苑剛剛　王勇飛　桑斗河南太康縣人民醫(yī)院骨科　太康　461400

尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折效果分析

苑剛剛王勇飛桑斗
河南太康縣人民醫(yī)院骨科太康461400

【摘要】目的探討應(yīng)用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折的效果。方法對32例肱骨髁間骨折患者實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察治療效果。結(jié)果本組32例切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后1例出現(xiàn)骨化性肌炎，2例患者存在有尺側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域麻痹，均經(jīng)非手術(shù)及神經(jīng)營養(yǎng)治療后恢復(fù)，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。術(shù)后骨折愈合時間6～12個月。根據(jù)Gassebaum肘關(guān)節(jié)評分，優(yōu)良率84.38%(27/32)。結(jié)論對肱骨髁間骨折患者使用尺骨鷹嘴截骨入路行雙鋼板固定術(shù)，牢固可靠，可促進(jìn)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后恢復(fù)時間短，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁間骨折;尺骨鷹嘴截骨入路;雙鋼板內(nèi)固定

肱骨髁間骨折是常見的嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為粉碎性且常累及關(guān)節(jié)面，伴旋轉(zhuǎn)移位。保守治療無法取得滿意解剖復(fù)位，且不能進(jìn)行早期功能鍛煉，影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1］。2011－12—2014－01間，我們對收治的32例肱骨髁間骨折患者實(shí)施討尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中男21例，女11例;年齡20～58歲，平均38.12歲。左側(cè)16例，右側(cè)25例。術(shù)前均經(jīng)X線片或CT等影像學(xué)檢查確診，均為閉合性骨折。按照AO/ASIF分型: C1型7例，C2型16例，C3型9例。致傷原因:車禍傷23例，摔傷6例，斗毆傷3例。合并尺神經(jīng)損傷3例，橈神經(jīng)損傷2例。受傷至手術(shù)時間5～10 d。

1.2方法術(shù)前均完善相關(guān)檢查，通過CT等影像學(xué)資料充分了解肱骨踝間骨折的類型，骨折移位程度及是否累及關(guān)節(jié)面。臂叢麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。將患肢固定于患側(cè)胸前區(qū)，肘后正中縱行切口，長15～20 cm。切開皮膚和深筋膜，游離皮瓣直至內(nèi)、外側(cè)髁。在肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝內(nèi)解剖游離出尺神經(jīng)，用橡皮條牽開加以保護(hù)。暫時應(yīng)用克氏針平行在尺骨鷹嘴尖端鉆兩孔并縱穿尺骨鷹嘴，預(yù)置克氏針針道，利于復(fù)位。距尺骨鷹嘴約2 cm處用鉆頭、骨鑿或擺鋸行鷹嘴“V”形截骨，尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)。順鷹嘴尖兩側(cè)腱膜剝離，連同肱三頭肌一同向近端翻轉(zhuǎn)，充分顯露肱骨遠(yuǎn)端骨折。先復(fù)位髁間骨折，使滑車關(guān)節(jié)面盡量達(dá)到解剖復(fù)位，并以巾鉗固定，使之由髁間轉(zhuǎn)為髁上骨折，以臨時固定的1～2枚克氏針固定后整復(fù)髁上骨折。將游離的小碎骨折塊對位于有軟組織相連的大骨折塊，力求解剖復(fù)位，多枚克氏針臨時固定。用解剖鋼板或重建鋼板固定內(nèi)外側(cè)柱，外側(cè)鋼板置于肱骨外側(cè)柱的后外側(cè)平坦骨面上，內(nèi)側(cè)柱鋼板置于肱骨內(nèi)髁骨嵴上，以重建肱骨遠(yuǎn)端三角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。骨折復(fù)位達(dá)到內(nèi)固定牢固后，將臨時固定克氏針拔除。對部分骨折粉碎嚴(yán)重患者克氏針保留固定。用張力帶聯(lián)合克氏針將尺骨鷹嘴截骨部位牢固固定。C臂透視觀察骨折復(fù)位固定效果。對術(shù)前出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷及內(nèi)固定可能影響到尺神經(jīng)者實(shí)施尺神經(jīng)前移術(shù)。放置負(fù)壓引流管后逐層縫合切口。術(shù)后可不用石膏外固定，給予前臂吊帶固定，常規(guī)應(yīng)用抗生素。術(shù)后1 d即可行腕關(guān)節(jié)及手指屈伸動作鍛煉，術(shù)后2～3 d可開始實(shí)施肘關(guān)節(jié)被動小幅度伸屈練習(xí)，術(shù)后2周肘關(guān)節(jié)應(yīng)主動伸屈活動＞90°，并逐漸加大活動幅度。術(shù)后6～10周，復(fù)查X線平片示有骨痂生長時，開始提重物或進(jìn)行力量恢復(fù)訓(xùn)練。

2　結(jié)果

本組32例切口Ⅰ期愈合，術(shù)后1例出現(xiàn)骨化性肌炎，2例患者存在有術(shù)后尺側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域麻痹，均經(jīng)非手術(shù)及神經(jīng)營養(yǎng)治療后恢復(fù)，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨折愈合時間6～12個月。患者均獲隨訪12個月，Gassebaum肘關(guān)節(jié)評分，優(yōu)18例，良9例，中4例，差1例，優(yōu)良率84.38%(27/32)。

3　討論

肱骨髁間骨折是較難治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不及時有效解剖復(fù)位和堅強(qiáng)固定，無法早期進(jìn)行功能鍛煉。應(yīng)用肱三頭肌舌形瓣入路雖能達(dá)到術(shù)中顯露充分，但該入路需切斷肱三頭肌，從而破壞肱三頭肌的連續(xù)性，對肱三頭肌血供影響大，且術(shù)后創(chuàng)面滲出多，局部易粘連，形成瘢痕，無法早期行功能鍛煉。經(jīng)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路方法，雖對伸肘裝置破壞小，但由于尺骨鷹嘴滑車切跡的阻擋，導(dǎo)致髁間無法充分顯露［2］。經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路不破壞肱三頭肌的連續(xù)性，保持肱骨遠(yuǎn)端髁部充分顯露，有利于骨折整復(fù)及固定。雙鋼板固定符合肱骨遠(yuǎn)端雙柱結(jié)構(gòu)的理念，內(nèi)側(cè)鋼板置內(nèi)側(cè)柱內(nèi)緣，外側(cè)鋼板則因外側(cè)柱較厚可置于其后緣，具有最佳的牢固性，無需外固定，術(shù)后可早期功能鍛煉［3］。但該入路術(shù)中要人為造成尺骨鷹嘴骨折，且截骨存在不愈合風(fēng)險性。由于另需內(nèi)固定尺骨鷹嘴，可增加手術(shù)操作時間及復(fù)雜性。導(dǎo)致術(shù)后骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，需加以重視。還應(yīng)注意術(shù)后鍛煉時禁忌操之過急和暴力被動屈伸，以防誘發(fā)骨化性肌炎，必要時輔以物理治療。

4　參考文獻(xiàn)

［1］徐剛，陶勇，許海波，等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，12(6) : 704－705.

［2］胡海權(quán).經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鋼板法治療肱骨髁間骨折體會［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31(4) : 625.

［3］謝志新，吳迪，虢新蓮.Y形鋼板和雙鋼板經(jīng)不同置入途徑治療肱骨髁間骨折的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(17) : 3 103－3 108.

(收稿2015－04－21)

【中圖分類號】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077－8991(2015) 05－0079－02