姚江鋒(義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科　河南三門峽　472300)

非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開角型青光眼的臨床效果分析

姚江鋒
(義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科河南三門峽472300)

【摘要】目的探討非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合多層羊膜植入治療開角型青光眼的臨床療效。方法對(duì)義馬市義煤公司總醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的20例(26眼)開角型青光眼行非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下多層羊膜植入，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后6～24個(gè)月的隨訪。結(jié)果術(shù)后無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，除去2例(2眼)患者術(shù)后視力下降之外，其余患者癥狀均有恢復(fù);術(shù)后對(duì)患者眼壓進(jìn)行測(cè)試為(12.75±4.36) mm Hg，明顯低于術(shù)前(28.35± 4. 53) mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;通過對(duì)患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2 a眼壓均恢復(fù)正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性濾過泡。結(jié)論非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合多層羊膜植入對(duì)于治療開角型青光眼有顯著效果，能夠有效降低眼壓，手術(shù)并發(fā)癥少，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】非穿透性小梁切除術(shù);羊膜植入;開角型青光眼

非穿透性小梁切除術(shù)(NPTS)是治療開角型青光眼的常用方法之一，目前在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用。由于此法不進(jìn)入前房，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，與穿透性小梁切除術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯［1]。一般而言，它是聯(lián)合透明質(zhì)酸膠(SKGEL)植入，由于透明質(zhì)酸膠價(jià)格昂貴，不利于在臨床上的推廣，尋找代替材料成為了治療重點(diǎn)。羊膜由于其抗原性低、減輕炎性反應(yīng)等特性，能夠運(yùn)用于手術(shù)治療中。本研究以義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科20例(26眼)開角型青光眼患者為例，采用非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合多層羊膜植入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取義馬市義煤公司總醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的20例(26眼)開角型青光眼患者，男13例(15眼)，女7例(11眼)，年齡38～56歲，平均年齡43.6歲;所有患者均采用非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合多層羊膜植入治療;患者術(shù)前均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表進(jìn)行視力檢查，運(yùn)用裂隙燈顯微鏡對(duì)患者角膜、鞏膜、虹膜、前房、瞳孔等進(jìn)行檢查，使用壓平式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，采用Humphrey 750視野計(jì)對(duì)患者進(jìn)行視野檢查。測(cè)得患者術(shù)前的視力水平為0.1～0.7，眼壓水平控制在25～41 mm Hg，所有患者均有一定程度的視野缺損。

1.2植入材料本次手術(shù)所有羊膜均為義馬市義煤公司總醫(yī)院自行制備的保存羊膜，保存期限為3～4個(gè)月，羊膜取材前均經(jīng)過血清梅毒螺旋體、乙肝病毒及艾滋病病毒檢查，均未發(fā)現(xiàn)病毒殘留，取材后進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)。

1.3治療方法常規(guī)表面麻醉，球后麻醉。在上方角膜緣做一穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，向后分離止血。做一角膜緣為基底的5～6 mm，1/3～1/4鞏膜厚度的淺層鞏膜瓣，向前分離入透明角膜1 mm。在結(jié)膜瓣下及鞏膜瓣下放置浸有0.4 g/L的絲裂霉素C棉片4 min，棄去棉片，用100 ml平衡液沖洗。切除4～5 mm深層鞏膜，深度約達(dá)80%鞏膜厚度，向前剖切入透明角膜1 mm，見灰白色的Schlemm管外壁組織，用15°穿刺刀將Schlemm管內(nèi)壁及外層小梁一并切除，僅剩菲薄一層內(nèi)部小梁后彈力層，可見房水緩慢滲出。瑞濟(jì)生物羊膜復(fù)水后，取15～16 mm大小，三折后置于淺層鞏膜瓣下，并用10－0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣2針，在縫合鞏膜瓣的同時(shí)固定羊膜片，密閉縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松3 mg。

1.4術(shù)后處理術(shù)后全身應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇靜脈滴注3 d以預(yù)防感染及炎性反應(yīng)。術(shù)眼每日滴典必殊滴眼液3～4次，持續(xù)2周。隨訪觀察視力、眼壓、前房、濾泡形態(tài)及并發(fā)癥情況。隨訪時(shí)間6～24個(gè)月。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以(珋x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，除去2例(2眼)患者術(shù)后視力下降之外，其余患者癥狀均有恢復(fù);術(shù)后對(duì)患者眼壓進(jìn)行測(cè)試為(12.75±4.36) mm Hg，明顯低于術(shù)前(28.35± 4. 53) mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;通過對(duì)患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2 a患者的眼壓均恢復(fù)正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性濾過泡。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)開角型青光眼病理機(jī)制研究的逐漸深入，對(duì)于開角型青光眼的治療更多地采用非穿透性小梁手術(shù)進(jìn)行，與穿透性小梁手術(shù)相比，這種手術(shù)方式術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大降低［2]。青光眼會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致視野缺損，而早期的觀點(diǎn)認(rèn)為視野缺損不可恢復(fù);近年來研究［3]表明，降低眼內(nèi)壓能夠一定程度恢復(fù)視野，這為手術(shù)治療的重點(diǎn)是降低眼壓提供了依據(jù)。

關(guān)于開角型青光眼的治療，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為非穿透性小梁切除術(shù)能夠起到較好的效果，關(guān)于這類的文獻(xiàn)研究也較多。本研究以義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科近年來收治的20例(26眼)開角型青光眼患者，采用SKGEL植入，聯(lián)合非穿透性小梁手術(shù)治療，術(shù)后無1例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后2 a患者的眼壓均恢復(fù)正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性濾過泡。綜上所述，非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合多層羊膜植入對(duì)于治療開角型青光眼有顯著效果，能夠有效降低眼壓，手術(shù)并發(fā)癥少，是治療開角型青光眼的有效術(shù)式之一，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1]全雷，王宏偉，張威.非穿透與穿透性小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的臨術(shù)觀察［J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，22(3) : 234－235.

［2]徐曉萍，許霞，吳國(guó)海，等.兩種植入物在非穿透性小梁手術(shù)中應(yīng)用比較［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2010，15(2) : 159－160.

［3]王寧利，吳河坪，葉天才，等.非穿透小梁手術(shù)術(shù)中和術(shù)后早、中期并發(fā)癥及療效分析［J].中華眼科雜志，2009，38 (6) : 329－334.

(收稿日期:2015－01－15)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.03.087

【中圖分類號(hào)】R 775.2