徐 萍，鄒衛(wèi)珍

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241001)

耳聾是對(duì)患兒、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重影響的疾病，藥物和遺傳因素是主要致聾原因［1］，應(yīng)用人工電子耳蝸替代已經(jīng)喪失功能的耳蝸是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)聾人康復(fù)新技術(shù)［2］，使得耳聾患者回到有聲世界和社會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。隨著國(guó)家及社會(huì)在該方面投入的增多，越來(lái)越多的患兒可以得到有效的治療。2010年2月～2015年2月，我科對(duì)84例人工電子耳蝸置入術(shù)后患兒實(shí)施舒適護(hù)理，效果理想，值得在臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的耳聾患兒84例，其中男36例，女48例，年齡2～7歲，所有患兒均成功接受人工電子耳蝸置入。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)我科84例行人工電子耳蝸置入術(shù)患兒圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理的理念和方法。

1.2.1 術(shù)前的舒適護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境舒適 病室應(yīng)安全、清潔、舒適，空氣清新，光線柔和，病室內(nèi)保持合適的溫度和濕度。病房應(yīng)保持通風(fēng)，定期消毒，以避免患兒呼吸道感染。為分散患兒對(duì)術(shù)后不舒適的注意力，可在病室墻壁上張貼患兒喜歡的卡通圖案，為避免不良聲音的刺激，床位護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)做到“四輕”，保證患兒有一個(gè)舒適的休息環(huán)境。

1.2.1.2 心理舒適護(hù)理 長(zhǎng)期的語(yǔ)言交流障礙和智力發(fā)展遲緩等問(wèn)題，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)了很多困擾，表現(xiàn)得急躁、情緒激動(dòng)，依據(jù)患兒心理狀況，消除其緊張、恐懼心理，在與患兒溝通時(shí)做到微笑、與患兒平視，態(tài)度要和藹可親，讓患兒感到受尊重，可消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸情緒。有效的護(hù)理溝通可使患兒積極配合治療，但耳聾患兒是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，長(zhǎng)期處于無(wú)聲世界，不能如正常兒童一樣進(jìn)行過(guò)多的語(yǔ)言交流，溝通時(shí)應(yīng)用非語(yǔ)言交流技巧，應(yīng)多采用肢體語(yǔ)言，如撫摸、擁抱、眼神鼓勵(lì)等，讓患兒得到親人般的呵護(hù)，多可以獲得理想的效果。只有把關(guān)愛(ài)帶給患兒，讓其心里感到安全、滿足、受尊重，患兒才會(huì)保持心情愉快，對(duì)手術(shù)充滿信心，并在愉快舒適的心理狀態(tài)下接受治療［3］。

1.2.1.3 特殊檢查的舒適護(hù)理 特殊檢查包括CT、MRI掃描及聽(tīng)力檢查，這些檢查通常在較為封閉的環(huán)境進(jìn)行，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，易引起患兒心理不適，影響檢查進(jìn)行，對(duì)此我們會(huì)合理安排好患兒的檢查時(shí)間段，由專職護(hù)士陪同，盡量縮短患兒等候檢查的時(shí)間。

1.2.1.4 手術(shù)當(dāng)日的舒適護(hù)理 不宜過(guò)早的將患兒接入手術(shù)室，以免增加其緊張情緒。術(shù)前可由專職護(hù)士陪同進(jìn)入手術(shù)室，并向患兒介紹手術(shù)室的環(huán)境，給患兒以安慰鼓勵(lì)，讓患兒保持良好的心態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后的舒適護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后接診的舒適護(hù)理 患兒術(shù)后安返病房時(shí)，應(yīng)由專職護(hù)士接待，并觀察患兒是否清醒，各種治療通道及引流管是否通暢，查看患兒的面色、神態(tài)及切口的包扎情況。患兒術(shù)后因耳部加壓包扎、疼痛等不適，常常表現(xiàn)為哭鬧、躁動(dòng)，應(yīng)固定好電極，防止脫落。術(shù)后應(yīng)讓患兒保持舒適的體位，移動(dòng)患兒時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免引起患兒疼痛。采取去枕平臥位，頭偏向患耳側(cè)以利于引流。同時(shí)要多與患兒家屬交流，讓家長(zhǎng)安撫患兒，減少哭鬧的次數(shù)，防止家長(zhǎng)的焦慮情緒感染到患兒，引起患兒不適。使用冰袋冷敷患兒的鼻根部或者頸部，以保持手術(shù)部位舒適，冰袋溫度升高時(shí)需及時(shí)更換。觀察患兒切口的出血情況，觀察外耳道有無(wú)血液滲出和分泌物，保持外耳道清潔、通暢。

1.2.2.2 口腔舒適護(hù)理 每天早晚為患兒做口腔護(hù)理，以保持患兒口腔清潔和舒適，為避免損傷口腔黏膜，操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔。

1.2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理 患兒術(shù)后6 h方可進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)冷流質(zhì)飲食，少量多餐，術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)，15 d內(nèi)進(jìn)軟食［4］，每次進(jìn)食后要用生理鹽水漱口，并囑患兒勿將漱口液吞下。

1.2.2.4 術(shù)后靜脈輸液的舒適護(hù)理 術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予足量抗生素靜脈輸液治療，以防手術(shù)切口感染。耳蝸置入術(shù)后患兒因手術(shù)切口加壓包扎和換藥，多不能采用頭皮靜脈輸液，而患兒四肢活動(dòng)度較大，給靜脈輸液帶來(lái)了難度，也是引起患兒不適的重要原因。為保證患兒輸液過(guò)程舒適，應(yīng)盡可能保留住從手術(shù)室?guī)Щ貋?lái)的留置針，床位護(hù)士應(yīng)到兒科學(xué)習(xí)小兒靜脈輸液的?？浦R(shí)，保證靜脈穿刺的成功率，穿刺前做好患兒及家長(zhǎng)思想工作，取得患兒的配合，穿刺時(shí)可分散孩子的注意力，盡量做到一針見(jiàn)血，減輕患兒的疼痛。輸液過(guò)程中，應(yīng)保持病房安靜，讓患兒得到充分休息，床位護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察輸液通路是否通暢，如果穿刺部位有液體滲出應(yīng)及時(shí)處理，并保持穿刺部位干爽，以免引起患兒不適。

1.2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 人工耳蝸植入可破壞迷路功能引起眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀，一般數(shù)天后可逐漸消失。手術(shù)創(chuàng)傷或?qū)χ踩胛锏呐懦夥磻?yīng)，是引起術(shù)后感染的主要原因，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，使用足量抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)后患者亦可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、頭皮血腫，也有發(fā)生中耳炎、腦膜炎及腦脊液漏等可能，應(yīng)密切觀察詢問(wèn)患兒是否有眩暈、耳鳴、惡心及嘔吐等不適，觀察患兒有無(wú)面癱、面部抽搐，眼瞼閉合不全等面神經(jīng)損傷癥狀，檢查頸項(xiàng)是否強(qiáng)直，注意傷口敷料有無(wú)滲血、滲液等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知床位醫(yī)生，幫助分析原因并及時(shí)處理。電極脫落是手術(shù)失敗的主要原因之一，術(shù)后叮囑家屬保持患兒安靜，避免頭部劇烈晃動(dòng)，以防止電極脫落。本組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例切口感染，1例頭皮血腫，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)處理和精心護(hù)理后均痊愈。

1.2.2.6 術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理 耳蝸置入術(shù)后3 d，為防止電極脫落及切口出血，手術(shù)切口需要加壓包扎和換藥，會(huì)引起患兒疼痛不適。床位護(hù)士應(yīng)定期觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫及出血，以減少患兒疼痛發(fā)生的幾率。也可通過(guò)玩具分散患兒的注意力，在孩子停止哭鬧時(shí)給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)以上方法，大多數(shù)患兒可停止哭鬧。

1.2.3 健康指導(dǎo) 告知患兒家屬出院后的復(fù)診時(shí)間及開(kāi)機(jī)時(shí)間，如何正確使用和保養(yǎng)人工耳蝸，以及聽(tīng)力訓(xùn)練的相關(guān)注意事項(xiàng)。有效的健康指導(dǎo)和良好的家庭支持可減少患兒疾病的發(fā)生［5］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 護(hù)理質(zhì)量:主要根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率和投訴率來(lái)綜合評(píng)價(jià)，用年度護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行評(píng)判，滿分100分。② 護(hù)理質(zhì)量滿意度:從宣教、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度三方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分。

2 結(jié)果

84例患兒經(jīng)過(guò)我們的舒適護(hù)理和精心照顧，均安全度過(guò)圍手術(shù)期，健康愉悅出院。結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為2.4%(2/84)，2例中1例切口感染，1例頭皮血腫;無(wú)投訴(0/84);護(hù)理效果滿意，指標(biāo)包括宣傳教育多樣化認(rèn)同為95.2%(80/84)、病室環(huán)境優(yōu)美評(píng)價(jià)良好97.6%(82/84)和護(hù)士服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)良好為96.4%(81/84)。

3 討論

電子耳蝸植入術(shù)是先天性耳聾患兒唯一有效的康復(fù)方法，許多研究證實(shí)語(yǔ)前聾患兒手術(shù)植入人工電子耳蝸年齡越小越好［6］，因此越來(lái)越多的低齡患兒進(jìn)行電子耳蝸植入。由于低齡耳聾患者是個(gè)特殊的群體，聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙，對(duì)事物認(rèn)知度較低，多數(shù)不能積極配合治療，因此對(duì)我們護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，需要我們改變?cè)械淖o(hù)理觀念，去尋求更為科學(xué)有效的護(hù)理方法。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高手術(shù)療效的重要保障，而舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的和有效的護(hù)理模式，使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)和心靈上都達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或者是縮短、降低不愉快的程度［7］。舒適護(hù)理注重患兒的舒適度，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患兒術(shù)后的康復(fù)。通過(guò)舒適護(hù)理模式的實(shí)施，本組84例患兒均愉悅出院，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率(2.4%)較低，2例并發(fā)癥患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)處理和精心護(hù)理后均痊愈，無(wú)投訴，護(hù)理效果滿意，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括宣傳教育多樣化認(rèn)同(95.2%)、病室環(huán)境優(yōu)美評(píng)價(jià)良好(97.6%)和護(hù)士服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)良好(96.4%)均較高，讓患兒在收獲聽(tīng)力的同時(shí)，也有一個(gè)心情愉悅的住院經(jīng)歷。

“人性化的舒適護(hù)理”是護(hù)理安全的重要保障，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)［8］，將舒適護(hù)理運(yùn)用到臨床的護(hù)理工作中，讓患者身心均能感受到舒適、溫暖，對(duì)治療充滿信心，從而為臨床治療創(chuàng)造了最佳條件，加快了病人的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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［3］趙亞敏，高蕊，韓麗，等.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，2(1):69 －70.

［4］安明元，何植洲，馮智敏，等.舒適護(hù)理在兒童分泌性中耳炎術(shù)后的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(6):73 －74.

［5］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護(hù)理模式［J］.全科護(hù)理，2009，79(11):75 －76.

［6］劉霞，趙慧莉，宋詩(shī)弦.兒童人工耳蝸植入術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(10):94 －96.

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［8］楊青敏.實(shí)施舒適護(hù)理的影響因素與研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理雜志，2006，6(2):54 －56.