周金武，李鴻明，陳建設(shè)，陳新輝，李泰昌，沈光裕

(中國(guó)人民解放軍第187醫(yī)院燒傷整形科，海南 ?？?571159)

MEEK微型皮片植皮技術(shù)在成批燒傷救治中的臨床應(yīng)用

周金武，李鴻明，陳建設(shè)，陳新輝，李泰昌，沈光裕

(中國(guó)人民解放軍第187醫(yī)院燒傷整形科，海南 ?？?571159)

目的 探討MEEK微型皮片植皮技術(shù)在成批燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)7批34例重度燒傷患者創(chuàng)面共計(jì)112例次手術(shù)采用MEEK微型皮片植皮技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，采用不同的擴(kuò)展比例(1:4、l:6和1:9)縐紗材料，觀察MEEK微型皮片移植成活率、愈后瘢痕增生攣縮情況等。結(jié)果103例次手術(shù)患者采用1:4或1:6比例MEEK微型皮片移植，皮片成活率在95%以上，創(chuàng)面愈合；9例次手術(shù)采用1:9比例MEEK微型皮片移植，皮片未能完全融合，后期行1～2次郵票皮片移植后創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪，擴(kuò)展比例為1:9的9例術(shù)區(qū)瘢痕攣縮明顯，余患者有輕、中度攣縮。結(jié)論采用Meek植皮治療效果肯定，是成批燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)的有效方法。

MEEK微型皮片植皮術(shù)；成批燒傷；臨床應(yīng)用

MEEK微型皮片植皮技術(shù)是一種新型機(jī)械化的植皮技術(shù)，可以以1:3、1:4、1:6或1:9比例擴(kuò)大移植自體皮來(lái)封閉燒傷創(chuàng)面。成批燒傷多為突發(fā)事故或事件，患者數(shù)量多，病情重而且傷情復(fù)雜，尤其是成批燒傷中的重癥燒傷患者自體皮源少、需要大量的自體或異體皮源修復(fù)創(chuàng)面，給救治工作帶來(lái)一定的難度[1]。自2006年1月至2013年12月我們應(yīng)用MEEK微型皮片植皮技術(shù)救治7批次燒傷事故共計(jì)34例重癥深度燒傷患者，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取我院燒傷科2006年1月至2013年12月救治的7批次燒傷事故中的34例重癥深度燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：一次事故中燒傷3人以上并同時(shí)于傷后48 h之內(nèi)入院者，深度燒傷面積≥30%。排除：①非燒傷引起的嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙；②合并嚴(yán)重復(fù)合傷需轉(zhuǎn)其他科室專(zhuān)科治療者；③長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者。

1.2 臨床資料 本組34例燒傷患者中男性21例，女性13例；年齡1～68歲，平均(31.42±2.61)歲；燒傷總面積(TBSA)46%～98%，平均(63.56±13.23)%，Ⅲ度燒傷面積平均(53.56±8.23)%；其中入院時(shí)32例伴有輕中重程度不等的休克(94.12%)，25例有吸入性損傷，22例入院后即行氣管切開(kāi)術(shù)，吸入性損傷合并氣胸1例，合并挫裂傷7例，沖擊傷5例，骨折1例。34例均早期切痂+MEEK微型皮片植皮，初次手術(shù)時(shí)間為傷后3～7 d，平均(4.52±0.97)d，切痂植皮面積30%，后期剝痂或清創(chuàng)+MEEK微型皮片植皮78例次，植皮面積次均約20%，共采用MEEK微型皮片植皮112例次。燒傷原因中，油罐車(chē)翻倒起火重癥燒傷8例，煙花未燃落地爆炸起火重癥燒傷7例，民航機(jī)艙內(nèi)起火重癥燒傷1例，游艇艙內(nèi)起火重癥燒傷6例，工廠車(chē)間工業(yè)易燃燃料起火重癥燒傷5例，化肥廠蒸汽管爆裂重癥燒傷3例，民房?jī)?nèi)用汽油自焚重癥燒傷4例。

1.3 MEEK微型皮片植皮方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 全身情況準(zhǔn)備 早期手術(shù)主要是術(shù)前成批燒傷現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)程序化協(xié)作組織救治、入院后醫(yī)院統(tǒng)籌、合理分工、多科協(xié)作綜合救治確?；颊咂椒€(wěn)渡過(guò)休克期。措施包括采用早期、快速、有效的液體循環(huán)復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，保證有效通氣和肺換氣功能，創(chuàng)面處理早期采用磺胺嘧啶銀粉糊劑或碘伏外涂保痂，應(yīng)用廣譜、強(qiáng)效抗生素如泰能等；烏司他丁20 U，2次/d，血必凈50ml，2次/d防治燒傷感染，預(yù)防應(yīng)激性胃腸道大出血，常規(guī)放置胃管和早期流質(zhì)食，后漸進(jìn)食“能全力”等營(yíng)養(yǎng)液，生長(zhǎng)激素12 U，1次/d，促進(jìn)合成代謝等支持治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征、內(nèi)臟器功能相應(yīng)指標(biāo)，預(yù)防內(nèi)臟器功能衰竭[2]。后期剝痂或清創(chuàng)手術(shù)術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)酸堿失衡、內(nèi)臟器官功能調(diào)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.1.2 燒傷創(chuàng)面局部準(zhǔn)備 早期切痂創(chuàng)面因采用磺胺嘧啶銀粉糊劑或碘伏外涂保痂相對(duì)干燥清潔，術(shù)前2 d畫(huà)線標(biāo)記出切痂范圍，碘伏清潔。后期剝痂創(chuàng)面一期手術(shù)清除壞死組織，活性豬皮或者油布敷料包扎2～5 d，創(chuàng)面清潔并有少許肉芽組織生長(zhǎng)，二期植皮。晚期肉芽創(chuàng)面術(shù)前2 d進(jìn)行創(chuàng)面濕敷引流，減輕創(chuàng)面感染菌量。供皮區(qū)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

1.3.1.3 麻醉準(zhǔn)備 邀請(qǐng)麻醉師參加術(shù)前討論，明確麻醉方法、術(shù)中抗休克措施、術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外的治療。

1.3.1.4 MEEK微型皮片植皮設(shè)備及耗材準(zhǔn)備 我科使用的是荷蘭Humeca B.V公司MEEK植皮機(jī)，配套設(shè)備有手筒式電動(dòng)取皮刀、一次性縐紗材料(含軟木盤(pán)和聚酰胺雙縐擴(kuò)展紗布)、專(zhuān)用膠水。術(shù)前必須按需要植皮創(chuàng)面面積、供皮面積制定用何種比例的縐紗材料，各用多少量。簡(jiǎn)易計(jì)算方法：每1%創(chuàng)面需要的縐紗材料用量是1:3為4張、1:4為3張、1:6為2張、1:9為1.3張。

1.3.2 MEEK微型皮片植皮方法 手術(shù)一般分兩組進(jìn)行：(1)取皮制皮組制備MEEK微型皮片：切取厚度為0.2～0.3mm皮片,將皮片表皮面鋪在光滑無(wú)菌的硬質(zhì)塑料板上(或木板)，真皮面朝上鋪平展開(kāi)，將軟木盤(pán)以無(wú)菌蒸餾水(生理鹽水)浸濕后再放在皮片上，沿周邊切斷皮片，將附著皮片的軟木盤(pán)(板)放進(jìn)金屬切割盒中，再將盒子放進(jìn)軋皮機(jī)，進(jìn)行兩次呈垂直方向的切割。取出切割好的皮片軟木盤(pán)，將專(zhuān)用膠水噴灑在皮面上，5～10min后將紗布的布面中大方塊與軟木盤(pán)皮面對(duì)合，適當(dāng)加壓，揭去軟木盤(pán)，此時(shí)皮片完全粘附在紗布表面。雙人或單人用手掐住紗布四角邊緣，先縱后橫反方向用衡力緩慢牽拉，完全展開(kāi)紗布，此時(shí)皮片隨之?dāng)U展，將擴(kuò)展皮片的紗布背面錫片揭除后置于鹽水液中備用。(2)燒傷創(chuàng)面切痂組：常規(guī)清創(chuàng)、消毒等，按術(shù)前標(biāo)定需要切除的深度燒傷創(chuàng)面焦痂、皮下脂肪一并切除至深筋膜，徹底止血，雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面后濕敷15～20min待植皮。后期剝痂創(chuàng)面二期手術(shù)或肉芽創(chuàng)面術(shù)中處理主要是用手術(shù)刀刮除創(chuàng)面肉芽組織至新鮮、活體組織，止血，同法沖洗、濕敷待植皮。(3)MEEK微型皮片移植：將擴(kuò)展后的MEEK微型皮片直接貼在創(chuàng)面上，用皮釘或縫線固定紗布，同時(shí)擴(kuò)展后的皮片紗布可以根據(jù)創(chuàng)面形狀任意裁剪覆蓋，常規(guī)包扎固定。(4)術(shù)后處理：術(shù)后術(shù)區(qū)敷料如有滲出，則術(shù)后3 d更換外層敷料，術(shù)后1～2周揭除移植創(chuàng)面的聚酰胺紗布，常規(guī)換藥處理。殘余創(chuàng)面可用郵票皮片移植。

1.4 觀察指標(biāo) 重癥燒傷患者救治成功率、手術(shù)時(shí)間、參加手術(shù)人員數(shù)量、供皮量、患者住院時(shí)間、MEEK微型皮片移植成活率、預(yù)后瘢痕增生攣縮情況。

2 結(jié) 果

34例重癥燒傷患者全部救治成功。手術(shù)時(shí)間較同等面積植皮縮短1～1.5 h，手術(shù)人員可減少1～2人，供皮面積減少60%～70%。平均住院日(42.6±17.8)d。103例次手術(shù)患者采用1:4或1:6比例MEEK微型皮片移植，皮片成活率在95%以上，一次手術(shù)后皮片成活創(chuàng)面均基本愈合；9例次手術(shù)采用1:9比例MEEK微型皮片移植，皮片未能完全融合，后期行1～2次郵票皮片移植后創(chuàng)面愈合。術(shù)后6～14個(gè)月隨訪，擴(kuò)展比例為1:9的9例術(shù)區(qū)瘢痕攣縮明顯，余病例有輕、中度攣縮。

3 討 論

Meek微型皮片移植技術(shù)近幾年在修復(fù)燒傷創(chuàng)面方面得到廣泛的臨床應(yīng)用[3]，是它有效解決了大面積深度燒傷患者供皮量小，小皮片成活、擴(kuò)展困難的問(wèn)題，能確切有效封閉燒傷創(chuàng)面[4]。自1963年Meek發(fā)明了用自體郵票擴(kuò)張法移植的獨(dú)特技術(shù)以來(lái)，直到1994年荷蘭HumecaBeverwijk技術(shù)公司推出Meek植皮機(jī)后，使得Meek微型皮片移植技術(shù)逐趨成熟，歐美國(guó)家應(yīng)用較早，國(guó)內(nèi)引進(jìn)且最早應(yīng)用于臨床的有南京鼓樓醫(yī)院等單位。Meek微型皮片移植技術(shù)是一種新型機(jī)械化的植皮技術(shù)，目前有成熟配套的設(shè)備，比如其電動(dòng)取皮刀取皮寬度與軟木盤(pán)、縐紗材料是一致的，在制備皮片時(shí)方便快捷。

Meek微型皮片移植技術(shù)原理不復(fù)雜，取自體皮，將自體皮平鋪、縱橫切割成若干小片正方形皮片，粘貼在特制的縐紗材料上，按所需比例擴(kuò)展開(kāi)，然后就可移植于燒傷創(chuàng)面包扎固定。操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)，優(yōu)點(diǎn)是供皮量少，取皮比較薄，供皮區(qū)損傷小，出血少，頭部供皮區(qū)愈合快，反復(fù)供應(yīng)，充分利用頭皮皮庫(kù)的資源。其次其所用的移植載體聚酰胺縐紗為工業(yè)制品，來(lái)源豐富，還有助于把預(yù)制微型皮片妥善帖敷、固定，不存在菲薄皮片正反面辨認(rèn)植錯(cuò)面導(dǎo)致移植失敗的情況。其最大優(yōu)點(diǎn)是它的擴(kuò)展縐紗擴(kuò)展比例最大可以為1:9，且確保一次覆蓋能達(dá)到裸露創(chuàng)面的上皮化，有助減少局部創(chuàng)面和全身性感染以及并發(fā)膿毒癥、多器官功能障礙或衰竭的危險(xiǎn)性，提高燒傷患者的救治成功率[5]。

我醫(yī)院燒傷科自2006年引進(jìn)MEEK微型皮片植皮技術(shù)，效果確實(shí)。筆者經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是Meek微型皮片移植對(duì)移植創(chuàng)面要求創(chuàng)面清潔，基底血運(yùn)好，無(wú)壞死組織及感染病灶，術(shù)后更換敷料要仔細(xì)檢視縐紗下有無(wú)積液積膿。對(duì)于仍有壞死組織及感染病灶的創(chuàng)面可以分期手術(shù)，先清創(chuàng)濕敷，待創(chuàng)面符合要求再植皮。

成批燒傷救治時(shí)患者數(shù)量多，尤其是大面積深度燒傷患者多，創(chuàng)面修復(fù)是救治的關(guān)鍵也是救治的難點(diǎn)。因其需要大量的生物耗材，目前我國(guó)異體皮來(lái)源困難，異種皮價(jià)格昂貴，而Meek微型皮片移植均取自身皮源，擴(kuò)展皮片用縐紗為工業(yè)材料，來(lái)源不受限制。我科應(yīng)用Meek微型皮片移植技術(shù)于成批大面積燒傷創(chuàng)面修復(fù)，先后搶救7批次共34例重癥燒傷患者，進(jìn)行燒傷早期切痂Meek微型皮片植皮、后期肉芽創(chuàng)面Meek微型皮片植皮共112例次。MEEK微型皮片植皮技術(shù)供皮需要量少，修復(fù)創(chuàng)面比例大，植皮成活率高，封閉燒傷創(chuàng)面快，縮短患者住院日，減輕患者經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，沒(méi)有異體皮源法律及倫理的約束，治療效果肯定，是成批燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)的有效方法。

[1]柴家科,盛志勇,楊紅明,等.兩批危重?zé)齻颊咿D(zhuǎn)入院后的早期救治體會(huì)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,30(2):117-120.

[2]柴家科,盛志勇.有關(guān)燒傷休克復(fù)蘇問(wèn)題的探討[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,30(11):943-946.

[3]何 國(guó),鐘 泉,曾婷苑,等.Meek植皮術(shù)在特大面積燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2010,5(2): 31-33.

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Clinical application of MEEK micro skin grafting technique in the treatment of mass burn cases.

ZHOU Jin-wu, LI Hong-ming,CHEN Jian-she,CHEN Xin-hui,LI Tai-chang,SHEN Guang-yu.Department of Burns and Plastic Surgery,the 187thHospital of Chinese People's Liberation Army,Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of MEEK skin grafting technique in wound healing of mass burn patients.MethodsSeven batches of 34 severe burn cases were treated with MEEK micro skin grafting technique to repair the wound,with a total of 112 operations.Different ratios of crepe materials(1:4,l:6 and 1:9)were adopted.The survival rate,scar hyperplasia and contracture of the MEEK micro skin graft were observed.ResultsIn 103 cases of 1:4 or 1:6 MEEK skin grafting,the skin graft survival rate was over 95%,with wound healed.In 9 cases of 1:9 MEEK skin grafting,the wound can not be healed completely until one or two later stamp skin grafting treatments.In the postoperative follow-up,obvious scar contractures were found in 9 cases of 1:9 MEEK skin grafting while mild and moderate contractures were found in the other cases.ConclusionMeek skin grafting is an effective treatment for the wound healing of mass burn patients.

MEEK micro skin grafting technique;Mass burn;Clinical application

R644

A

1003—6350（2015）04—0569—03

2014-07-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0205

周金武。E-mail：zhoujinwu66@yahoo.com.cn