張艷芬 馮蕾 劉昕 蔡力民

目前我國有9 000多家縣級醫(yī)院，作為2011年衛(wèi)生部新醫(yī)改的發(fā)展重點(diǎn)，縣級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和綜合競爭力提高將對緩解城鎮(zhèn)、農(nóng)村群眾“看病難，看病貴”的問題，具有極大地意義［1］。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息有效的獲取與利用，是提高醫(yī)技能力的方法之一。為了解縣級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的需求，課題組編制了調(diào)查表，實施了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年向《河北醫(yī)藥》和《實用疼痛雜志》兩雜志投稿的縣級醫(yī)務(wù)人員發(fā)送電子郵件，對回復(fù)的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析。96名被調(diào)查者中，女41人(42.71%)，男 55人(57.29%);學(xué)歷分布為本科66人(68.75%)，大專19人(19.79%)，研究生7人(7.29%)，中專4 人(4.17%);職稱分布為醫(yī)師25 人(26.04%)，主治醫(yī)師 34 人(35.42%)，副主任醫(yī)師20人(20.83%)，主任醫(yī)師 3 人(3.12%)，護(hù)士 2 人(2.08%)，護(hù)師 2 人 (2.08%)，主管護(hù)師 4 人(4.17%);副主任護(hù)師1人(1.04%)。共發(fā)電子郵件96份，收到有效回復(fù)43份，有效率為44.79%。

1.2 發(fā)放問卷調(diào)查 對部分縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查表，對回收調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。共發(fā)放100份，回收有效問卷53份，有效率為53%。以上兩部分調(diào)查共涉及河北省內(nèi)的正定縣醫(yī)院、磁縣縣醫(yī)院、趙縣縣醫(yī)院、張家口等8家縣級醫(yī)院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將調(diào)查結(jié)果輸入EXCEL表格，進(jìn)行升降序排列，并計算百分比，數(shù)據(jù)截止到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

2 結(jié)果

2.1 對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的需求意愿

2.1.1 文獻(xiàn)保障的作用:62(64.58%)人認(rèn)為可以憑借醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及時了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)動態(tài);58人(60.42%)認(rèn)為可以及時解決臨床診療難題;33人(34.38%)認(rèn)為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可以作為科研論文寫作參考;18人(18.75%)認(rèn)為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有助于從事科研活動;只有3人(3.13%)認(rèn)為沒什么作用。

2.1.2 對文獻(xiàn)原文獲取方式:71人(73.96%)不接受付費(fèi)，希望免費(fèi)獲取文獻(xiàn);23人(23.96%)認(rèn)為如需要可以適當(dāng)付費(fèi)。有2人(2.08%)不做任何選擇。

2.1.3 對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索幫助的需求:87人(90.63%)希望獲得文獻(xiàn)檢索幫助;表示無所謂的有9人(9.38%)。希望得到的幫助形式包括:網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)醫(yī)學(xué)資源介紹48人(50.00%);網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站和論壇介紹39人(40.63%);文獻(xiàn)檢索方法培訓(xùn)17人(17.71%);文獻(xiàn)代檢代查7人(7.29%);不做選擇的4 人(4.17%)。

2.2 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)利用情況

2.2.1 利用率最高的文獻(xiàn)種類:38人(39.58%)選網(wǎng)絡(luò)電子資源;28人(29.17%)選期刊;17人(17.71%)選擇圖書;17人(17.71%)選文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫;1人(1.04%)未作答。

2.2.2 平均查閱文獻(xiàn)的頻率:43人(44.79%)為2～3次/周;23人(23.96%)為 2～3次/月;17人(17.71%)為2 ～3 次/半月;8 人(8.33%)每天閱讀文獻(xiàn);5人(5.21%)2～3 次/年;2 人(2.08%)從不使用文獻(xiàn)。

2.2.3 查閱文獻(xiàn)遇到的主要問題包括:文獻(xiàn)資源不足35人(36.46%);難以獲取期刊原文25人(26.04%);外文文獻(xiàn)閱讀困難19人(19.79%);檢索技巧不足12人(12.50%)。有5 人(5.21%)未作答。

2.2.4 遇到臨床難題通常的解決方式:查閱文獻(xiàn)后請教上級醫(yī)生或外院專家47人(48.96%);查閱文獻(xiàn)后自己解決28人(29.17%);直接向上級醫(yī)生請教8人(8.33%);直接向院外專家請教7人(7.29%);除去以上方式，還借助網(wǎng)絡(luò)求助的有14人(14.58%)。

2.2.5 經(jīng)常上網(wǎng)登錄醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站或論壇的57人(59.38%)，不經(jīng)常的有 39 人(40.62%)。登錄人數(shù)較多的的專業(yè)網(wǎng)站是好醫(yī)生33人(34.38%)和丁香園 31人(32.29%)，其次為醫(yī)學(xué)知識網(wǎng) 14人(14.58%)，首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 4 人(4.17%)，華醫(yī)網(wǎng)和臨床藥師論壇各1人(1.04%)。

2.2.6 對網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)文獻(xiàn)(OA文獻(xiàn))的利用情況:62人(64.58%)表示不了解，從未使用;30 人(31.25%)表示一般了解，偶爾使用;4人(4.17%)表示了解，經(jīng)常使用。

3 討論

本次調(diào)查總回收率僅為48.98%，還不足半數(shù)，顯示調(diào)查配合度不夠。分析原因包括對接受調(diào)查的行為本身有抵觸心理;再有是對調(diào)查內(nèi)容不感興趣。筆者在編制調(diào)查表時已經(jīng)明確說明此調(diào)查是為河北省醫(yī)學(xué)情報研究所科研課題提供數(shù)據(jù)，并且該數(shù)據(jù)可能會影響河北省醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的共建共享項目。筆者在發(fā)放問卷時說明:會將精心整合的網(wǎng)上免費(fèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源提供給每一位有效問卷回復(fù)者。筆者認(rèn)為，較低的回收率從某方面也說明了縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的需求并不迫切。

縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員高層次學(xué)歷水平不多，92.7%為本科及本科以下學(xué)歷。被調(diào)者中僅有8人每天閱讀文獻(xiàn)，而大多數(shù)人每周僅有1～3次閱讀時間。根據(jù)筆者實際工作中觀察，發(fā)現(xiàn)本科生對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的需求和利用程度遠(yuǎn)不如碩、博研究生高。研究生因為要做課題、撰寫論文，所以對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的需求很高。就業(yè)后，本科學(xué)歷層次的醫(yī)生因為沒有形成利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的習(xí)慣，所以在對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)利用的熟練程度方面不如研究生畢業(yè)的醫(yī)生。

本調(diào)查結(jié)果顯示，部分縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能夠認(rèn)識到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的重要性，并且在工作中也能利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來幫助解決臨床難題。能夠認(rèn)識到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對臨床診療、臨床科研和撰寫論文等方面的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)更新速度日益加快，如果局限在固有的經(jīng)驗和知識基礎(chǔ)上勢必落伍。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在一定程度上反映了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展更迭，只有經(jīng)常閱讀文獻(xiàn)，才能緊跟醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，才能使患者受益，接受最新和最高水平的治療。

2/3的人希望得到免費(fèi)的文獻(xiàn)原文，這需要縣級醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)保障重要性的認(rèn)識。由醫(yī)院購買適當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)數(shù)據(jù)庫，免費(fèi)提供給醫(yī)務(wù)人員，滿足他們的文獻(xiàn)需求。在被調(diào)者中，有55人(57.29%)認(rèn)為醫(yī)學(xué)資源不足或難以獲取全文是遇到的文獻(xiàn)檢索困難。這從一方面反映了縣級醫(yī)院在文獻(xiàn)保障方面做得還很不夠。

縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員希望得到一定的文獻(xiàn)檢索幫助。除了免費(fèi)文獻(xiàn)代檢代查，他們更需要的是對醫(yī)學(xué)資源的了解以及檢索技能培訓(xùn)，最終實現(xiàn)自主檢索所需醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和信息。

大部分縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員能夠利用網(wǎng)絡(luò)平臺，通過醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站或論壇進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)和交流。最受歡迎的是兩家商業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站“好醫(yī)生”和“丁香園”。這兩家網(wǎng)站通過十多年的建設(shè)，已經(jīng)成為目前國內(nèi)比較權(quán)威和知名的醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站。

通過對河北省內(nèi)部分縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查，基本可以反映出兩點(diǎn):(1)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息有需求;(2)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)保障差強(qiáng)人意?；谶@兩點(diǎn)，筆者認(rèn)為由行政職能部門進(jìn)行面向基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息共享工作勢在必行。這方面，河北省醫(yī)學(xué)情報研究所正在積極建設(shè)，向成為全省醫(yī)學(xué)(文獻(xiàn))信息中心的角色邁進(jìn)。另一方面，由行政職能部門強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)保障的硬性要求，也是推進(jìn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)在基層醫(yī)院普及的重要措施。衛(wèi)生部頒布的《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實施細(xì)則》［2］中，明確規(guī)定了“根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有機(jī)會、有重點(diǎn)地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提供信息資源的利用率?！本唧w指出“圖書館基本設(shè)置和藏書數(shù)量能滿足臨床科研教學(xué)需求，能提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)?！边@些規(guī)范從很大程度上能夠推動基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源建設(shè)，從而滿足基層醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的需求。

1 鐘晨，龍鳳，蔡華，等.2011年中國百強(qiáng)縣級醫(yī)院競爭力維度分析:新醫(yī)改中縣級醫(yī)院競爭力狀況報告(二).現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10:5-8.

2 衛(wèi)生部.二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實施細(xì)則.2013－04－07.