山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 張秀霞

醫(yī)院屬于公眾性單位，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不僅牽涉到廣大人民群眾的就醫(yī)問(wèn)題，也與醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展密切相關(guān)。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)控制力度逐漸加強(qiáng)，對(duì)收費(fèi)管理也提出更加明確的規(guī)范和要求。因此，醫(yī)院必須健全收費(fèi)管理約束機(jī)制，并在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中不斷規(guī)范自身收費(fèi)行為，進(jìn)而有效提升收費(fèi)管理能力。從實(shí)際情況出發(fā)，揭示現(xiàn)階段醫(yī)院收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的普遍性問(wèn)題，并探討對(duì)應(yīng)解決策略，使醫(yī)院收費(fèi)管理更具科學(xué)性和規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有機(jī)結(jié)合。

一、醫(yī)院收費(fèi)管理存在的普遍性問(wèn)題

收費(fèi)管理是醫(yī)院管理核心內(nèi)容，可為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理目標(biāo)提供良好基礎(chǔ)。由收費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，在現(xiàn)階段醫(yī)療信息不夠透明、不夠?qū)ΨQ(chēng)的背景下，人民群眾普遍對(duì)醫(yī)院收費(fèi)存在疑慮。目前，醫(yī)院收費(fèi)管理主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

(一)認(rèn)識(shí)不深，藥價(jià)管理存在誤區(qū)

我國(guó)社會(huì)保障制度不斷完善，醫(yī)療改革逐步實(shí)施，藥物收費(fèi)核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)聯(lián)。部分醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，不能及時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)要求對(duì)藥價(jià)進(jìn)行調(diào)整，甚至私自擴(kuò)大收費(fèi)范圍、自立收費(fèi)項(xiàng)目，違反有關(guān)部門(mén)藥物價(jià)格政策中的規(guī)定。全國(guó)范圍內(nèi)藥物價(jià)格調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)很多地區(qū)公立醫(yī)院還存在違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象。

(二)權(quán)責(zé)不清，收費(fèi)流程不夠規(guī)范

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)院的收費(fèi)制度均為網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)，收費(fèi)活動(dòng)基本依靠醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。雖然這種收費(fèi)制度能夠有效減少收費(fèi)漏洞，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題主要集中在收費(fèi)操作流程方面。如，網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)覆蓋范圍有限，不能全面涵蓋整個(gè)收費(fèi)過(guò)程；操作設(shè)計(jì)不夠完善，導(dǎo)致退費(fèi)流程混亂；收費(fèi)人員分工不清，操作權(quán)限不明確。收費(fèi)流程各個(gè)環(huán)節(jié)存在的不規(guī)范問(wèn)題，可直接（或間接）導(dǎo)致收費(fèi)舞弊現(xiàn)象；醫(yī)師忘記終止長(zhǎng)期醫(yī)囑或錄入短期醫(yī)囑，護(hù)士忘記對(duì)服務(wù)費(fèi)用及醫(yī)用材料進(jìn)行手工計(jì)費(fèi)等，以上情況均容易出現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)誤。

(三)監(jiān)督不嚴(yán)，發(fā)票審核力度不夠

導(dǎo)致醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票管理工作存在審核不到位的主要原因是醫(yī)院每天開(kāi)具的收費(fèi)發(fā)票太多，給核對(duì)工作帶來(lái)很大不便。很多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立核銷(xiāo)專(zhuān)職人員，導(dǎo)致已用發(fā)票存根隨意被堆放。這種情況的普遍存在，使得收費(fèi)過(guò)程中許多差錯(cuò)情況被人為忽視，無(wú)法真正體現(xiàn)醫(yī)院收入的準(zhǔn)確性和完整性，使得醫(yī)院收費(fèi)管理存在漏洞。另外，科室計(jì)費(fèi)后，部分醫(yī)院缺乏內(nèi)部監(jiān)察機(jī)制，對(duì)多記、少記、漏記、錯(cuò)記等現(xiàn)象未采取正確監(jiān)管措施，一定程度上也制約了醫(yī)院收費(fèi)管理的順利實(shí)施。

二、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理措施

針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院收費(fèi)管理存在的普遍問(wèn)題，應(yīng)得到充分重視，并采取相應(yīng)解決措施化解主要矛盾。為保證醫(yī)院健康良性發(fā)展，可通過(guò)以下幾種方法對(duì)收費(fèi)管理進(jìn)行規(guī)范：

(一)轉(zhuǎn)變落后思維，建立醫(yī)療收費(fèi)價(jià)表庫(kù)

醫(yī)療服務(wù)具備很強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性，其自身特殊性為臨床診療活動(dòng)帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)。廣大醫(yī)護(hù)人員為防止醫(yī)患糾紛，通常會(huì)采取具有防御性質(zhì)的醫(yī)療行為，導(dǎo)致患者只能被動(dòng)接受相關(guān)服務(wù)，醫(yī)療活動(dòng)中存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象?；谝陨犀F(xiàn)象，應(yīng)轉(zhuǎn)變落后思想，并不斷建立和完善收費(fèi)價(jià)庫(kù)表：設(shè)置相應(yīng)收費(fèi)價(jià)表庫(kù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部現(xiàn)行收費(fèi)政策要求，收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)合乎規(guī)范；設(shè)置收費(fèi)價(jià)表庫(kù)應(yīng)以服務(wù)臨床為原則，并結(jié)合實(shí)際操作規(guī)范及流程，使收費(fèi)組合更加合理高效。對(duì)收費(fèi)價(jià)表庫(kù)進(jìn)行維護(hù)，對(duì)新增、刪減項(xiàng)目要做到及時(shí)調(diào)整，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象；收費(fèi)管理具有較強(qiáng)技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，設(shè)置專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力強(qiáng)的人員負(fù)責(zé)管理收費(fèi)價(jià)表庫(kù)，確保醫(yī)院藥價(jià)、醫(yī)用耗材、財(cái)務(wù)等管理更具規(guī)范性。

(二)樹(shù)立危機(jī)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)流程

醫(yī)院在開(kāi)展臨床診療活動(dòng)時(shí)，收費(fèi)危機(jī)時(shí)刻存在，并以各種形式發(fā)生、發(fā)展，很難做到有效控制和防范。因此，應(yīng)使全院醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立收費(fèi)危機(jī)意識(shí)，提升解決危機(jī)事件的水平，進(jìn)一步減少收費(fèi)危機(jī)事件發(fā)生率?，F(xiàn)階段，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件是多數(shù)醫(yī)院收費(fèi)管理的主要方法。因此，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)流程，首先應(yīng)從完善相關(guān)網(wǎng)絡(luò)軟件著手，建立健全收費(fèi)控制機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予以警告和處罰；其次，嚴(yán)格對(duì)日常收費(fèi)操作權(quán)限進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)超越權(quán)限及職能交叉現(xiàn)象。收費(fèi)管理后臺(tái)信息操作和管理人員不能私自篡改收費(fèi)人員錄入的相關(guān)財(cái)務(wù)信息；明確窗口收費(fèi)人員與相關(guān)統(tǒng)計(jì)人員的職權(quán)范圍，避免兩者出現(xiàn)職能交叉等。若出現(xiàn)權(quán)責(zé)不明、權(quán)限不清等矛盾，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任；再次，對(duì)門(mén)診收費(fèi)窗口退款制度做出明確規(guī)范，作廢票據(jù)應(yīng)根據(jù)編號(hào)實(shí)施，保證原始票據(jù)齊全，且必須經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)師（經(jīng)辦醫(yī)師及輔助檢查醫(yī)師等）簽字生效，確認(rèn)患者無(wú)需執(zhí)行該項(xiàng)檢查時(shí)，方可進(jìn)行退款結(jié)賬處理；最后，成立醫(yī)療價(jià)格管理小組，增加收費(fèi)透明度，并公布監(jiān)督舉報(bào)電話。保證醫(yī)師電腦計(jì)費(fèi)和相關(guān)護(hù)士手工計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確性，對(duì)容易出現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制；另外，收費(fèi)窗口不僅提供收費(fèi)服務(wù)，也代表醫(yī)院的整體風(fēng)貌和形象，應(yīng)從情感層面入手，不斷縮短醫(yī)患距離，真正做到“一切以患者為中心”，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(三)加強(qiáng)票據(jù)管理，做好內(nèi)部監(jiān)督控制

在財(cái)務(wù)管理中，記賬、復(fù)查、會(huì)計(jì)、檔案保管等人員應(yīng)做到分工明確，并檢查相關(guān)記錄真實(shí)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)主要包括：門(mén)診收據(jù)、掛號(hào)收據(jù)、病歷本、住院押金收據(jù)、住院收費(fèi)收據(jù)等，加強(qiáng)票價(jià)管理主要方法為：票據(jù)管理：充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)院各類(lèi)收費(fèi)票據(jù)實(shí)施管理，設(shè)置專(zhuān)門(mén)庫(kù)房，用來(lái)存放各類(lèi)臨床票據(jù)，并由財(cái)務(wù)科室直接負(fù)責(zé)管理；票據(jù)領(lǐng)購(gòu)：成立醫(yī)療價(jià)格管理小組，增加收費(fèi)透明度，并公布監(jiān)督舉報(bào)電話。嚴(yán)格落實(shí)票據(jù)領(lǐng)購(gòu)管理，按照要求到地方財(cái)政部門(mén)進(jìn)行申領(lǐng)，并為其建立使用登記簿。正確發(fā)揮“以票管費(fèi)”相關(guān)職能，注意票據(jù)號(hào)碼連貫性，避免出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)漏號(hào)現(xiàn)象，所有審核工作合格后，財(cái)務(wù)科簽字確認(rèn)；出院核實(shí)：完善醫(yī)療費(fèi)用審查制度，對(duì)患者每日所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查?；颊咿k理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)保證“三單一致”，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正。專(zhuān)職物價(jià)人員應(yīng)要不定期審查出院患者費(fèi)用，維護(hù)患者利益。出院時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，患者或家屬簽字確認(rèn)后方給予出院結(jié)算；票據(jù)作廢：凡是需要作廢的票據(jù)，其收據(jù)、記賬聯(lián)及存根需經(jīng)過(guò)統(tǒng)一核對(duì)，完全相符時(shí)，由當(dāng)事人填寫(xiě)理由，經(jīng)過(guò)負(fù)責(zé)人簽字后方能生效。凡是無(wú)正當(dāng)理由的作廢申請(qǐng)，一律不予回復(fù)；票據(jù)收回：各類(lèi)收費(fèi)票據(jù)應(yīng)用完后，財(cái)務(wù)科室應(yīng)將其存根回收，并根據(jù)國(guó)家所規(guī)定的年限進(jìn)行保管。年終時(shí)，將入庫(kù)單證、出庫(kù)單證裝訂成冊(cè)后存檔。另外，完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)察機(jī)制，重點(diǎn)對(duì)科室計(jì)費(fèi)中多記、少記、漏記、錯(cuò)記等現(xiàn)象進(jìn)行規(guī)范和整頓，保證醫(yī)院收費(fèi)管理正常實(shí)施。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院收費(fèi)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，具有復(fù)雜性特點(diǎn)，往往要涉及到很多部門(mén)，如監(jiān)督管理部門(mén)、醫(yī)院各個(gè)部門(mén)及各大科室等。有效規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)管理，應(yīng)將監(jiān)督控制相關(guān)策略貫穿于收費(fèi)管理工作中，真正提高管理水平，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)管理科學(xué)化和規(guī)范化，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)共贏。

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