韓 英，王東林

（海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 海口 570311）

肝臟超聲造影的護(hù)理配合體會(huì)

韓 英，王東林

（海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311）

肝臟；超聲造影；護(hù)理；配合；體會(huì)

肝臟超聲造影是指將微氣泡注入血管內(nèi)，以提高血管內(nèi)聲壓的反射系數(shù)，在造影劑到達(dá)部位產(chǎn)生明顯高于組織回聲的非線性諧波，從而獲得明顯對(duì)比效果的聲像圖。超聲造影過(guò)程中護(hù)理配合如何可直接影響造影效果和超聲診斷的準(zhǔn)確性，本文旨在總結(jié)28例超聲造影護(hù)理配合的體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院保健中心2012年6月至2013年8月行超聲造影檢查的28例患者，男性21例，女性7例，年齡30～80歲，平均(55±8.9)歲。其中超聲診斷肝血管瘤11例，原發(fā)性肝癌12例，肝轉(zhuǎn)移1例，肝囊腫2例，局灶性結(jié)節(jié)增生2例，均為造影前經(jīng)過(guò)常規(guī)超聲檢查無(wú)法明確診斷，為進(jìn)一步確診而行超聲造影的患者。

1.2 儀器與藥物配制 儀器采用西門(mén)子公司的ACVSONS2000型彩色多普勒超聲儀，應(yīng)用4 C1探頭，頻率3～4.5 MHZ。藥物使用注射用六氟化硫微泡(聲諾維)造影劑，嚴(yán)格按照造影劑要求進(jìn)行制備藥物。⑴打開(kāi)配液穿刺蓋子，并常規(guī)消毒；⑵注射器中吸入5 ml生理鹽水，并將注射器連接至配液穿刺器；⑶取下藥瓶的塑料蓋，將藥瓶滑進(jìn)配液穿刺的透明套筒并加壓，使瓶子固定在特定位置；⑷推動(dòng)活塞，將注射器內(nèi)的生理鹽水全部推入瓶中；⑸握緊瓶子朝一個(gè)方向震搖20 s使瓶?jī)?nèi)溶液混合均勻，振搖力度適中不可用力過(guò)猛，使混合呈乳白色液體。

1.3 造影方法 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，先采用常規(guī)二維彩色超聲探查，發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，記錄病灶的數(shù)目、位置、大小及回聲特征，做出初步診斷。然后啟動(dòng)造影技術(shù)，啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器的同時(shí)，2 s內(nèi)快速注射六氟化硫微泡造影劑2.4 ml。連續(xù)觀察病灶及周圍肝組織造影成像變化，儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)聲像圖。造影過(guò)程中固定探頭并指導(dǎo)患者呼吸深淺度的配合。最后由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主任和副主任醫(yī)師進(jìn)行聲像圖分析，記錄病灶內(nèi)造影劑增強(qiáng)開(kāi)始和消退時(shí)間、強(qiáng)化水平及隨時(shí)相變化等情況。

1.4 護(hù)理

1.4.1 造影前護(hù)理

1.4.1.1 造影前患者準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)士要了解患者的病情及化驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)患者進(jìn)行宣教，詢問(wèn)患者有沒(méi)有藥物過(guò)敏史。首先護(hù)士要關(guān)心體貼患者，使其產(chǎn)生信任感，詳細(xì)介紹操作配合的注意事項(xiàng)，使患者了解超聲造影檢查的意義及安全性，從而減少患者的緊張心理，使患者更好的配合檢查。協(xié)助患者取平臥位，測(cè)量生命體征并做好記錄。操作前需請(qǐng)患者或家屬了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.4.1.2 建立靜脈通道 選擇管徑粗、直行、彈性好的血管，一般選擇左邊肘靜脈為佳。以20 G的靜脈留置針，常規(guī)留置靜脈留置針并確認(rèn)留置針在血管后，用20 ml的注射器抽吸10 ml的生理鹽水接上三通管，排完空氣，連接留置針，以便配藥后直接推藥，并用膠布固定好。

1.4.1.3 訓(xùn)練呼吸 護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者使用腹式呼吸及屏氣，因?yàn)楹粑兓蓪?dǎo)致超聲顯示器上圖像位置發(fā)生變化，容易造成醫(yī)生誤診和漏診。教會(huì)患者檢查時(shí)根據(jù)醫(yī)生的口令控制呼吸幅度。

1.4.1.4 物品準(zhǔn)備 全套輸液器，生理鹽水100 ml一瓶，20 ml和5ml注射器各一支及常規(guī)急救物品。

1.4.2 造影中配合及護(hù)理

1.4.2.1 體位配合 患者需根據(jù)病灶位置選擇最佳體位，以能夠最大限度顯示病灶為原則，同時(shí)使患者感到舒適，如肝右葉病變常規(guī)選左側(cè)臥位或仰臥位，肝左葉可選平臥位或右前斜位。右手上舉過(guò)頭，左手根據(jù)留置針的位置放平即可。護(hù)士在檢查床旁協(xié)助并保護(hù)患者，防止墜床。

1.4.2.2 配合醫(yī)生 護(hù)士確認(rèn)可以準(zhǔn)備開(kāi)始注藥時(shí)，按照醫(yī)生要求將配制好的造影劑再次搖勻，一次性抽吸2.4 ml造影劑，排盡空氣，并連接上三通管，打開(kāi)連接造影劑通道，關(guān)閉生理鹽水通道。護(hù)士在醫(yī)生數(shù)“1、2、3”的同時(shí)在2 s內(nèi)快速將已備好的造影劑注入患者體內(nèi)，隨后將5 ml生理鹽水快速注入，然后關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)，保持靜脈通道通暢。必要時(shí)進(jìn)行第二次造影。

1.4.2.3 造影中觀察 在造影過(guò)程中指導(dǎo)患者腹式深呼吸、屏氣，囑患者檢查時(shí)控制呼吸幅度，不要講話、打噴嚏、咳嗽等，囑患者勿隨便移動(dòng)體位并保持制動(dòng)體位。注入造影劑后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的面色、心律、心率、呼吸等，詢問(wèn)患者有沒(méi)有不適感，同時(shí)注意穿刺部位有沒(méi)有腫脹和疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止造影并及時(shí)處理。

1.4.3 造影后護(hù)理 超聲造影檢查結(jié)束后囑患者平臥休息30 min，密切觀察生命體征及有無(wú)不良反應(yīng)。門(mén)診患者在醫(yī)生允許下拔除靜脈留置針，協(xié)助患者按壓靜脈穿刺部位3～5 min，觀察穿刺點(diǎn)無(wú)出血現(xiàn)象后協(xié)助患者穿好衣服。無(wú)不適后留下聯(lián)系電話，以便電話隨訪，方可離開(kāi)。住院患者可保留靜脈留置針，并與病房護(hù)士做好交接班。

2 結(jié)果

本組28例患者順利完成檢查，經(jīng)超聲造影明確診斷肝癌10例，血管瘤13例，肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例，肝囊腫3例，肝轉(zhuǎn)移1例，在超聲造影過(guò)程中及造影后均無(wú)一例出現(xiàn)超聲造影不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)28例肝臟占位性病變患者進(jìn)行超聲造影檢查，認(rèn)為超聲造影檢查的全過(guò)程均需要醫(yī)護(hù)人員之間以及醫(yī)護(hù)人員與患者之間的緊密、協(xié)調(diào)配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都將直接影響檢查的準(zhǔn)確性，不良配合甚至導(dǎo)致造影檢查失敗。造影檢查全程醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)在超聲儀的顯示屏上，難以觀察患者對(duì)造影劑的不良反應(yīng)，此時(shí)護(hù)理觀察就顯得尤為重要。聲諾維的不良反應(yīng)大多較輕微，可自行恢復(fù)，但也有極少數(shù)患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。因此護(hù)士在造影過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色變化、詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀等，應(yīng)掌握急救技術(shù)，一旦患者有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。因此，超聲造影檢查前的準(zhǔn)備、檢查中配合、檢查后的觀察，均需要優(yōu)質(zhì)及合理的護(hù)理配合，護(hù)理配合具有不可替代的重要作用。

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1003—6350（2015）06—0935—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0336

2014-08-10)

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