摘要:目的:探討應(yīng)用多排螺旋CT診斷肝血管瘤的影像學(xué)價(jià)值意義。方法:隨機(jī)選取我院在2009－02～2014－02接收的肝血管瘤患者39例，對(duì)其應(yīng)用多排螺旋CT診斷的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:通過(guò)對(duì)肝血管瘤患者的影像資料分析，大多數(shù)影像學(xué)表現(xiàn)出來(lái)的是平掃是比較均勻低密度的，部分呈現(xiàn)出等密度改變，邊緣相對(duì)較清晰，血管瘤較大的時(shí)候可以看見(jiàn)不規(guī)則的表現(xiàn)出低密度的一定區(qū)域，增強(qiáng)掃描病灶邊緣的強(qiáng)化區(qū)域、隨時(shí)相和肝血管腫瘤大小的不同，病灶會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，這種改變是完全或者不完全的等密度或者高密度的變化。結(jié)論:應(yīng)用多排螺旋CT是一種有效診斷肝血管瘤的方法，在臨床上有著重要的價(jià)值。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B

文章編號(hào): 1008－0104(2015) 05－0145－02

①　作者簡(jiǎn)介:徐洪兵(1979～)男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:影像學(xué)。

(收稿日期: 2015－04－19)

肝血管瘤是一種比較常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，該病可發(fā)生于任何年齡段，患者以女性居多，且大多數(shù)沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn) ［1］，隨著腫瘤的增大，部分患者會(huì)出現(xiàn)肝臟的不適，需要及時(shí)有效地治療，以免引起大出血，危及患者的生命安全。本文主要對(duì)我院2009－02～2014－02收治的39例肝血管瘤患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2009－02～2014－02接收的肝血管瘤患者39例，在這些患者中，男15例，女24例，年齡22～68歲，平均45歲，大多數(shù)患者沒(méi)有臨床的癥狀，這些患者均是在做身體的其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤，其中上腹部不適檢查發(fā)現(xiàn)的有9例，B超檢查發(fā)現(xiàn)的有20例，上腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者有肝血管瘤的有10例。通過(guò)對(duì)39例患者的復(fù)查確診，我們發(fā)現(xiàn)患者的瘤體直徑主要在1.5～9cm，其中超過(guò)4cm以上的患者有23例，占58.9%。

1.2方法

使用Philips 16排螺旋CT平掃加動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、平衡期和延時(shí)掃描。層厚設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為5mm，P = 1，0?；颊咴跈z查之前保持空腹，在患者檢查之前對(duì)患者注射碘海醇80～100mL，注射速率保持為2.5～3.0mL/s，注射開(kāi)始后的25～35s對(duì)患者進(jìn)行全肝動(dòng)脈期掃描，35～45s進(jìn)行肝門(mén)靜脈期掃描，100～120s進(jìn)行平衡期的掃描，在掃描完這些項(xiàng)目后，根據(jù)患者病灶大小進(jìn)行不同程度的延時(shí)掃描，一般時(shí)間控制在5～20min，對(duì)于一些特殊情況可以延時(shí)到40～60min，所有患者在掃描結(jié)束之后對(duì)期相應(yīng)的影像學(xué)資料進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1患者的病灶表現(xiàn)

在這39例患者中總共發(fā)現(xiàn)了48個(gè)病灶，其中，位于肝右葉的病灶有25個(gè)，位于肝左葉的病灶有18個(gè)，位于肝尾葉的病灶有5個(gè)，且所有患者中最小的瘤體直徑為1.5cm。最大的瘤體直徑為9cm。

2.2平掃表現(xiàn)

通過(guò)多螺旋CT對(duì)患者的檢查，患者的肝血管瘤主要表現(xiàn)為圓形、橢圓形以及不規(guī)則的形狀，同時(shí)呈現(xiàn)出一種低密度均勻性的陰影，這些陰影的邊緣都比較清晰;對(duì)于部分患者肝血管瘤較大的情況呈現(xiàn)出更低密度的陰影，這種陰影大都表現(xiàn)出不規(guī)則的形狀，少數(shù)表現(xiàn)出星狀;在這些患者中，有2例患者表現(xiàn)出等密度的改變，1例患者可以看見(jiàn)高密度的肝血管瘤破壞，3例患者在肝血管瘤部位的邊緣出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象。

2.3增強(qiáng)加上延遲掃描的表現(xiàn)

全肝的動(dòng)脈期掃描低密度陰影強(qiáng)化現(xiàn)象比較明顯，并且在邊緣的形狀上表現(xiàn)出了多樣性，比如:環(huán)形狀、斑片狀，大部分患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀;全肝的門(mén)靜脈期掃描低密度陰影強(qiáng)化范圍表現(xiàn)出擴(kuò)散性，這種擴(kuò)散主要是朝著低密度陰影中心方向進(jìn)行的，在強(qiáng)化的強(qiáng)度上表現(xiàn)出來(lái)的卻是減弱的，在這種情況下，肝血管瘤強(qiáng)化部位的CT值相對(duì)于正常肝臟部位的強(qiáng)化值有一種上升的趨勢(shì)。肝血管瘤延時(shí)期掃描低密度陰影表現(xiàn)出來(lái)的是等密度的或者是高密度的變化，部分患者中心低密度經(jīng)過(guò)延時(shí)掃描之后依舊是呈現(xiàn)低密度的跡象。

3　討論

肝血管瘤是一種比較常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，該病可發(fā)生于任何年齡段，患者以女性居多，且大多數(shù)沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，一般患者都是在進(jìn)行身體其他部位檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于瘤體直徑較小的患者大多數(shù)都沒(méi)有明顯的癥狀，如果患者出現(xiàn)較大的瘤體，可能會(huì)引發(fā)患者上腹部的不適反應(yīng)，進(jìn)一步使得患者表現(xiàn)出食欲不振、消化不良等 ［2］。對(duì)于較大的瘤體直徑患者，需要及時(shí)有效的接受治療，否則較大的瘤體可能會(huì)使得患者大出血，最終對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一種威脅，該病在發(fā)病過(guò)程中還伴隨著一些并發(fā)癥的發(fā)生，常見(jiàn)的比如:肝血管瘤破裂、肝臟腫大、肝囊腫以及血小板減少癥等等。

關(guān)于使用多排螺旋CT對(duì)于肝血管瘤的掃描，主要是根據(jù)人體結(jié)構(gòu)學(xué)和相應(yīng)的生理功能進(jìn)行掃描的 ［3］，在對(duì)患者注射了碘海醇之后，碘海醇會(huì)隨著血液循壞進(jìn)入肝臟部位，使得肝臟部位的血管分布以及供血情況可以明顯的在CT機(jī)器下顯現(xiàn)出來(lái)，這個(gè)時(shí)候我們看到的就是全肝的動(dòng)脈期掃描，隨著時(shí)間的推移，碘海醇會(huì)進(jìn)入血液并發(fā)生循環(huán)反應(yīng)，我們就可以對(duì)患者的不同時(shí)期的肝血管瘤進(jìn)行影像學(xué)分析。

通過(guò)對(duì)患者不同時(shí)期的影像學(xué)資料分析，我們發(fā)現(xiàn)在患者的動(dòng)脈期掃描過(guò)程主要表現(xiàn)出來(lái)的是低密度陰影明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象 ［4］，同時(shí)在邊緣的形狀上表現(xiàn)出了多樣性，比如:環(huán)形狀、斑片狀，但是大部分患者表現(xiàn)出來(lái)的是結(jié)節(jié)狀;患者的門(mén)靜脈期掃描表現(xiàn)出來(lái)的是低密度陰影強(qiáng)化范圍的逐漸擴(kuò)散性，這種擴(kuò)散主要是朝著低密度陰影中心的方向進(jìn)行，但是在強(qiáng)化的強(qiáng)度上卻是慢慢減弱的，在這種情況下，肝血管瘤強(qiáng)化部位的CT值顯著高于正常人群肝臟部位的強(qiáng)化值。對(duì)于少數(shù)患者的肝血管瘤延時(shí)期掃描低在密度陰影表現(xiàn)上，主要以等密度的或者是高密度的變化為主，個(gè)別患者中心低密度經(jīng)過(guò)延時(shí)掃描之后仍舊呈現(xiàn)出低密度的跡象。

對(duì)于肝血管瘤患者的診斷目前在醫(yī)學(xué)生主要應(yīng)用的是超聲檢查、同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查、MRI檢查以及CT檢查 ［5］，我院在對(duì)這39例患者進(jìn)行檢查確診的過(guò)程中主要使用的是多排螺旋CT技術(shù)檢查，該檢查技術(shù)在肝血管瘤患者的確診過(guò)程中發(fā)揮的作用比較明顯，有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于一些肝臟病變位置難以確診的患者，通過(guò)多排螺旋CT掃描可以快速準(zhǔn)確的進(jìn)行確診，防止出現(xiàn)一些誤診的病例，特別是對(duì)于肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌和肝膿腫這些疾病在臨床上不好區(qū)別，通過(guò)多螺旋CT的靜脈增強(qiáng)掃描可以區(qū)別出肝細(xì)胞癌和肝血管瘤;通過(guò)延時(shí)掃描表現(xiàn)出的低密度可有效的鑒別肝轉(zhuǎn)移瘤和肝血管瘤，對(duì)于肝膿腫在經(jīng)過(guò)掃描之后，在病變部位的邊緣表現(xiàn)出來(lái)的是一種模糊性，這和掃描后肝血管瘤邊緣的清晰化是不一樣的，可以用來(lái)正確的判斷這兩種疾病。

關(guān)于肝血管瘤的發(fā)病，目前在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有明確的答案，但是該病的發(fā)生主要與下列這些因素有關(guān) ［6］: (1)不良情緒可能會(huì)引發(fā)肝血管瘤，一個(gè)人不管是在生活還是工作中，長(zhǎng)期處于憂郁、憤怒的不良情緒，會(huì)使得血?dú)馔Ａ粼诟闻K部位，長(zhǎng)此以往就會(huì)引發(fā)肝血管瘤; (2)不健康的飲食習(xí)慣也可能會(huì)引發(fā)肝血管瘤，比如男性大多都會(huì)有抽煙、酗酒的習(xí)慣，同時(shí)在飲食上食用一些辛酸油膩含有刺激性氣味的食物，對(duì)于肝臟排毒功能有一定的影響，長(zhǎng)期的不健康飲食就容易患上肝血管瘤; (3)患者本身出現(xiàn)的一些病變，比如:毛細(xì)管組織感染、肝組織局部壞死以及先天性的血管瘤發(fā)育異常等。肝血管瘤有部分先天的因素，但是后天的因素顯得更重要 ［7］，對(duì)于肝血管瘤的預(yù)防可以從以下幾個(gè)方面去進(jìn)行考慮: (1)在生活和工作中，避免出現(xiàn)情緒的大起大落，保持一顆平常心，積極樂(lè)觀的去面對(duì)工作和生活，不要受到一些不良情緒的影響; (2)在飲食上注意以清淡的飲食為主，避免吸煙飲酒，加強(qiáng)身體的鍛煉，定期的進(jìn)行身體檢查，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，一旦出現(xiàn)身體的不適需要及時(shí)的接受治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

通過(guò)對(duì)我院39例肝血管瘤患者的影像學(xué)資料回顧分析，在診斷肝血管瘤過(guò)程中，使用多排螺旋CT可以快速準(zhǔn)確的對(duì)該病進(jìn)行確診，對(duì)于區(qū)別肝部位的其他一些疾病有著一定的價(jià)值，所以使用多排螺旋CT診斷肝血管瘤的影像學(xué)具有一定的臨床價(jià)值。