張秀妮

(中山大學中山眼科中心海南省眼科醫(yī)院,海南 海口 570311)

較大翼狀胬肉切除術后玻璃酸鈉滴眼液的應用效果觀察

張秀妮

(中山大學中山眼科中心海南省眼科醫(yī)院,海南 ?？?570311)

目的 觀察玻璃酸鈉滴眼液在較大翼狀胬肉切除術后的應用效果。方法將我院2013年6～12月間收治的73例89眼較大翼狀胬肉(以胬肉頭部超過瞳孔緣為判斷)切除聯(lián)合羊膜移植術后患者隨機分為觀察組34例43眼和對照組39例46眼，對照組使用妥布霉素滴眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子及妥布霉素地塞米松眼膏治療，觀察組在對照組治療的基礎上術后使用玻璃酸鈉滴眼液，觀察兩組患者術后的淚膜破裂時間、角膜上皮修復時間和復發(fā)情況。結果兩組患者在術后第1、第3和第5天的淚膜破裂時間、角膜上皮修復時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論較大翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術后使用玻璃酸鈉滴眼液，可以促進上皮修復，縮短淚膜破裂時間，減輕眼部刺激癥狀。

玻璃酸鈉滴眼液；較大翼狀胬肉；淚膜破裂時間；角膜上皮修復時間

翼狀胬肉是熱帶地區(qū)的一種多發(fā)眼病，但迄今為止，翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展機制尚未明了，目前普遍認為其發(fā)病與紫外線照射、氣候干燥、接觸粉塵油煙等有關[1]。翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術是目前本病常用治療方式之一，但由于翼狀胬肉切除術后早期對淚膜功能有影響，術后3個月淚膜功能才能恢復至術前水平[2]，淚膜的不穩(wěn)定使術后傷口的刺激更加明顯。在海南省，胬肉常常侵犯角膜超過瞳孔區(qū)，對于這類較大胬肉患者，因手術創(chuàng)面大，刺激癥狀重，恢復期長，嚴重影響了其術后的視覺質量及日常生活。筆者在較大胬肉切除術后使用玻璃酸鈉滴眼液治療，明顯促進上皮修復，縮短淚膜破裂時間，減輕眼部刺激癥狀，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～12月在我院行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術治療的較大翼狀胬肉術后患者73例89眼，男性33例38眼，女性40例51眼，年齡36～75歲，平均53歲。所有患者胬肉組織均侵入角膜超過瞳孔緣，均排除復發(fā)性胬肉。將患者隨機分為兩組，觀察組34例43眼，其中男性15例19眼，女性19例24眼；對照組39例46眼，其中男性18例22眼，女性21例24眼。兩組患者的年齡、性別、手術時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 兩組患者術前均予妥布霉素眼液點眼3 d，4次/d，術前常規(guī)消毒、鋪巾。予愛爾卡因眼液行表面麻醉，點眼3次，開瞼器開瞼后，予稀釋聚維酮碘結膜囊內停留60 s后予生理鹽水充分沖洗。予2%利多卡因于胬肉體部結膜下注射約0.2 ml，于角膜緣相應處弧形剪開球結膜，予虹膜恢復器鈍性將胬肉頭部及其下方的角膜上皮層一起鈍性分離，并用刀片推、刮法將頭部從角膜前彈力層表面完整剝離，剪除胬肉組織近淚阜處，注意防止損傷內直肌，適度燒灼鞏膜表面粗大血管，將羊膜修剪成鞏膜暴露區(qū)大小，上皮面向上覆蓋于鞏膜面，并予10-0尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合。術后予妥布霉素地塞米松眼膏包眼。手術均由同一位醫(yī)生在顯微鏡下主刀完成。

1.2.2 術后處理 從術后第一天開始，觀察組予玻璃酸滴鈉眼液4次/d，并予妥布霉素滴眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次，對照組僅使用上述除了玻璃酸鈉眼液以外的其他3種眼部藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后第1、第3及第5天的淚膜破裂時間、角膜上皮修復時間和復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的淚膜破裂時間比較 術后第1天對照組46眼中35眼(76.09%)淚膜破裂時間縮短，觀察組43眼中僅有6眼(13.95%)有淚膜破裂時間縮短。兩組比較淚膜破裂時間縮短發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.534，P=0.000)。術后第3天對照組和觀察組淚膜破裂時間縮短分別為28眼(60.87%)和4眼(9.30%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.665，P=0.000)。術后第5天對照組和觀察組淚膜破裂時間縮短分別為19眼(41.30%)和3眼(6.98%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.074，P=0.000)。

2.2 兩組患者的角膜上皮修復情況比較 術后行熒光素鈉染色檢查，術后7 d，對照組46眼中12眼(60.87%)角膜上皮少量未修復，觀察組43眼中2眼(4.65%)未修復。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.704，P=0.008)。對照組角膜上皮修復時間為(7.67±1.49)d，觀察組為(5.30±1.23)d，兩組角膜上皮修復時間均屬正態(tài)分布，經t檢驗結果顯示，觀察組與對照組角膜上皮修復時間的差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.164，P=0.000)。

2.3 兩組患者的翼狀胬肉復發(fā)情況比較 術后3個月，觀察組3例4眼復發(fā)，對照組2例2眼復發(fā)，經過卡方檢驗結果顯示，兩組翼狀胬肉復發(fā)率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.868，P=0.424)。

3 討 論

目前，翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術是治療翼狀胬肉的一種有效的手術方法，但在翼狀胬肉術后，特別是較大翼狀胬肉術后，因角結膜創(chuàng)口大、上皮修復慢、淚膜穩(wěn)定性差，使患者常常出現(xiàn)嚴重的眼部刺痛、干澀、流淚等刺激癥狀，嚴重影響了患者術后的生活。因此，術后角結膜上皮的快速修復及淚膜的穩(wěn)定是減輕眼部刺激癥狀的關鍵所在。玻璃酸鈉滴眼液能很好的促進術后上皮修復，從而穩(wěn)定淚膜，減輕眼部刺激癥狀。玻璃酸鈉是一種由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰-D-氨基葡萄糖所組成的二糖單位聚合而成的粘多糖，其作用機制為玻璃酸鈉可與纖維連接蛋白結合，通過該作用促進上皮細胞的連接和伸展，從而促進了術后角結膜上皮的修復[3]。玻璃酸鈉也是角膜基質的重要組成部分，在生長發(fā)育、炎癥和創(chuàng)傷愈合中發(fā)揮重要作用[4]。研究表明，玻璃酸鈉滴眼液不僅能夠模擬淚液黏蛋白穩(wěn)定淚膜、保水、保濕、潤滑的作用，而且能促進角膜上皮細胞增殖和損傷修復，減輕角膜上皮炎癥，恢復眼表損傷。Lnoue等[5]研究了玻璃酸鈉對角膜上皮細胞增生的作用，發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉促進角膜上皮損傷的愈合作用與其促細胞的增生有關。角結膜上皮的完整性，是使淚膜貼附于上皮并確保其淚膜穩(wěn)定性的重要一步，正常穩(wěn)定的淚液膜是維持眼表面上皮正常結構和功能的基礎，而眼表上皮細胞分泌的黏蛋白成份又參與淚液膜的構成，因此，眼表上皮和淚液膜間相互依賴，互相影響[6]。此外，由于玻璃酸鈉具有非牛頓液體的特性和極好的生物相容性，其溶液具有高度的粘彈性[7]，從而能良好地附著于角膜前淚膜的黏蛋白層，使藥液有效地覆蓋角膜，在角膜上形成一個有效的覆蓋膜，并且，玻璃酸鈉與淚膜的物理特性相似、相容，保持了術后眼部的舒適感。本研究在較大胬肉切除術后使用玻璃酸鈉滴眼液，有效地促進了上皮修復，改善了患者術后的淚膜穩(wěn)定性，減輕眼部刺激癥狀。

綜上所述，較大翼狀胬肉切除術后使用玻璃酸鈉滴眼液，能明顯促進上皮修復，縮短淚膜破裂時間，減輕眼部刺激癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]李景翠,張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機制及治療研究新進展[J].眼科新進展,2011,31(6):590-593.

[2]岑志敏,鐘 丘,王 青,等.不同手術方式對翼狀胬肉患者淚液功能的影響[J].國際眼科雜志,2010,10(2):273-276.

[3]劉曉瑞,王宏偉.玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼膠對玻切術后淚膜的作用[J].國際眼科雜志,2014,14(2):304-306.

[4]李金霞,王 彬,包銀蘭.玻璃酸鈉和重組牛bFGF滴眼液在角膜鐵銹異物取出術后的療效[J].國際眼科雜志,2013,13(10): 2099-2101.

[5]孫興懷.臨床眼科診治進展[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社, 1996:120.

[6]李 游,劉 丹,龐東渤.玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉轉位術后淚膜恢復的作用[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1272-1274.

[7]趙江浩,吳年浪.玻璃酸鈉滴眼液對輕中度干眼病患者角膜表面規(guī)則性的影響[J].海峽藥學,2009,21(11):111-113.

R777.33

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1003—6350（2015）17—2612—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0947

2015-02-08)

張秀妮。E-mail：zhangxn777@sina.cn