黃 俊

低場強(qiáng)核磁共振成像診斷腦出血124例分析

黃 俊

低場強(qiáng)；磁共振成像；腦出血；診斷

近年來，隨著核磁共振(MRI)成像掃描技術(shù)的廣泛運(yùn)用，在腦出血的診斷中發(fā)揮了重要作用。但由于影響腦出血MRI成像檢查因素較多，磁場強(qiáng)度是最為重要的影響因素之一[1]。本研究回顧性分析124例經(jīng)臨床證實(shí)的腦出血患者低場強(qiáng)MRI圖像特點(diǎn)，探討低場強(qiáng)MRI在腦出血診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年5月至2014年3月海軍安慶醫(yī)院經(jīng)MRI檢查腦出血患者共124例，男性71例，女性53例，年齡29～86歲，平均年齡(52.8±3.5)歲。臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、失語、偏身感覺障礙、意識(shí)障礙等。42例有外傷病史，67例有高血壓病史。

1.2 方法 使用沈陽東軟0.35T永磁型MRI掃描儀。采用顱腦專用表面線圈，用海綿墊塊調(diào)整頭顱至患者舒適體位，用紅外線定位，保證顱腦中心線在線圈中心。均行T1WI、T2WI橫軸位、矢狀位掃描。選用快速自然回波序列T1WI橫軸位TR=400 ms，TE=15 ms；T2WI橫軸位TR=4 500 ms，TE=33 ms；層厚7 mm，層間距8 mm，F(xiàn)OV 230×230。

2 結(jié)果

7例超急性期腦出血患者低場強(qiáng)MRI掃描，T1WI和T2WI像呈等或略高信號(hào)，病灶周圍腦組織輕度水腫。MRI掃描圖像沒有特征性改變，CT檢查。54例急性期患者T1WI像為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，以血腫中心明顯，腦水腫表現(xiàn)明顯，確診腦出血；42例亞急性期患者中19例T1WI、T2WI像均呈周邊高信號(hào)，中心低信號(hào)，23例患者腦血腫T1WI/T2WI均為高信號(hào)；21例慢性期患者T1WI/T2WI均為高信號(hào)，T2WI像血腫邊緣環(huán)狀低信號(hào)帶。

3 討論

新鮮的血腫主要成分是血紅蛋白，對(duì)X線吸收率較高，故新鮮血腫在CT上表現(xiàn)為均勻的高密度區(qū)，邊界清晰，在發(fā)病3～4 h后密度達(dá)到最高峰，然后逐漸減低，最后呈邊界清晰的低密度區(qū)。MRI表現(xiàn)受到多種因素影響而表現(xiàn)復(fù)雜，影響因素包括磁場強(qiáng)度、氫質(zhì)子密度、蛋白質(zhì)濃度、血液凝固時(shí)間、血腫大小及氧合作用等[2]。在低場強(qiáng)與高場強(qiáng)的情況下，腦出血MRI的表現(xiàn)也有很大差異[3]。

3.1 超急性期 指發(fā)病在24 h以內(nèi)，血腫主要由含氧合血紅蛋白的紅細(xì)胞、血清蛋白和血小板組成?；緦儆诜琼槾判晕镔|(zhì)，對(duì)磁共振信號(hào)影響較小，在T1WI、T2WI均呈等或略高信號(hào)，基本接近正常腦組織信號(hào)。病灶周圍水腫較輕，一般無明顯占位效應(yīng)。而此時(shí)由于血紅蛋白對(duì)X線吸收系數(shù)較高，CT表現(xiàn)為高密度影。本組病例中7例超急性期腦出血患者在結(jié)合CT檢查情況下才得以確診。

3.2 急性期 指發(fā)病時(shí)間在2～3 d，在此階段完整紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跹t蛋白。脫氧血紅蛋白含有二價(jià)鐵離子，具有順磁性效應(yīng)，造成局部磁場不均勻，加快了質(zhì)子失相位，血腫T2值明顯縮短，所以在急性期T2WI像血腫呈低信號(hào)，以血腫中心最明顯。脫氧血紅蛋白不具有“質(zhì)子-電子偶極-偶極”質(zhì)子增強(qiáng)效應(yīng)，因此不能縮短T1值，所以，脫氧血紅蛋白不管是細(xì)胞內(nèi)還是細(xì)胞外，都呈等信號(hào)[4]，而低場強(qiáng)上仍為高信號(hào)。

3.3 亞急性期 指發(fā)病時(shí)間在4 d至2周，此時(shí)血紅蛋白逐漸溶解，出現(xiàn)游離的正鐵血紅蛋白，正鐵血紅蛋白是強(qiáng)順磁性物質(zhì)，引起T1值縮短，故在T1WI像呈高信號(hào)。由于紅細(xì)胞溶解從病灶邊緣開始，且亞急性期早期游離的正鐵血紅蛋白未稀釋，分布不均勻，所以T1WI像高信號(hào)首先出現(xiàn)在病灶邊緣，然后向內(nèi)發(fā)展，直至整個(gè)血腫均變?yōu)楦咝盘?hào)。結(jié)合臨床發(fā)病病程，可以判斷本組19例患者屬于亞急性早期，而23例患者屬亞急性晚期。

3.4 慢性期 發(fā)病2周以后，在慢性期早期，血腫由游離稀釋的血紅蛋白組成，周圍包繞含鐵血黃素沉積環(huán)。此時(shí)，低場強(qiáng)MRI圖像表現(xiàn)為T1WI、T2WI像均為高信號(hào)，T2WI像上血腫邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào)帶。而且，病灶周圍水腫明顯減輕，占位效應(yīng)消失。當(dāng)血腫完全吸收后，由于產(chǎn)生大量含鐵血黃素和血紅蛋白，在T1WI、T2WI像呈不均勻略低或低信號(hào)[5]。在慢性期晚期，血腫軟化、液化形成囊腔，此時(shí)，病灶呈長T1長T2信號(hào)，即T1WI像呈低信號(hào)，T2WI像呈高信號(hào)。在T2WI像病灶周邊可見環(huán)繞極低信號(hào)帶，這是由于血腫邊緣含有鐵的巨噬細(xì)胞可以存在數(shù)年的緣故[6]。

綜上所述，在腦出血超急性期，低場強(qiáng)MRI影像缺乏特征性，需結(jié)合CT掃描進(jìn)行診斷。而急性期、亞急性期腦出血患者圖像出現(xiàn)明顯特征性改變，尤其T1WI像呈高信號(hào)，可以確診腦出血。MRI多序列、多方位成像特點(diǎn)為腦出血患者定位、定性診斷提供可靠依據(jù)，這是其他影像學(xué)檢查無可比擬的優(yōu)越性。對(duì)于腦出血慢性期患者，低場強(qiáng)MRI對(duì)其治療隨訪及愈后恢復(fù)評(píng)估發(fā)揮重要作用。

[1] 張劍，張小羽，宋靜.47例腦出血的低場強(qiáng)MRI診斷分析[J].中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志，2009,7(10)：26-27.

[2] 王洪濤.腦出血低場強(qiáng)MRI診斷分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5)：87-88.

[3] 伍建林，沈天真，陳星榮，等.腦血腫內(nèi)血紅蛋白與其MR成像關(guān)系的研究[J].中華放射學(xué)雜志，2007，30(3)：193-195.

[4] 羅傳斌.腦出血低場強(qiáng)MRI診斷分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012,38(3)：216-217.

[5] 王暉，宋長悅.腦出血的MRI表現(xiàn)特征[J].中外醫(yī)療，2012,69(11):183-184.

[6] 張浩.低場強(qiáng)MRI對(duì)腦出血信號(hào)的分析探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(3)：354-355.

[7] 張進(jìn)躍.低場強(qiáng)MRI診斷腦出血的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(8)：53-54.

(本文編輯：張陣陣)

246003 安徽 安慶，海軍安慶醫(yī)院核磁共振成像室

R445.2

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.026

2014-09-17)