盛海峰，石玉嵐，楊海濤

脊柱損傷合并多發(fā)傷患者急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察

盛海峰1，石玉嵐2，楊海濤1

目的 觀察脊柱損傷合并多發(fā)傷患者的急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，探討脊柱損傷合并多發(fā)傷合理急診護(hù)理的措施。方法 本院急診科接診的86例脊柱損傷合并多發(fā)傷患者，按擲幣法隨機(jī)分為觀察組(n=44)和對(duì)照組(n=42)，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。記錄救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間(發(fā)病至救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間)、有效搶救時(shí)間(從救護(hù)車(chē)到達(dá)至患者入院治療的時(shí)間)、急救成功率(判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)搶救后，患者生命體征緩解，轉(zhuǎn)入住院或手術(shù)等治療)及患者負(fù)面情緒發(fā)生率(恐懼、焦慮、煩躁為主)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組有效搶救時(shí)間(27.7±4.4) min，急救成功率95.5%，負(fù)面情緒發(fā)生率13.6%；對(duì)照組有效搶救時(shí)間(34.6±4.1)min，急救成功率80.9%，負(fù)面情緒發(fā)生率28.6%；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多發(fā)傷中脊柱脊髓損傷基本處理原則是搶救患者生命，因多發(fā)傷患者中脊柱脊髓損傷早期診斷困難、易漏診，治療上應(yīng)嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)及防止脊髓進(jìn)一步損傷，更是尤為重要。

脊柱損傷；多發(fā)傷；急診；護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。多發(fā)傷是指同一致傷因子同時(shí)導(dǎo)致人體兩個(gè)或兩個(gè)以上部位(器官)損傷，是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，能夠?qū)ι硇慕】翟斐蓸O大危害[2，3]。絕大多數(shù)多發(fā)傷患者伴有脊柱損傷，具有神經(jīng)根或脊髓損傷癥狀，容易出現(xiàn)不同程度傷殘[4，5]。研究認(rèn)為，急診脊柱損傷合并多發(fā)傷患者出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)間為發(fā)病最初的48 h，急診救護(hù)處理的正確性對(duì)患者病情發(fā)展和預(yù)后具有直接影響[5，6]。筆者著重分析脊柱損傷多發(fā)傷院前急救的護(hù)理效果，為脊柱損傷多發(fā)傷的護(hù)理提供參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院急診科2010-11至2013-10接診的脊柱損傷合并多發(fā)傷86例，按擲幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組42例，采取常規(guī)護(hù)理，男29例，女13例，年齡19～74歲，平均(42.9± 6.5)歲；觀察組44例，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，男32例，女12例，年齡17～75歲，平均(44.9±6.3)歲。開(kāi)放損傷共47例，閉合損傷共39例。受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?6例，重物砸傷22例，高處墜落傷17例，刀刺傷共11例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)脊柱損傷合并多發(fā)傷診斷明確，損傷部位為2個(gè)或2個(gè)以上；(2)損傷發(fā)生到接診的時(shí)間間隔未超過(guò)30 min，接診后得到良好醫(yī)治。兩組間患者的性別、年齡、損傷部位、損傷程度及致傷原因等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 依據(jù)搶救常規(guī)程序采取常規(guī)救護(hù)：接到呼救電話后詳細(xì)記錄傷情，通知車(chē)隊(duì)出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后采取監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道、吸氧、遵醫(yī)囑用藥包扎固定及應(yīng)用鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)等常規(guī)救護(hù)措施，此外及時(shí)通知醫(yī)院急診科做好接診準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，根據(jù)患者病情進(jìn)行具體分析，運(yùn)用護(hù)理知識(shí)，對(duì)現(xiàn)存和潛在護(hù)理問(wèn)題采取積極干預(yù)措施。(1)出診前：接到呼救電話后對(duì)患者傷情進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，明確受傷經(jīng)過(guò)，但凡頸部外傷或疑似有頸髓損傷的情況使用硬板床墊、沙袋出診，尤其應(yīng)注意患者神志及呼吸的變化，警惕脊髓休克的發(fā)生，對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)判，同時(shí)攜帶脊柱板頸托沙袋出診；在出診途中與現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)保持電話聯(lián)系，交代注意事項(xiàng)，掌握傷情變化，囑咐現(xiàn)場(chǎng)人員不得搬動(dòng)患者脊柱傷部，采用鏟式三人搬運(yùn)法，重點(diǎn)保護(hù)患者脊柱及頭部，防止頸部左右移動(dòng)發(fā)生二次損傷。(2)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理：馬上建立靜脈通道，留取血液標(biāo)本，清理口鼻異物，給予吸氧、心肺復(fù)蘇等搶救措施，遵醫(yī)囑用藥物包扎止血，應(yīng)用頸托保護(hù)頸部，應(yīng)用脊柱板固定轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)于?？企w檢不確定骨折類型者，給予有效固定傷肢，穩(wěn)定包扎，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中：對(duì)接診工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡量縮短檢查時(shí)間，并聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室做好手術(shù)等接收準(zhǔn)備，為搶救及手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，降低致死率及致殘率，需進(jìn)行手術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。(4)術(shù)前護(hù)理：配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查，備血，評(píng)估頸髓損傷的平面，如有脊髓損傷或可能截癱的患者，提前準(zhǔn)備相應(yīng)的牽引床，保證術(shù)后翻身、如廁及功能鍛煉的需要。(5)心理護(hù)理:大部分患者在發(fā)病后尤其擔(dān)心病情，尤其是出現(xiàn)癱瘓或致殘的患者，身心受到很大打擊，在搶救過(guò)程中極易發(fā)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，缺乏治療信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭。急救過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)關(guān)心，積極同患者進(jìn)行溝通，解除患者消極情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心，對(duì)改善治療效果具有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間(發(fā)病至救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間)、有效搶救時(shí)間(從救護(hù)車(chē)到達(dá)至患者入院治療的時(shí)間)、急救成功率(判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)搶救后，患者生命體征緩解，轉(zhuǎn)入住院或手術(shù)等治療[7])及患者負(fù)面情緒發(fā)生率(恐懼、焦慮、煩躁為主)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間及有效搶救時(shí)間 觀察組和對(duì)照組救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間分別為(15.3±3.5)min和(13.8±3.3)min，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.0145,P=0.0679)。觀察組平均有效搶救時(shí)間為(27.7±4.4) min，短于對(duì)照組(34.6±4.1) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.5125，P<0.0001)。

2.2 急救成功率及負(fù)面情緒發(fā)生率 觀察組急救成功42例，成功率為95.5%，其中25例在采取急診救護(hù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，17例在急診救護(hù)時(shí)協(xié)調(diào)好手術(shù)準(zhǔn)備，送入手術(shù)室采取手術(shù)治療，另外2例經(jīng)急診搶救無(wú)效、死亡。對(duì)照組急救成功37例，成功率80.9%，死亡5例。兩組成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0260)。觀察組發(fā)生恐懼2例，焦慮3例，煩躁1例，共計(jì)6例，負(fù)面情緒發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組發(fā)生恐懼4例，焦慮6例，煩躁2例，共計(jì)發(fā)生12例，負(fù)面情緒發(fā)生率為28.57%。兩組負(fù)面情緒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.6634，P=0.0151)。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通業(yè)和工業(yè)隨之繁榮，創(chuàng)傷發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其中脊柱損傷合并多發(fā)傷已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型之一。院前急救護(hù)理作為急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對(duì)挽救患者生命，降低病死率具有重要意義[8]。在院前急救中，如何為患者提供最快速、有效、安全的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的目的。將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序應(yīng)用于患者住院的全過(guò)程，在早期院前急救中為醫(yī)師的正確診斷提供了依據(jù)；在臨床護(hù)理中，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率；在術(shù)后護(hù)理中，幫助患者更好的康復(fù)，更好的適應(yīng)傷后的生活。脊柱損傷合并多發(fā)傷的首要處理為搶救患者生命，防治脊髓功能喪失及嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。因此，臨床治療早期應(yīng)嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，防止脊髓損傷惡化尤為重要[10]。近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理措施的合理性受到臨床重視，研究認(rèn)為，有效的急救護(hù)理方案能夠顯著提高脊柱損傷合并多發(fā)傷患者的預(yù)后效果[11]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為臨床新型護(hù)理模式之一，不僅對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行綜合考慮，而且注重整個(gè)機(jī)體影響，分析潛在危險(xiǎn)因素，從而采取全面有效措施抑制病情發(fā)展，目前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作之中[12，13]。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，與對(duì)照組比較，其有效搶救時(shí)間短，急救成功率高，負(fù)面情緒發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[14]報(bào)道符合。通過(guò)本研究，筆者認(rèn)為脊髓損傷急救處理的關(guān)鍵就在于有效固定、安全搬運(yùn)，出診時(shí)攜帶脊柱板頸托，頸部為患者安置頸托，對(duì)頸部提供保護(hù)，使用脊柱板固定搬運(yùn)，符合正確搬運(yùn)的要求，提高了搬運(yùn)的安全性，縮短了搬運(yùn)時(shí)間。而在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，積極同接診醫(yī)院做好協(xié)調(diào)工作，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。此外，在急診救治過(guò)程中，為患者提供心理支持，積極幫助患者消除恐懼、焦慮等不良情緒，促使患者樹(shù)立治療信心，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，降低了患者不良情緒發(fā)生率，提高了患者的依從性。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于護(hù)理人員對(duì)脊柱損傷合并多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)做出準(zhǔn)確而全面的判斷，為患者提供合理有效的救護(hù)措施，不僅能夠減緩病情惡化，提高急救成功率，而且有利于改善患者心理狀態(tài)，值得臨床借鑒。

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(2014-06-25收稿 2014-08-09修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Effect of emergency foresight nursing on patients with spinal cord injury accompanied by multiple injuries

SHENG Haifeng1, SHI Yulan2, and YANG Haitao1.

1. Fourth Medical Aero, 2. Nursing Department, Shanghai Municipal Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Shanghai 201103, China

Objective To study the effect of emergency foresight nursing care and reasonable nursing measures on patients with spinal cord injury combined with multiple injuries. Methods Eighty-six patients with spinal cord injury and multiple trauma were enrolled in emergency department of this hospital from October 2010 to October 2013. According to the toss of a coin they were randomly divided into the observation group (n=44) and the control group (n=42). The observation group received foreseeable nursing whereas the control group shared routine nursing care. The ambulance arrival time (the time from onset of disease to the ambulance arrival), the effective rescue time (the time from the ambulance rrival to patients’ hospitalization), the successful rate of first aid (as a criterion, after the rescue, the vital signs of the patients were relieved and transfer to hospitalization or surgical treatment), and incidence and patients’ negative emotions (fear, anxiety, irritability) were recorded, and the results were statistically analyzed. Results There was no significant difference in ambulance arrival time. In observation group, the average effective rescue time was (27.7±4.4) min, the success rate of first aid was 95.5%, incidence of negative emotions was 13.6%. In the control group, the average effective rescue time was (34.6±4.1)min, the success rate of first aid was 80.9%, and negative emotions incidence was 28.6%. The difference was significant (P<0.05) between the two groups. Conclusions For multiple injuries with spinal cord injury, the basic principle is to save the lives of patients. Owing to difficulties in early diagnosis and easily missed diagnosis of spinal cord injury in multiple trauma patients with spinal cord injury, neck mobility should be strictly limited and further spinal damage should be prevented, which is particularly important to the treatment.

spinal cord injury; multiple injuries; emergency; care

盛海峰，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail: 591968098@qq.com

201103，武警上?？傟?duì)醫(yī)院：1.四病區(qū)，2.護(hù)理部

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