9］的研究認(rèn)為白蛋白的應(yīng)用并不能顯著降低膽紅素水平，原因主要為通過靜脈給予白蛋白治療后，可將血管外的膽紅素引入，致使組織間隙釋放膽紅素，致使總膽紅素水平增高，且其研究認(rèn)為越是在鄰近光療前滴注白蛋白，血清總膽紅素水平降低的越不明顯，退黃效果越差。②換血:由于膽紅素水平不僅僅局限于血管內(nèi)部，因而換血雖然可一定程度將血管內(nèi)膽紅素水平降低，但并不能明顯改善總膽紅素水平，鄧皓輝［10］認(rèn)為每次換血只可將50～55%的膽紅素?fù)Q出，但換血的6h后，膽紅素總水平將反跳至原水平的85%。換血后可使得膽紅素重新進入新生兒血漿，加之新生兒紅細(xì)胞衰亡、肝臟分解水平較低，骨髓及脾臟內(nèi)的紅細(xì)胞分解，致使換血后的總膽紅素水平進一步升高。③光療時間:本研究中觀察組的連續(xù)性光療比例略高于非連續(xù)性光療，增加了總體光療時間。但發(fā)現(xiàn)持續(xù)性與間歇性光療對于膽紅素水平下降并無明顯影響，研究發(fā)現(xiàn)在保持光強度不變的情況下，體重越高、胎齡越長光療效果越好，血清中總膽紅素水平下降越快，有研究發(fā)現(xiàn)光強度越強，膽紅素水平越高，光療時間越短，新生兒的膽紅素水平下降越快，提示光療時間可能與膽紅素水平下降呈負(fù)相關(guān)，胎齡、體重、血清中膽紅素水平及光療強度可能是影響因素。④紅細(xì)胞壓積:觀察組的紅細(xì)胞壓積明顯低于對照組，P＜0.05，提示紅細(xì)胞壓積越高，光療效果越好。

［1］ 張遠(yuǎn)枝.茵梔黃口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2011，26(18):1634～1635.

［2］ 莫忠得.530例新生兒病理性黃疸病因分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(7):1164～1165.

［3］ 帥向華，包云蕓.冷光源藍(lán)光治療早產(chǎn)兒黃疸療效研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):654～655.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39(3):184～187.

［5］ 黃敏.白蛋白對新生兒黃疸治療效果的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(3):374～376.

［6］ 徐芝蘭，丘小奎，韋巧珍.新生兒行為神經(jīng)測定預(yù)測高膽紅素腦損傷的意義［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(4):450～452.

［7］ 趙莉，王俊蘭，李淑敏，等.249例早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)因素分析及干預(yù)措施［J］.臨床薈萃，2011，26(24):2168～2170.

［8］ Yan L.Bluray irradiation treatment of neonatal jaundice in clinical observation and nursing［J］.Chinese Journal of Medicinal Guide，2011，3:092.

［9］ 農(nóng)紹漢，謝衍銘，余宇暉，等.黃疸新生兒光療時白蛋白應(yīng)用的價值探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23(4):379～381

［10］ 鄧皓輝，陳健華，張素芬，等.外周動靜脈同步換血換血量與膽紅素水平的關(guān)系再研究［J］.中國小兒血液，2004，9(3):128～131.