徐才國，尹雪軍，牛富業(yè)，何東雷，李 婷，周王超，柯孔良

·工作研究··短篇論著·

多排螺旋CT在爆炸燒復(fù)合傷早期救治中的臨床應(yīng)用

徐才國，尹雪軍，牛富業(yè)，何東雷，李 婷，周王超，柯孔良

燒傷；爆炸傷；全身臟器傷；體層攝影術(shù)；X線計算機

舟山市為海島地區(qū),造船及航運業(yè)十分發(fā)達,在生產(chǎn)過程中,爆炸燒復(fù)合傷十分常見。大面積爆炸燒復(fù)合傷患者傷情嚴重且復(fù)雜,病死率高,大面積的體表燒傷往往掩蓋了全身復(fù)合傷的存在,早期準確診斷尤顯為重要。筆者收集本院2010年1月至2014年12月爆炸燒傷患者28例,臨床和影像資料完整?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月至2014年12月我院收治的燒爆炸傷患者28例,其中男24例,女4例；年齡25～55歲,中位年齡41歲；燒傷面積占體表總面積30%～85%。致傷原因:油船船艙積氣爆炸傷12例,煤氣爆炸傷6例,乙炔氣體爆炸傷6例,鍋爐爆炸傷4例。均在傷后20 min～2 h入院搶救。燒傷部位以頭面部、胸腹部為主,散在分布于全身。根據(jù)燒傷分類標準分類,中度燒傷為4例,重度燒傷為17例,特重度燒傷為7例。28例患者入院時即行氣管切開, 7例接受呼吸機治療。

1.2 掃描方法 入院即時或1 d內(nèi)均行首次多排螺旋CT (MSCT)掃描,并隨病情變化及時復(fù)查。使用GE公司64排128層VCT機進行頭、胸、腹部平掃,掃描層厚0.625 mm,重建層厚5.0 mm,并進行多方位MPR、VR重組成像。

2 結(jié)果

2.1 全身臟器損傷CT檢查 本組28例出現(xiàn)硬膜外血腫2例,表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下局限梭形或半圓形高密度影,相鄰之腦組織略受壓,1例中線結(jié)構(gòu)居中,沒有移位,1例中線結(jié)構(gòu)移位,腦室受壓變窄。腦挫裂傷3例表現(xiàn)為腦組織小片狀低密度影,其內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶。肺挫傷及氣胸16例,表現(xiàn)為兩肺多肺葉斑片狀高密度影,密度高低不一致,邊緣模糊；氣胸表現(xiàn)為前胸壁下可見長度不一弧形低密度影,未見肺紋理分布,相鄰肺組織受壓程度不一致。肋骨骨折8例,骨折線顯示清晰,骨折端移位明顯或?qū)ξ涣己?。肝臟挫傷2例,呈斑片狀混雜密度灶或多發(fā)條狀低密度影。脾臟挫裂傷8例,可見脾內(nèi)形態(tài)不一混雜密度灶,部分脾包膜下弧形高密度影。腎臟挫裂傷14例,其中單腎11例,兩側(cè)腎臟3例,表現(xiàn)為腎臟斑片狀混雜密度灶,腎周間隙模糊。

2.2 燒傷程度與全身臟器損傷 中度燒傷合并全身臟器損傷1例,重點燒傷合并全身臟器損傷8例,特重度燒傷合并全身臟器損傷6例。

3 討論

大面積爆炸燒傷患者病情嚴重、復(fù)雜,病死率高,大面積的體表燒傷往往掩蓋了復(fù)合傷的存在,早期準確診斷是治療成功的關(guān)鍵［1］。患者意識模糊、煩躁、嘔吐可見于大面積燒傷休克和顱腦損傷,因此對意識障礙患者,即使入院時頭顱CT未見異常,隔數(shù)小時即應(yīng)復(fù)查頭顱CT,以期及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷的存在［2］。大面積燒傷合并肺損傷的CT表現(xiàn)形式多樣,且有程度不同的肺水腫、肺部感染和肺不張,降低大面積肺損傷病死率的關(guān)鍵是能夠正確評估其嚴重程度,MSCT密度分辨率高,快速掃描范圍廣,可進行多方位重組,可敏感地顯示肺損傷的基本病變:肺水腫,肺出血,肺炎,肺實變,肺不張,肺氣腫等病理改變的部位,特征和范圍,為臨床治療指明確定的肺損傷輕重,范圍。大面積燒沖復(fù)合傷患者首選應(yīng)維持氣道通暢,對于單純肺吸入性損傷和爆炸傷,在快速液體復(fù)蘇的同時應(yīng)進行機械通氣+呼氣未正壓通氣,采用正壓供氧治療,但合并氣胸時必須先行胸腔閉式引流再持續(xù)正氧供氧,從小潮氣量開始逐漸增大。既往對于燒爆炸復(fù)合傷患者只注重休克復(fù)蘇,但若發(fā)生肺損傷時補液適度不可過快,否則會加重肺損傷形成肺水腫的發(fā)生,增加心臟負荷［3］。腹腔實質(zhì)性臟器損傷且出血量不多時,液體復(fù)蘇期間需嚴密觀察患者生命體征,輔以床旁動態(tài)多普勒超聲檢查,并做好隨時剖腹探查的準備；腹部空腔臟器損傷時,腹腔有氣體或出血量多時,診斷性穿刺抽出不凝血液,在保證液體復(fù)蘇的同時立即進行剖腹探查手術(shù)。

［1］ 朱佩芳,王國正.燒沖復(fù)合傷［J］.中華燒傷雜志,2008,24(5): 384-386.

［2］ 王鵬,黃勇,林志新,等.連續(xù)多批次大面積燒傷患者救治體會［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(1):46-48.

［3］ 黃國雨,徐紀玲,陳剛,等.CT掃描在燒沖傷復(fù)合傷早期救治中的應(yīng)用［J］.中華燒傷雜志,2012,28(6):437-438.

R445.3

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.040

2015-01-20)

(本文編輯:王映紅)

316000 浙江舟山,解放軍第四一三醫(yī)院放射科

柯孔良,電子信箱:kongliank@163.com