張沐之，劉正東，謝國強

·軍事醫(yī)學(xué)··短篇論著·

海島衛(wèi)生所升級建設(shè)的實踐與思考

張沐之，劉正東，謝國強

邊防海島；衛(wèi)生所建設(shè)；實踐

邊海防部隊基層營連衛(wèi)生機構(gòu)(衛(wèi)生所及衛(wèi)生室等)擔(dān)負著駐地的預(yù)防、醫(yī)療、保健和康復(fù)等衛(wèi)生保障任務(wù),其建設(shè)水平的高低直接關(guān)系到基層部隊官兵的身心健康和各項任務(wù)的順利完成。

1 邊海防部隊營(連)衛(wèi)生所(室)升級建設(shè)的背景

我部駐扎在祖國南海海域,海島地區(qū)氣候惡劣,夏季高熱暴曬,冬季潮濕陰冷,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎等疾病長期困擾著官兵們［1-3］。此外,部隊所處地理環(huán)境復(fù)雜,四面環(huán)海,駐地高度分散,信息閉塞,交通不便,傷病員需乘輪渡和坐車方能到達體系醫(yī)院就診,路程接近100 km,就醫(yī)極其不便。駐地衛(wèi)生所的設(shè)備、藥品不充足,急救和理療的模塊建設(shè)幾乎為零,以致于在急、難、險等重大突發(fā)疾病上難以應(yīng)對。另外,由于海島環(huán)境特殊,體系醫(yī)院在后續(xù)就醫(yī)的保障上存在較大壓力［4］,如風(fēng)濕性疼痛、關(guān)節(jié)炎及慢性支氣管炎等疾病很難直接在體系醫(yī)院治愈,需長期的理療和療養(yǎng)。因此,努力升級邊海防部隊營(連)衛(wèi)生所(室)和培養(yǎng)一支德才兼?zhèn)?、技術(shù)過硬的基層衛(wèi)生干部隊伍顯得尤為重要。

2013年初,軍區(qū)黨委做出了“為基層辦實事億元工程”決策部署,著重為基層辦好6個方面的實事,其中由軍區(qū)衛(wèi)生部牽頭負責(zé)的具體工作有2項:一是升級邊海防部隊營(連)衛(wèi)生所(室),二是加強基層官兵心理服務(wù)工作。針對升級邊海防部隊營(連)衛(wèi)生所(室)的任務(wù),軍區(qū)衛(wèi)生部還專門組織了調(diào)研論證,擬訂了抓建方案,并在軍區(qū)某海防團下屬海防營連進行試點。

升級邊海防部隊營(連)衛(wèi)生所(室)主要針對當(dāng)前邊海防部隊部署分散(部分部隊駐防山區(qū)、海島)、遠離體系醫(yī)院、獨立衛(wèi)勤保障要求高的實際,著重圍繞加強基礎(chǔ)技術(shù)平臺建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)培訓(xùn)這2個方面來抓建設(shè),有效解決官兵看病就醫(yī)難、醫(yī)療后送難、人員缺編、能力偏低等突出矛盾和問題,提高了衛(wèi)勤保障的標準化、規(guī)范化水平。

2 邊海防部隊營(連)衛(wèi)生所(室)升級建設(shè)的實施情況

2.1 人員培訓(xùn) 2013年底,省軍區(qū)于解放軍第四二一醫(yī)院組織所屬海防部隊全體衛(wèi)生人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí),培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)急危重癥病情判斷與初級救治,即院前急救知識(含戰(zhàn)創(chuàng)傷救治原則),休克、中暑急救知識,蛇蟲咬傷、溺水、觸電急救知識,心肺復(fù)蘇、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管及深靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練,除顫監(jiān)護儀、心電圖機和吸引器的使用。(2)理療及設(shè)備的使用,即超短波治療機、中低頻電磁治療儀的使用與維護,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的操作與使用,針灸推拿、拔火罐訓(xùn)練等。在培訓(xùn)的最后,由廣州市紅十字會對受訓(xùn)衛(wèi)生人員進行初級急救員培訓(xùn),并進行資格考核。全體受訓(xùn)人員通過考核,順利結(jié)業(yè),將所學(xué)的技術(shù)帶回單位,服務(wù)廣大海防官兵。2.2 設(shè)施補充和安置 2014年1月,邊海防部隊營(連)衛(wèi)生所(室)建設(shè)全面落實,廣州軍區(qū)及廣東省軍區(qū)配發(fā)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備包括:(1)理療設(shè)備,即中醫(yī)診療保健箱2臺,特定電磁波治療器4臺,低頻電磁治療機1臺,超短波電療機1臺,手提按摩棒3臺,電腦中頻治療儀1臺,用于中醫(yī)針灸、拔火罐以及理療按摩。(2)急救設(shè)備,即氣管切開急救基礎(chǔ)手術(shù)器械包1套、丁種手術(shù)器械包1套、綜合急救箱1套,急救床1張,除顫儀1臺,心電圖機1臺,電動吸引器1臺以及氧氣瓶1個,用于急救危重疾病治療及搶救。(3)遠程醫(yī)療設(shè)施,即臺式電腦1臺,LED高清電視機1臺,麥克風(fēng)、音響、音視頻線1套,用于遠程會診。(4)其他,包括診斷床1張,超聲霧化器1個。

3 海島衛(wèi)生所升級建設(shè)的實施效果

如今,邊海防營(連)衛(wèi)生所(室)升級建設(shè)已全面完成,配發(fā)給我部海島營衛(wèi)生所的設(shè)備全部投入使用,極大地改善了廣大官兵的就醫(yī)條件,為部隊訓(xùn)練提供了有力的保障,也給軍醫(yī)的個人發(fā)展提供了廣闊空間。

3.1 升級建設(shè)方便了慢性疾病的康復(fù)治療 在配發(fā)的各項治療儀器中,最為實用的是理療模塊,包括特定電磁波治療器、手提按摩棒、電腦中頻治療儀、低頻電磁治療機、超短波電療機。這些理療儀器簡易、實用,可緩解官兵因長期駐守在海島被類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎困擾的痛苦,也對因訓(xùn)練而致的腰腿疼痛有極大的舒緩作用。同時,由于所配發(fā)的理療儀器非常全面,幾乎可與體系醫(yī)院理療科的儀器媲美,所以駐地衛(wèi)生所可與體系醫(yī)院理療科實行遠程治療,體系醫(yī)院給予專業(yè)的治療意見,駐地衛(wèi)生所提供相應(yīng)的治療實施,這樣廣大官兵在駐地就能得到快速、有效的理療與治療。

3.2 升級建設(shè)使緊急事件處理不再是“無米之炊” 此次升級建設(shè)中,上級給邊海防駐地衛(wèi)生所配備了急救器材,包括急救床、除顫儀、綜合急救箱、氣管切開急救基礎(chǔ)手術(shù)器械包、丁種手術(shù)器械包、氧氣瓶等。我部偏處南海小島,如遇突發(fā)緊急疾病,如急性心肌梗死、熱休克、喉頭水腫、溺水等,軍醫(yī)將不會再面臨“巧婦難為無米之炊”的窘迫,配發(fā)的先進急救設(shè)備可以準確、及時、有效地為挽救生命爭取到寶貴的“黃金3分鐘”,為后續(xù)的后送治療打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3 遠程醫(yī)療新體系的建立使就醫(yī)就在“家門口” 此次營衛(wèi)生所的升級建設(shè)加入了一項新模塊——遠程會診模塊:駐地衛(wèi)生所可以與上級醫(yī)院的專家醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)視頻進行病情交流和遠程會診,請專家及時就病情提出治療意見。遠程醫(yī)療體系不僅極大地擴展了基層軍醫(yī)、傷員的認知面,還可以讓廣大官兵能夠足不出戶便能與專家教授交流自己的病情與疑惑,既解決了傷情,也安撫了官兵的心理。這種新體系的建立與廣泛使用必將為海島部隊遠程醫(yī)療管理體系的建立打下了夯實的基礎(chǔ)［5］。

3.4 升級建設(shè)拓展了基層軍醫(yī)的發(fā)展空間 為了使升級建設(shè)達到預(yù)期目的,取得最佳效果,在配備足額、先進設(shè)備的同時,上級還加大對基層軍醫(yī)的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容既有儀器的使用,又有適用性很強的醫(yī)療知識。這些培訓(xùn)豐富了基層軍醫(yī)的醫(yī)學(xué)知識,提高了他們的操作水平,也開闊了他們的視野。帶著所學(xué)的知識與所配發(fā)的設(shè)備,軍醫(yī)回到基層,本著關(guān)愛病員、服務(wù)部隊、提升自己的精神,以極大的熱情投入到工作中,將所學(xué)與所練運用于實踐,在實踐中總結(jié)、反思、提高,從而豐富了自己的醫(yī)學(xué)知識與實踐,使自我發(fā)展得以拓展。

4 邊海防營(連)衛(wèi)生所(室)升級建設(shè)存在的問題和解決方案

邊海防營(連)衛(wèi)生所(室)升級建設(shè)已全面展開,經(jīng)過一段時間的實踐與意見收集,我海島衛(wèi)生所軍醫(yī)認為此次升級建設(shè)尚存在3個方面的問題,并據(jù)此提出建議。

4.1 部分設(shè)備的實用性不強 此類問題主要集中在急救模塊上。上級配發(fā)的急救設(shè)備包括除顫儀、氣管切開急救基礎(chǔ)手術(shù)器械包1套,丁種手術(shù)器械包1套,綜合急救箱1套等。自設(shè)備配發(fā)使用至今,我部尚無一例突發(fā)猝死、心肌梗死等緊急疾病發(fā)生,該類設(shè)備的使用率幾乎為零,易被擱置。即使出現(xiàn)緊急情況,疏于使用的急救設(shè)備在關(guān)鍵時刻能否起到預(yù)期的效果,很難確定。此外,軍醫(yī)在急救技術(shù)方面還不夠純熟,無應(yīng)對罕見疾病的經(jīng)驗和心理準備。他們雖然學(xué)過基礎(chǔ)的急救處理,但沒有熟練地操作過,在實際處理此類事件時難以有效救治病患,并迅速控制病情。鑒于此,我部軍醫(yī)認為上級部門應(yīng)通過模擬演練的方式給軍醫(yī)增加學(xué)習(xí)急救技術(shù)操作的機會,并以此不讓設(shè)備擱置,而是真正地用起來、學(xué)起來、練起來,使其在突發(fā)疾病中發(fā)揮最大的作用。

4.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)存在不對應(yīng)的局面 此次升級建設(shè)為邊海防營(連)所配備了一批理療設(shè)備,用于中醫(yī)針灸、拔火罐以及理療按摩。但我部軍醫(yī)都是西醫(yī)專業(yè),對此類中醫(yī)設(shè)備知之甚少,加之中醫(yī)理論知識匱乏,故不敢貿(mào)然使用,久而久之,這些設(shè)備多被擱置。為了使這些設(shè)備發(fā)揮最大的作用,做到物盡其用,我部軍醫(yī)建議:一方面定期請體系醫(yī)院中醫(yī)科和理療科的醫(yī)生來海島地區(qū)巡診,并指導(dǎo)基層軍醫(yī)如何使用中醫(yī)理療器材；另一方面,為加強我海防部隊軍醫(yī)的全面性,可配備中醫(yī)系軍醫(yī)到基層,從而更科學(xué)、全面地保障艱苦駐扎海島的部隊官兵。

4.3 應(yīng)進一步拓展遠程會診的有效利用 此次升級建設(shè)為基層衛(wèi)生所增添了遠程醫(yī)療設(shè)備,讓廣大官兵足不出戶便能與專家教授交流病情與疑惑,方便了官兵就醫(yī)。其實,遠程醫(yī)療設(shè)備除進行醫(yī)療會診外,也可針對于基層衛(wèi)生機構(gòu)開展遠程教育,提高基層軍醫(yī)的醫(yī)療水平和工作積極性。因此,我部軍醫(yī)建議,每月組織一次醫(yī)學(xué)專家網(wǎng)絡(luò)答疑,安排相應(yīng)的科室專家為基層軍醫(yī)答疑解惑,這樣基層軍醫(yī)就能更有效地收集病情,匯報情況,請示上級醫(yī)師意見,也使遠程會診設(shè)備不再成為一種裝飾和檢查擺設(shè),而是最大限度地發(fā)揮其作用。

5 海島衛(wèi)生所升級建設(shè)的總結(jié)和展望

廣州軍區(qū)邊海防營(連)衛(wèi)生所(室)的升級建設(shè)已全面竣工,并正式投入使用,其規(guī)模全面超越普通陸軍的平級衛(wèi)生機構(gòu)。邊海防營(連)衛(wèi)生所(室)的升級強有力地保障了駐扎在艱苦海島的廣大官兵,增強了我邊海防軍事衛(wèi)勤實力,使遠離體系醫(yī)院的海島部隊能夠在醫(yī)療上自給自足,處理解決了許多“海島疾病”,讓每天因肌肉勞損、訓(xùn)練傷而疲憊不堪的戰(zhàn)士最大程度地緩解了身體和心理的負擔(dān)。另一方面,升級建設(shè)也極大地調(diào)動了海島部隊軍醫(yī)的工作積極性,使其掌握了大部分的急救、理療和戰(zhàn)備知識,有了強烈的自我認同感,更加刻苦地學(xué)習(xí)專業(yè)知識,更好地為海島官兵服務(wù)。

［1］ 楊海,賴建平,陳裕平,等.海島部隊疾病譜調(diào)查分析［J］.海軍醫(yī)學(xué),1996,17(2):171-172.

［2］ 戴嘩,劉勝,范傳海.對熱帶海島部隊衛(wèi)生保障的建議［J］.海軍醫(yī)學(xué),1998,19(2):115.

［3］ 武文斌,郝蕙玲,褚新奇,等.某海島人群常見疾病調(diào)查及其危險因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(12):2208-2209,2212.

［4］ 郭紅霞,朱超,蔡金輝.新時期某海島軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障中存在的問題及對策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(6):400-401.

［5］ 王瑞榮,馬守江,張煒,等.海島部隊遠程醫(yī)療管理體系的實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(11):1088-1089.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.009

2014-05-29)

(本文編輯:林永麗)

524074 廣東湛江,解放軍75414部隊衛(wèi)生所(張沐之、劉正東)；解放軍75134部隊衛(wèi)生隊(謝國強)

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