江陰市新橋衛(wèi)生院 郁國(guó)新

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于生活水平的追求也在不斷提升，因此對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量要求也在不斷提高。為適應(yīng)市場(chǎng)需求和提高社區(qū)醫(yī)院自身的發(fā)展，需要提高社區(qū)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度的核算質(zhì)量，使會(huì)計(jì)信息具有真實(shí)可靠性。針對(duì)社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的原因進(jìn)行分析，并對(duì)實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行改善有助于社區(qū)醫(yī)院體制的加快改革，對(duì)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很重要的意義。

一、現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的原因

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金保障逐漸加大，資金保障的加大便使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間逐漸拉大差距，因此現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院一般執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度而不執(zhí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度制定的原因主要為以下幾個(gè)方面：

現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院主要是為提供公共衛(wèi)生服務(wù)和一些基本醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院主要是負(fù)責(zé)疑難病癥、教學(xué)和科研提供服務(wù)，在新政策的推行下社區(qū)醫(yī)院與醫(yī)院在管理和政策上都是有區(qū)別的，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上政策和管理上都比較符合社區(qū)醫(yī)院，因此，社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，而不執(zhí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。

政府對(duì)醫(yī)院采取成本核算和預(yù)算管理兩種管理方法相結(jié)合的管理方法，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重采用預(yù)算管理方法，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方法更適合于現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院的管理政策，因此，現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度。

在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面上，現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容單一，會(huì)計(jì)人員較少，這些特點(diǎn)符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度，在會(huì)計(jì)核算方面也與醫(yī)院制度不同，因此，社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施中存在的問(wèn)題

(一)社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題

社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方面有漏洞，管理體系不健全，其經(jīng)營(yíng)方面完全依靠于政府的政策和資金，沒(méi)有自身的經(jīng)營(yíng)管理政策，管理制度也不夠完善。只注重會(huì)計(jì)核算，而忽略全面的核算，使得成本的核算無(wú)法精確控制，從而造成了億元資金的不合理安排與浪費(fèi)。目前社區(qū)醫(yī)院的成本核算由于核算制度的不健全，無(wú)法真實(shí)反映成本核算存在的問(wèn)題，不僅無(wú)法成為引導(dǎo)決策者實(shí)施決策的依據(jù)，甚至?xí)绊懙經(jīng)Q策者的政策制定，阻礙了醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展決策的事實(shí)與制定。

(二)社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面的問(wèn)題

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促使社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模也在日益壯大中，而醫(yī)院中的資產(chǎn)大部分屬于固定資產(chǎn)，所以固定資產(chǎn)的管理對(duì)整個(gè)醫(yī)院的資產(chǎn)具有重要作用，然而，現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)存在數(shù)量大、賬務(wù)不清楚的現(xiàn)象，因此會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)在管理上出現(xiàn)紕漏，掌握不精準(zhǔn)，從而影響到固定資產(chǎn)管理方面的政策的決定?，F(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理上還存在著資產(chǎn)使用率偏低的現(xiàn)象，尤其是醫(yī)院中的一些高端醫(yī)療產(chǎn)品，使用率的偏低，會(huì)造成固定資產(chǎn)上的浪費(fèi)，同時(shí)無(wú)法使患者得到應(yīng)有的治療效果，而高端醫(yī)療產(chǎn)品的閑置也會(huì)造成產(chǎn)品出現(xiàn)故障，更加影響到治療效果，使得資產(chǎn)的價(jià)值無(wú)法真正體現(xiàn)出來(lái)。固定資產(chǎn)無(wú)法定期檢測(cè)，使得固定資產(chǎn)由于陳舊、損壞等原因而降低回收價(jià)值，

(三)固定資產(chǎn)核算計(jì)提折舊

會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求實(shí)質(zhì)重于形式，這就要求應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)進(jìn)行會(huì)計(jì)確認(rèn)與核算，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的固定資產(chǎn)而言，也應(yīng)如此。但就部分社區(qū)醫(yī)院而言，購(gòu)置的部分固定資產(chǎn)在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后存在貶值與增值情況，但固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值仍然是最初購(gòu)置價(jià)值，導(dǎo)致出現(xiàn)賬實(shí)不符現(xiàn)象，不能滿足會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求，社區(qū)醫(yī)院也很難從賬面上了解固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，因此社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)有必要計(jì)提折舊。

(四)社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)方面的問(wèn)題

制度實(shí)施的關(guān)鍵因素也在于人員上，會(huì)計(jì)人員是整個(gè)制度實(shí)施的關(guān)鍵所在，會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)的提高也是整個(gè)制度實(shí)施的重中之重，目前會(huì)計(jì)人員素質(zhì)偏低，對(duì)于會(huì)計(jì)制度上做不到完全明確，會(huì)計(jì)人員對(duì)于會(huì)計(jì)制度內(nèi)容不能正確理解，甚者會(huì)產(chǎn)生會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)跟不上制度的要求，人員綜合素質(zhì)的不提高會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)制度無(wú)法順利實(shí)施。

三、社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善

(一)社區(qū)醫(yī)院成本核算的完善

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需要一個(gè)健全的成本管理體系，因此針對(duì)成本核算方面的漏洞需要進(jìn)行一定完善，才能進(jìn)行更為有效的成本管理。從而抵制社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)的浪費(fèi)情況，一個(gè)健全的管理體系在考慮社區(qū)醫(yī)院實(shí)際的情形下，也需要建立在財(cái)力、人力和物力這三個(gè)重要方面的基礎(chǔ)上。醫(yī)療服務(wù)管理與成本核算是緊密相連的，兩者之間的結(jié)合關(guān)系有助于社區(qū)醫(yī)院成本預(yù)算進(jìn)行更好的控制，也能使得服務(wù)管理方面更加完善，兩者相輔相成使得社區(qū)醫(yī)院的成本核算也能夠更加完善。

(二)社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)方面的完善

針對(duì)固定資產(chǎn)方面存在的問(wèn)題，我們需要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的管理，并制定相關(guān)制度進(jìn)行監(jiān)督，要明白每次數(shù)量和賬務(wù)上的變化，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理制度。對(duì)固定資產(chǎn)上的管理要做到合理應(yīng)用，制定相關(guān)制度，可以定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，避免醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障影響治療結(jié)果，確保醫(yī)療設(shè)備的使用次數(shù)，使得醫(yī)療設(shè)備可以充分利用上，使其作用得以充分體現(xiàn)，避免固定資產(chǎn)的浪費(fèi)，提高使用率。對(duì)固定資產(chǎn)要進(jìn)行定期和不定期的檢查，確保信息準(zhǔn)確性，使其不因市價(jià)下降而降低回收價(jià)值。

(三)完善基層醫(yī)療會(huì)計(jì)制度，推行固定資產(chǎn)核算計(jì)提折舊

為了滿足社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的需求，同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院也應(yīng)推行固定資產(chǎn)核算計(jì)提折舊，使固定資產(chǎn)能如實(shí)反映資產(chǎn)總量與資產(chǎn)價(jià)值。固定資產(chǎn)減值時(shí)，設(shè)置“資產(chǎn)減值損失”這一科目，借“固定資產(chǎn)減值損失”，貸“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”。在推行固定資產(chǎn)核算計(jì)提折舊制度之后，社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)的總體情況能夠得到如實(shí)反映，能有效避免固定資產(chǎn)的私自挪用、隨意處置、非法占用等不良現(xiàn)象的發(fā)生，并且能有效滿足社區(qū)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的客觀要求。

(四)社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)方面的完善

會(huì)計(jì)人員在整個(gè)制度的實(shí)施中起著關(guān)鍵作用，對(duì)于會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的完善上，要對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和考核，使得會(huì)計(jì)人員對(duì)于制度可以做到全面了解和執(zhí)行，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，降低會(huì)計(jì)制度的實(shí)施阻力，使得制度的實(shí)施得以正常進(jìn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

社區(qū)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容滿足現(xiàn)有醫(yī)療事業(yè)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳?，完善?huì)計(jì)制度體系，有利于醫(yī)院效益的提升，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，有利于制度的更好實(shí)施。因此社區(qū)醫(yī)院還需不斷探索，對(duì)會(huì)計(jì)制度還需進(jìn)一步改革，尋求更適用于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的途徑和方法，促使醫(yī)療事業(yè)健康蓬勃發(fā)展。

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