劉輝莉

(長葛市人民醫(yī)院腫瘤血液科 河南許昌 461500)

血流感染(bloodstream infection，BSI)是指由一種或多種感染源導致患者出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(＞38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)的一組臨床癥狀，是導致患者免疫功能破壞及死亡的重要原因之一［1］。BSI常發(fā)生于血液系統(tǒng)疾病，其中以血液系統(tǒng)惡性腫瘤最為常見，包括白血病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤等，可引起患者血細胞銳減，免疫調(diào)節(jié)功能下降，繼而導致死亡［2］。感染可能性評分(infection probability score，IPS)是近年來應用于臨床的一種預見性測評系統(tǒng)，對預測血液感染具有較高的準確性。本研究主要探討IPS評價血液系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生BSI的護理應用價值，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取長葛市人民醫(yī)院血液科2010年1月至2013年2月收治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者76例，其中男43例，女33例;年齡19～70歲，平均(48.65±12.22)歲;急性白血病41例，慢性白血病5例，多發(fā)性骨髓瘤9例，淋巴瘤19例，骨髓增生異常綜合征4例。

1.2 評價方法 BSI監(jiān)測:于患者診療全程實時監(jiān)測BSI的發(fā)生情況，診斷標準可參照《醫(yī)院感染診斷標準》［3］中的BSI診斷標準:體溫＞38℃或＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，且有病原學診斷，即符合下述兩條其中之一:①血液培養(yǎng)檢測出病原微生物;②血液中查出病原體的抗原物質(zhì)。合并以下任意1項即可確診:①出現(xiàn)入侵門戶或病灶遷徙;②出現(xiàn)全身中毒癥狀但無明顯感染灶;③皮膚出現(xiàn)皮疹、出血點、肝脾腫大、中性粒細胞增加伴核左移，但無其他可解釋原因;④收縮壓＜90 mm Hg或較原收縮壓下降＞40 mm Hg。IPS系統(tǒng)測評:于患者化療前進行IPS測評，IPS評分系統(tǒng)用于評估患者感染可能性，包括體溫0～2分，心率0～12分，呼吸頻率0～1分，白細胞計數(shù)0～3分，C－反應蛋白0～6分，序貫性器官功能衰竭0～2分，6個臨床常規(guī)監(jiān)測指標作為評分項目，分值范圍為0～26分［4］。

1.3 觀察及評價 比較血液感染患者IPS評分與未發(fā)生血液感染患者評分的差異，計算IPS測評系統(tǒng)的特異性、靈敏性及預測值。BSI診斷金標準為血液培養(yǎng)檢出病原微生物或血液查到病原體的抗原物質(zhì)，測量IPS評分的患者工作特征曲線下面積，標出工作特征曲線上敏感度與特異度之和最大值所對應的最佳診斷值，算出陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

76例患者中9例患者在治療過程中發(fā)生BSI，發(fā)生率為11.84%。IPS評分系統(tǒng)結(jié)果顯示，76例患者平均評分為(11.25±3.34)分，其中9例BSI患者評分為(14.66±3.75)分，明顯高于67例未感染患者的(10.89±2.57)分(t=3.603，P= 0.039＜0.05)。IPS評分系統(tǒng)預測BSI最佳值為13.0，靈敏度為81.02%，特異度為77.42%，曲線下面積為0.74，陽性預預測值為66.69%，陰性預測值為91.41%。

3 討論

血液系統(tǒng)惡性腫瘤是近年來全世界醫(yī)學研究中最引人注目的學科之一。BSI是血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)癥，其病因及誘因包括機體屏障功能受損、機體免疫力下降、昏迷、營養(yǎng)不良、高齡等，科學有效的預見性護理是防治該病的關鍵［5］。

IPS主要用于具有感染可能的預見性測評，其檢測指標屬于臨床常用檢查標準，較容易獲得;加之該系統(tǒng)的測評無需額外醫(yī)療費用，易于被患者及家屬接受，并且IPS評分過程簡單，護理人員應用方便，有助于增強護理問題的預見性，及時有效采取解決方法，提高護理人員的實際工作能力。本研究對76例患者進行了IPS測評及血液感染監(jiān)測，其結(jié)果顯示，IPS評分系統(tǒng)預測BSI靈敏度為81.02%，特異度為77.42%，陽性預預測值為66.69%，陰性預測值為91.41%，進一步證實了IPS具有較高的臨床可行性。同時也得出，發(fā)生BSI的患者IPS評分明顯高于未發(fā)生患者，為臨床診療工作提供了參考依據(jù)。

［1］ 白長森，李丁，張文芳，等.惡性腫瘤患者銅綠假單胞菌血流感染的臨床分析［J］.中國腫瘤臨床，2014，(12):806－809.

［2］ 郭建，吳文娟.血流感染分子診斷的研究進展［J］.檢驗醫(yī)學，2014，(6):584－589.

［3］ 湯瑾，許靜，王堅鏹，等.降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白檢測在血流感染早期臨床診斷的應用［J］.檢驗醫(yī)學，2013，28(8):662－665.

［4］ 鐘駕云.血流感染實驗診斷的研究進展［J］.檢驗醫(yī)學，2012，27 (8):692－696.

［5］ 向東明，周矗.外科ICU患者血流感染危險因素調(diào)查分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(11);1869－1871.