郭丙超

(杞縣人民醫(yī)院普外科 河南 開封 475200)

左半結腸癌并急性腸梗阻為結腸癌晚期的臨床表現，亦是外科較為常見的急腹癥之一，而結腸癌并急性腸梗阻在臨床上以左半結腸癌更為多見［1］。臨床上對該病的手術方式是選擇一期手術還是分期手術存在較大爭議，以往在急診條件下行一期切除吻合術容易出現吻合口瘺、切口感染及腹腔感染等并發(fā)癥，而隨著近年來醫(yī)療技術的不斷進步，以及抗生素的合理應用，一期切除吻合術的可行性逐漸被臨床所接受［2］。杞縣人民醫(yī)院以46例左半結腸癌并急性腸梗阻患者為研究對象，探討一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杞縣人民醫(yī)院于2012年10月至2013年10月收治的46例左半結腸癌并急性腸梗阻患者，男25例，女21例，年齡37～81歲，平均年齡(65.8±4.6)歲。所有患者均符合左半結腸癌并急性腸梗阻的診斷標準［3］，且經腹部平片、腹部超聲、腸鏡、CT及病理等相關檢查確診，所有患者均存在不同程度的腹脹、腹痛、肛門停止排氣等不完全或完全性腸梗阻表現。腫瘤部位:結腸脾曲10例，降結腸12例，乙狀結腸24例。按Duckes分期:B期11例，C期14例，D期20例;病理分型:高分化腺癌14例，中分化腺癌10例，低分化腺癌9例，黏液腺癌8例，未分化腺癌5例。本組病理均符合一期切除吻合術的適應證:①患者全身情況可耐受根治性手術;②血供情況良好，梗阻時間較短，且腸管腫脹與擴張相對較輕，遠、近端的腸管口徑差異不大;③未見嚴重并發(fā)疾病，無休克癥狀。

1.2 治療方法 本組46例患者均行一期切除吻合術，術前行常規(guī)胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、禁食并應用抗生素。松解梗阻近端腸管并游離結腸，擬切除腸管部分插入長約1.5 m、直徑2 cm的螺紋管，并用紗帶扎牢于結腸上，將近端腸鉗松開后，使灌洗管糞便流入另一塑料袋中，然后使用大號的靜脈留置針接輸液器，并回腸末端穿入腸腔使用生理鹽水行二次灌洗，直到灌注液變得清亮為止，然后將灌洗管移除并于留置針眼處行荷包縫合。吻合完畢后于吻合口處放置引流管，關腹時行常規(guī)手術切口、基層與皮下組織消毒。術后24 h內禁食，并行常規(guī)胃腸減壓、使用抗生素、腸外營養(yǎng)支持、糾正低蛋白、貧血，并保持引流管通暢。術后2周可拔除吻合口旁引流管，術后每天擴肛3次。

2 結果

本組46例患者中，3例出現切口感染，無吻合口瘺及腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，經對癥處理后均痊愈出院，未見死亡病例。術后隨訪24個月，46例患者均存活，且未見復發(fā)病例。

3 討論

結腸癌是臨床較為常見的消化道腫瘤，其發(fā)病人群通常年齡較大。手術是目前臨床上治療該病的主要方式，其治療目的在于根治性切除腫瘤并解除梗阻，臨床上對于右半結腸癌并急性腸梗阻通常采取一期切除吻合術治療，而由于生理與解剖的不同，對于左半結腸癌并急性腸梗阻行一期切除吻合術被認為是手術禁忌［4］。究其原因，左半結腸壁較薄，且血運不如右半結腸，腸內的大腸桿菌數量及其毒力均高于其他腸段，容易出現污染，導致糞性腹膜炎的出現，甚至并發(fā)中毒性休克而死亡。

本研究結果顯示:本組46例患者中，3例患者出現切口感染，無吻合口瘺及腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，經對癥處理后均痊愈出院，未見死亡病例。術后24個月隨訪，46例患者均存活，且未見復發(fā)病例。筆者總結認為，在行該術時應注意幾點:①采用順行灌洗，于闌尾殘端置入沖洗管，同時吻合口要符合“上要空、口要松、下要通”;②減壓充分，盡可能減少腹腔污染;③嚴格控制灌洗時間，時間不宜過長;④關腹前應進行徹底沖洗，以減少術中污染所導致的并發(fā)癥;⑤術后引流管的放置時間要長，應在2周左右。

綜上所述，左半結腸癌并急性腸梗阻行一期切除吻合術是安全可行的，術中腸道灌洗容易掌握，能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 李鴻燕，曾學良，陳毓超.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(1):145.

［2］ 王大強，唐國洪，許鴻燕.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(10):1901 －1902.

［3］ 王建國.左半結腸癌急性腸梗阻的外科處理［J］.中國現代醫(yī)生，2012，50(9):144 －145，147.

［4］ 茹國梁.左半結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術14例療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(18):22 －23.