【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)01-0102-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．061

【作者單位】安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，233000

【作者簡(jiǎn)介】賈蘇豫(1974－)，女，安徽蚌埠市人，主管護(hù)師，大學(xué)。

冠心病介入治療在臨床上已廣泛應(yīng)用，成為冠心病治療的有效方法和循環(huán)重建的重要手段。它具有診斷明確、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、療效顯著等優(yōu)點(diǎn) [1]。近年來(lái)，選用橈動(dòng)脈為穿刺途徑已成趨勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不需要臥床，減少了局部出血、尿潴留、動(dòng)靜脈瘺、迷走神經(jīng)亢進(jìn)等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我科對(duì)90例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI治療的冠心病患者術(shù)中護(hù)理介紹如下。

1　臨床資料

1．1一般資料　我科2012年1月－2013年12月進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療共90例，其中男52例，女38例;年齡35～86歲。全部符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者共植入國(guó)產(chǎn)藥物涂層支架136枚，最多1例一次植入5枚支架。

1．2橈動(dòng)脈的評(píng)估　術(shù)前常規(guī)做橈動(dòng)脈超聲、Allens實(shí)驗(yàn)，檢查橈尺動(dòng)脈側(cè)支血供是否通暢。若Allens實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，一旦橈動(dòng)脈術(shù)后閉塞則手掌血供不受影響。本組1例患者有右側(cè)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI治療史，右側(cè)橈動(dòng)脈Allens實(shí)驗(yàn)陰性，手術(shù)途徑選用左橈動(dòng)脈。

1．3治療方法　患者入導(dǎo)管室后，平臥于導(dǎo)管床。連接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌單;用1%利多卡因局麻后穿刺右橈動(dòng)脈，送6F動(dòng)脈鞘，分別用JL4．0/TIG和JR3．5/JR4．0導(dǎo)管行左右冠狀動(dòng)脈造影，確定病變部位、程度、范圍，如有70%以上狹窄病變，根據(jù)解剖特點(diǎn)選用適合型號(hào)的指引導(dǎo)管、PTCA導(dǎo)絲和PTCA球囊，操縱其通過(guò)狹窄病變處，加壓擴(kuò)張球囊，并釋放支架，視情況選擇后擴(kuò)張球囊，以利支架成功貼壁。

2　護(hù)理配合

2．1導(dǎo)管室用物準(zhǔn)備　導(dǎo)管室環(huán)境符合無(wú)菌操作要求，持續(xù)使用空氣凈化消毒。備齊一切搶救器械及藥品:除顫器、臨時(shí)起搏器、注射泵、吸引器等處于備用狀態(tài);多巴胺、阿托品、腎上腺素、胺碘酮、替羅非班等藥物一應(yīng)備齊。準(zhǔn)備各種型號(hào)的動(dòng)脈鞘管、造影導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管，多種型號(hào)的球囊、支架按尺寸大小及有效期按順序備好。配制肝素氯化鈉溶液(1 000 u/ml)、硝酸甘油(50 μg/ml)、維拉帕米(1 mg/ml)。

2．2患者準(zhǔn)備　術(shù)前導(dǎo)管室護(hù)士、病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與患者共同核對(duì)患者身份及手術(shù)名稱，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確定術(shù)前用藥，是否履行手術(shù)同意簽字，術(shù)前排空膀胱。常規(guī)在左上肢或左下肢留置靜脈留置針，生理鹽水500 ml以20～40滴/ min靜脈滴入，保持靜脈通路通暢。連接心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)，右手臂自然外伸外展，與右腋中線呈30～50度角，保持手掌朝上，手腕部適當(dāng)墊起與心臟同一水平，擺放于專用臂拖上。

2．3心理護(hù)理　患者由于緊張及對(duì)環(huán)境的不了解、對(duì)冠脈介入知識(shí)缺乏，常表現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理，易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起心率增快、血壓上升，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常重要，簡(jiǎn)要敘述手術(shù)目的、過(guò)程及參與手術(shù)人員，如何正確配合操作等，并實(shí)施舒適護(hù)理，包括環(huán)境舒適、體位舒適、心理舒適、精神舒適和護(hù)理技術(shù)舒適 [2]，以穩(wěn)定患者情緒，使其生理機(jī)能調(diào)整為正常狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2．4術(shù)中配合與護(hù)理

2．4．1持續(xù)心電監(jiān)護(hù)　正確連接各個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)，避開(kāi)手術(shù)野。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化，記錄心率、心律、ST段及T波變化，注意有無(wú)心律失常 [3]。引起心律失常的原因: (1)冠脈介入術(shù)中因造影劑短時(shí)間快速注入冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)一時(shí)缺血。(2)導(dǎo)管或?qū)Ыz對(duì)血管的機(jī)械刺激，引起心肌興奮性增高。(3)導(dǎo)管嵌頓病變主干。(4)支架植入后冠脈再狹窄及其它操作不當(dāng)?shù)仍?。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電變化，強(qiáng)化業(yè)務(wù)訓(xùn)練，正確識(shí)別惡性心律失常的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，迅速配合醫(yī)生予積極處理。本組患者出現(xiàn)室顫1例，立即予心前區(qū)叩擊2次后轉(zhuǎn)為竇性心律。出現(xiàn)緩慢心律失常2例，多為竇性過(guò)緩、交接區(qū)逸搏心律，于阿托品1 mg、多巴胺10 mg靜脈注射，快速補(bǔ)液后恢復(fù)。

2．4．2密切監(jiān)測(cè)外周血壓及冠脈內(nèi)壓力　患者入室后均給予血壓監(jiān)測(cè)，每5～10 min測(cè)1次血壓。血壓過(guò)高，多為患者情緒緊張引起，可根據(jù)醫(yī)囑舌下含服復(fù)方卡托普利、硝苯地平等藥物，并穩(wěn)定患者情緒;血壓過(guò)低，多因迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致，根據(jù)病情需要正確使用升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，使用微量泵注射，保證藥物能準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)揮作用，并加快補(bǔ)液速度，同時(shí)隨時(shí)觀察局部穿刺部位，防止藥物外滲。PCI時(shí)球囊擴(kuò)張冠脈狹窄病變可引起冠狀動(dòng)脈壓降低，若壓力明顯下降或壓力曲線不正常，應(yīng)及時(shí)提醒術(shù)者。動(dòng)脈壓力圖形改變常出現(xiàn)在惡性心律失常之前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可避免惡性心律