徐宇仙，樊毫軍，車 薇，穆 霄，劉玉蕊，鄭春秀

武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

徐宇仙1，樊毫軍2，車 薇1，穆 霄1，劉玉蕊1，鄭春秀1

目的 構(gòu)建武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系。方法 在參考國內(nèi)外相關(guān)資料文獻、分析影響藥材保障的主要環(huán)節(jié)和要素的基礎(chǔ)上，采用訪談法、問卷調(diào)查法、德爾菲法、層次分析法，進行兩輪專家咨詢論證。結(jié)果 初步構(gòu)建武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)框架。該框架由4個一級指標(biāo)構(gòu)成，它包括制度預(yù)案、藥材供給、信息通訊、配套措施。另外，從眾多初選指標(biāo)中選出最具代表性和可操作性的14個指標(biāo)構(gòu)成了二級指標(biāo)。結(jié)論 通過衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價，指出藥材保障方案的可行性，發(fā)現(xiàn)藥材保障的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，并提出改進意見和建議。

武警醫(yī)院；藥材保障；評價

當(dāng)前科技迅猛發(fā)展、知識更新日新月異，醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急保障工作應(yīng)運而生出許多新理論、新技術(shù)，彼此相互交叉、滲透融合,形成了目前眾多的藥材保障體系與方法[1-3]。隨著應(yīng)急保障思想及觀念的變革，衛(wèi)勤理論探討的不斷深入，藥材保障手段與藥材資源不斷更新，對醫(yī)院體系中的衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障工作提出了新的挑戰(zhàn)和新的要求,催生了衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價制度的建立[4-6]。因此，研發(fā)一套實際應(yīng)用價值高、操作性強、適合武警部隊醫(yī)院需求的衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價體系和制度，不僅是衛(wèi)勤理論創(chuàng)新本身的必然要求，更是適應(yīng)衛(wèi)勤應(yīng)急救援改革實踐，保證高質(zhì)量衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的需要。本研究根據(jù)衛(wèi)勤應(yīng)急的特點，在參考國內(nèi)外相關(guān)資料、分析影響藥材保障的主要環(huán)節(jié)和要素的基礎(chǔ)上，經(jīng)過兩輪專家咨詢，初步構(gòu)建了武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)框架。

1 對象與方法

1.1 對象 武警部隊師級醫(yī)院、各總隊醫(yī)院及獨立師下屬醫(yī)院的衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障體系。

1.2 方法 采用文獻回顧法、訪談法、問卷調(diào)查法、德爾菲法、層次分析法，對軍內(nèi)外衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障相關(guān)指標(biāo)和內(nèi)容進行對比分析，先進行小范圍的專家咨詢，初步確定武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價的框架后，聘請武警部隊及軍內(nèi)長期從事醫(yī)院管理、衛(wèi)勤管理和藥材保障工作及科研的18位專家教授對武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系進行兩輪正式的專家咨詢論證。咨詢專家代表性較好：年齡<40歲5人，40～50歲9人，>50～60歲3人，>60歲1人，以高級職稱為主(83%)，均來自軍事醫(yī)學(xué)科研院所、解放軍三級甲等醫(yī)院和武警部隊總隊醫(yī)院。從事衛(wèi)勤管理或研究工作的專家共計10人，從事10年以上的有7人(70%)；從事藥材保障或研究工作的專家共計7人，均從事此專業(yè)10年以上(100%)；專長為醫(yī)院管理或研究的專家共計8人，從事此專業(yè)10年以上者有7人(87.5%)(以上專業(yè)有重疊)。多數(shù)專家參加或組織完成過國內(nèi)外各類衛(wèi)勤保障任務(wù)，例如聯(lián)合國維和任務(wù)；“聯(lián)合衛(wèi)勤”衛(wèi)勤演習(xí)；“衛(wèi)勤使命”演習(xí)；國內(nèi)各省區(qū)各類維穩(wěn)衛(wèi)勤保障任務(wù)；森林火災(zāi)、冰雪災(zāi)害、抗洪搶險、地震救援等衛(wèi)勤保障任務(wù)等。

2 結(jié) 果

根據(jù)武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的特點，運用衛(wèi)勤應(yīng)急理論、綜合評價理論、藥材保障理論，以系統(tǒng)思維方法，通過逐級分解目標(biāo)要素和對國內(nèi)外同類指標(biāo)體系進行對比分析研究，提出了武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系框架結(jié)構(gòu)。該指標(biāo)體系由4個一級指標(biāo)構(gòu)成，包括：制度預(yù)案、藥材供給、信息通訊、配套措施。另外，從眾多初選指標(biāo)中選出了最具代表性和可操作性的14個指標(biāo)構(gòu)成了二級指標(biāo)。指標(biāo)體系和指標(biāo)權(quán)重詳見表1。

表1 武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系

3 討 論

3.1 衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價的涵義 衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價是指以衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的基本要求為依據(jù)，制定合理的評價標(biāo)準(zhǔn)，運用科學(xué)有效的評價方法，對武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的各項影響要素進行客觀的測量、分析，并給以價值判斷的過程。它是衛(wèi)勤藥材進入保障實施前對衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障認可準(zhǔn)入的評價(即合格評價)，是達到優(yōu)秀衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的過渡階段，是一個不斷適應(yīng)時代變化要求的共性標(biāo)準(zhǔn)。它涉及影響衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障質(zhì)量的因素，主要針對衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障制度的科學(xué)性、合理性、可操作性，藥材補充供給的及時性、安全性、可協(xié)調(diào)性，組織指揮的可行性、靈活性，應(yīng)急通訊的暢通性，以及能有效實施藥材保障的各類配套條件。通過評價，評定出衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障方案的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)藥材保障體系的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，并提出改進意見和建議。評價的最終目的在于保證和促進武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障質(zhì)量的提高。

3.2 評價指標(biāo)的含義及說明

3.2.1 制度預(yù)案 預(yù)案和制度是應(yīng)對突發(fā)事件，采取應(yīng)急保障措施，確保工作正常開展的前提與關(guān)鍵。本項指標(biāo)重點評價各類制度預(yù)案的科學(xué)性、系統(tǒng)性和可操作性。首先武警各級醫(yī)院是否制定了與衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障相關(guān)，且內(nèi)容涵蓋組織領(lǐng)導(dǎo)、保障原則、儲備要求、設(shè)施基礎(chǔ)等的制度規(guī)定。各類保障預(yù)案是否定位準(zhǔn)確，其基本任務(wù)、適用范圍、保障對象、保障原則等是否滿足保障目標(biāo)的需要；是否作為衛(wèi)勤保障的重要組成部分，能與其他保障預(yù)案銜接配套；藥材保障預(yù)案屬性是否清晰，是否按不同的處突事件等級、性質(zhì)和針對群體等分類設(shè)置，且預(yù)案完善健全。制度預(yù)案不應(yīng)是紙上談兵，還應(yīng)具備較強的可操作性，評估是否擬定了針對特殊藥材、特殊地區(qū)、特殊儲備及運送的預(yù)案和基本的操作指南。該項一級指標(biāo)中包括科學(xué)性、系統(tǒng)性、可操作性3個二級指標(biāo)。

3.2.2 藥材供給 對藥材供給的評價是藥材保障評價的中心環(huán)節(jié)。藥材籌措、藥材儲備、藥材運輸均是藥材供給保障的必備條件，軍民融合的藥材供給方式是藥材補給快速和有效的最佳手段。(1)藥材的籌措要體現(xiàn)藥材配備結(jié)構(gòu)的科學(xué)性。應(yīng)急保障藥材的配備計劃能夠與醫(yī)院臨床用藥品種良好對接，并能按照不同應(yīng)急預(yù)案科學(xué)編排。各醫(yī)院是否能夠針對不同目標(biāo)定位有重點、分層次地制定《藥品保障目錄》。是否能夠定期補充更新保障所需藥材，藥材的籌集渠道是否途徑多樣，籌措速度是否滿足應(yīng)急保障的要求。(2)衛(wèi)勤藥材是否按照規(guī)章科學(xué)合理分類儲存，是否具有藥材基數(shù)保障和模塊化保障儲備。毒、麻、限、劇類藥品是否單獨存放管理，是否有“高危藥品”等專用標(biāo)簽，確保藥品儲存管理質(zhì)量。(3)評估常規(guī)藥材與特殊藥材的運送是否符合要求及規(guī)范，評估藥材運送的安全性、準(zhǔn)確性和快速性。是否具備運送車輛、器材和專業(yè)人員。藥材運輸中如果配備了專用藥材運輸儲備箱，定制專用運輸車輛，開辟了應(yīng)急藥材專用通道則為更佳。(4)衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障中藥材的及時補給尤為重要，軍民融合式的藥材補給方式較單一部隊補給能更好的滿足應(yīng)急保障的需求。評估各級醫(yī)院是否同時具備軍隊常規(guī)藥材保障和地方后備資源保障，地方保障單位的數(shù)量及保障應(yīng)急藥材品種的數(shù)量是否滿足應(yīng)急藥材保障的需要。

3.2.3 信息通訊 眾多的執(zhí)勤處突任務(wù)和搶險救災(zāi)保障的經(jīng)驗告訴我們，衛(wèi)勤應(yīng)急保障必須保持絕對的互聯(lián)暢通，藥材保障更需于此。信息通訊是衛(wèi)勤應(yīng)急不可缺少的要素，更是實現(xiàn)藥材保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由此制定的評價指標(biāo)體系主要評估藥材籌集、儲備、運送網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的優(yōu)劣，網(wǎng)絡(luò)或其藥材信息的數(shù)量是否滿足需求及速度是否高效；是否根據(jù)不同的任務(wù)類型，預(yù)估傷員數(shù)量并建立藥品儲備電子數(shù)據(jù)庫；是否能夠?qū)崿F(xiàn)藥品效期預(yù)警，網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)是否及時更新；是否能夠與上級對口部門、友鄰武警醫(yī)院、衛(wèi)勤應(yīng)急保障指揮中心部門及相關(guān)科室負責(zé)人、專家及時取得聯(lián)系；是否建立包含有人員姓名、聯(lián)系電話、可提供藥材品種的應(yīng)急衛(wèi)勤聯(lián)絡(luò)單位目錄；在現(xiàn)有固定電話、手機信號中斷的情況下，是否有應(yīng)急方案能夠保證人員之間的聯(lián)系。本部分由信息自動化、內(nèi)部通訊、外部聯(lián)絡(luò)3個二級指標(biāo)構(gòu)成。

3.2.4 配套措施 性能先進的儲存設(shè)備、完善的運輸條件、充足的經(jīng)費支持、有效的科學(xué)管理是保證藥材保障順利實施的基礎(chǔ)條件。在藥材儲存與運輸設(shè)施方面，重點評估藥材儲存的手段是否符合信息化、網(wǎng)絡(luò)化要求，有無建立專門的戰(zhàn)備藥材庫，有無專門從事衛(wèi)勤應(yīng)急藥材的保障人員負責(zé)并記錄各類設(shè)施的運行情況，是否及時更新維護存儲、運輸和實驗設(shè)備，是否滿足展開衛(wèi)勤藥材保障的需要。藥材保障的設(shè)備及人員配置是否規(guī)范合理，經(jīng)費方案是否易于獲得管理部門的理解、支持，都需要藥材保障評價逐項檢測。該部分包括如下4個二級指標(biāo)：儲存設(shè)備、運輸設(shè)備、經(jīng)費保障、人員配備。

綜上所述，藥材保障評價指標(biāo)體系是針對武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急的屬性、特征而建立的一套客觀反映藥材保障建設(shè)狀況，促進衛(wèi)勤應(yīng)急藥材更新發(fā)展的指標(biāo)體系，它重在解決藥材保障中存在的問題，重在改進藥材保障中的薄弱環(huán)節(jié)，重在提出建設(shè)性的指導(dǎo)意向。該指標(biāo)體系的建立，將為武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤管理部門掌握、了解武警部隊藥材保障情況，并加強藥材保障分析和有效監(jiān)測具有重要的實用價值。藥材保障評價工作是取得高質(zhì)量衛(wèi)勤保障的重要條件之一，是確保衛(wèi)勤應(yīng)急任務(wù)圓滿完成的重要保證，完善這一工作,可大大提高衛(wèi)勤保障的質(zhì)量和水平。

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(2014-09-22收稿 2014-11-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Construction of an evaluation index system for emergency medicine service in an Armed Police Forces hospital

XU Yuxian1，F(xiàn)AN Haojun2，CHE Wei1，MU Xiao1，LIU Yurui1，and ZHENG Chunxiu1.

1. Medical Department, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China; 2.The Institute for Rescue Medicine of Affiliated Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300162,China

Objective To construct an evaluation index system for emergency medical service in an Armed Police Forces hospital. Methods By consulting the related literature at home and abroad, analyzing the main links and key elements affecting medical service, we used methods of interviewing, questionnaire survey,and delphi , and analytic hierarchy process. Furthermore, two rounds of expert consultation were taken. Results Structural framework of an evaluation index system for emergency medical service in an Armed Police Forces hospital was constructed. This framework contains 4 primary indexes, including system plan, drug supply, information communication, supporting measure. In addition, the secondary index is formed by 14 representative and operational indexes chosen from the other numerous indexes. Conclusions Emergency medicine service evaluation has important practical value for administration department to analyze medical service, realize the security situation and strengthen its surveillance.

Armed Police Forces hospitals; medical service; evaluation

武警總醫(yī)院衛(wèi)勤救援專項課題(WZ2010052)

徐宇仙，博士，主治醫(yī)師，E-mail:18910686118@163.com

1.100039北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部；2.300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院救援醫(yī)學(xué)研究所

鄭春秀，E-mail:zhengchunxiu1965@sina.com

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