賈文鋒 朱劍輝

1)河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500 2)河南新野縣第二人民醫(yī)院 新野 473500

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，患者常因器官功能低下，合并高血壓、糖尿病等，致殘率和致死率高。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，并發(fā)糖尿病者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)感染發(fā)生率高達(dá)5.60%。2008 -12—2014-12 間，我們共收治81例合并糖尿病的老年股骨頸骨折患者，經(jīng)圍術(shù)期合理控制血糖，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組81例患者中男36例，女45例;年齡62～79歲。平均71.20歲。均符合1999年WHO 制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。60例患者空腹血糖水平7.0～10.0 mmol/L，21例患者血糖水平≥10.0 mmol/L。糖尿病病史5～30 a。受傷原因:摔傷60例，車禍交通傷21例。合并高血壓病25例，冠心病24例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 先行患肢皮牽引，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)時(shí)間長短，分為1 類手術(shù)(58例):股骨粗隆下骨折37例，股骨粗隆間骨折21例。給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工植入材料(克氏釘)較復(fù)雜的骨折內(nèi)固定術(shù)。2 類手術(shù)(23例):均為股骨粗隆間骨折。采取內(nèi)固定植入物構(gòu)造簡單的骨折內(nèi)固定術(shù)及外固定架手術(shù)。

1.2.2 圍手術(shù)期血糖控制 (1)術(shù)前處理:定時(shí)檢測空腹和餐后2 h 血糖值，并繪制血糖值曲線圖，了解血糖動(dòng)態(tài)變化，以便掌握血糖變化規(guī)律［2］。尿酮體陽性或空腹血糖＞10.0 mmol/L 的患者均進(jìn)行規(guī)范化治療。將1 類手術(shù)空腹血糖控制在7.1～8.9 mmol/L，2 類手術(shù)空腹血糖控制在.9.0～10.0 mmol/L 以內(nèi)。(2)術(shù)中處理:建立兩條靜脈通路，一路供必要時(shí)滴注胰島素，另一路供滴注其他液體。采用不含糖的平衡液為主，若用糖液以1∶4 比例加用胰島素。測血糖1 次/ h。(3)術(shù)后處理:術(shù)后繼續(xù)規(guī)范化應(yīng)用胰島素穩(wěn)定血糖，常規(guī)繪制血糖值變化圖，以便控制血糖。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d，檢測C蛋白反應(yīng)和血沉7 d，拆線后改用口服降糖藥，出院后繼續(xù)規(guī)范化治療。

2 結(jié)果

本組81例均順利完成手術(shù)，8例術(shù)后C 反應(yīng)蛋白和血沉檢測呈上升趨勢，提示有早期炎癥。調(diào)整抗生素后，其中6例C 反應(yīng)蛋白和血沉檢測下降未發(fā)生感染。2例發(fā)生感染，細(xì)菌培養(yǎng)為葡萄球菌，予以病灶清除，置管沖洗，換藥，延期愈合。未發(fā)生呼吸及泌尿系統(tǒng)感染，切口均獲甲級(jí)愈合。隨訪1～2 a，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

3 討論

股骨頸骨折的老年糖尿病患者，由于高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的功能，呼吸、泌尿等系統(tǒng)感染率高，易發(fā)生切口感染，愈合不良，曾被視為手術(shù)禁忌證。由于非手術(shù)治療效果欠佳，隨著對(duì)糖尿病研究和認(rèn)識(shí)逐漸加深，目前已普遍實(shí)施手術(shù)治療。我們體會(huì)應(yīng)結(jié)合以下情況選擇手術(shù)指證:(1)患者的年齡。(2)經(jīng)過短期調(diào)整合并癥能否獲得改善和控制。(3)手術(shù)對(duì)患者全身情況有無嚴(yán)重影響。(4)手術(shù)后能否減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，患者及家屬能否配合。

C 反應(yīng)蛋白對(duì)炎癥和感染的反應(yīng)很敏感，半衰期短，在感染初期C 反應(yīng)蛋白和血沉可顯著升高［2］。故圍術(shù)期應(yīng)密切進(jìn)行監(jiān)測。我們將手術(shù)分為1 類、2 類，依據(jù)手術(shù)分類、檢測C 反應(yīng)蛋白和血沉等實(shí)施合理干預(yù)，并確保落實(shí)基礎(chǔ)、心理和飲食等圍手術(shù)期各項(xiàng)綜合護(hù)理預(yù)防措施［3］，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，提高了手術(shù)安全性和減少術(shù)后感染，促進(jìn)切口良好愈合，使患者順利度過圍手術(shù)期。

［1］胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:265.

［2］儲(chǔ)誠兵，王繼芳，王巖，等. 生化檢查對(duì)人工髖關(guān)節(jié)感染的診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(4):404.

［3］解木軍.42例糖尿病合并急腹癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，11(5):121 -123.