寇桂香，張志鋼，曾貴峰

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000）

貼近臨床需求培養(yǎng)學生知識和技能的綜合運用能力，是當今護理專業(yè)教學的中心任務。近年來，因護理專業(yè)招生規(guī)模擴大，致使臨床教學需求與教學資源相對不足的矛盾不斷加劇，學生接觸臨床、見到典型病例的機會少之又少。情景教學直觀、形象、生動，不失為彌補臨床護理實踐不足的有效方法[1]。案例是實施情景教學、搭建理論聯(lián)系實踐的橋梁，如何將其規(guī)范編寫并合理應用值得每一位專業(yè)教師深思。筆者結(jié)合我校實際教學情況，就專業(yè)課教學案例的編寫、應用進行了以下總結(jié)。

1 編寫與應用基于臨床實際的教學案例的現(xiàn)實意義

1.1 能夠激發(fā)學生主觀能動性

教學案例以臨床情景為線索提出相關(guān)問題，結(jié)合教師的啟示，可引導學生運用以往所學知識進行分析、推理、判斷，探究臨床工作路徑，促使學生勤于思考、交流合作，變被動聽課為積極思考、主動參與，充分調(diào)動其學習積極性。

1.2 幫助學生樹立早期臨床思維

以臨床實際案例為切入點，學生扮演相應角色，通過獨立思考和集體協(xié)作的方式，對案例問題按臨床工作路徑進行分析、決策，感受臨床分析、思考、推理、判斷的全過程，培養(yǎng)學生臨床思維[2]，為臨床實習奠定基礎(chǔ)。

1.3 提高學生職業(yè)綜合能力

規(guī)范的臨床案例包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、實驗室檢查、臨床處理過程5個部分，將大綱要求的各知識點整合起來，同時整合學生所學專業(yè)、人文、社會、倫理等知識，教師引導學生剖析案例，將習得的縱向知識進行橫向聯(lián)系、融會貫通，學會解決臨床實際問題，既鞏固已學知識，又提高學生綜合素質(zhì)，為學生終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2 存在的問題

2.1 脫離臨床實際

目前運用的教學案例中，由教師親自下臨床收集的真實病例資料較少，很多案例是教師根據(jù)教學大綱、課程內(nèi)容自編設(shè)計的。虛構(gòu)的案例難以將一些臨床實際問題很好地反映在教學中，其中還不乏有教師的主觀判斷和想象；再加上教材滯后于臨床，使得案例脫離臨床實際，不利于學生解決問題能力的提升。

2.2 信息量把握不準，主題不夠突出

有些教學案例引自護士執(zhí)業(yè)資格考試用書，僅是針對某單一知識點，過于簡單，不能全面反映教學重點、難點與臨床實際的關(guān)聯(lián)，也缺乏足夠的信息支持學生展開討論；相反，有些案例又過于繁雜，與重點、難點相關(guān)的信息不夠突出，對尚不具備臨床經(jīng)驗的學生來說，面面俱到的平鋪直敘反而易產(chǎn)生“魚目混珠”的結(jié)果，不利于培養(yǎng)學生臨床思維。

2.3 案例應用目的不明確

反思我校公開教學、教學督導聽課，一種情況是很多教師將案例作為教學的“引子”，教師為了引入課題花費了較多時間引用大段案例，而一旦引入新課便不再提及案例；另一種情況是教師在教學過程中為了吸引學生注意力隨機引入一個甚至多個案例，而案例卻未能進一步對教學目標進行引導，分散了學生課堂注意力，學生反而更加容易混淆。

3 策略探討

3.1 案例編寫

文獻資料顯示，情景教學是師生普遍認同的效果較好的教學方法[3]，案例的選擇與編寫、問題的設(shè)計是情景教學實施的核心，是制約情景教學效果的關(guān)鍵因素。

3.1.1 精心選編案例，提高學生學習效果 學生尚未接觸臨床，沒有實際經(jīng)驗的積累，因此，案例一定要來源于臨床實際，既貼近臨床崗位又貼近生活，具有代表性；要緊緊圍繞教學大綱和教學內(nèi)容要求，考慮學生現(xiàn)有知識和技能水平下的接受理解能力，創(chuàng)設(shè)與教材內(nèi)容相輔相成的具體、真實的場景問題，使學生有身臨其境的感覺，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合。

3.1.2 掌握臨床動態(tài)，編寫案例貼合實際 教師設(shè)計教學案例的過程也必然是將其思想融入案例的過程[4]。科學技術(shù)的迅猛發(fā)展、醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，新理論、新方法、新技術(shù)層出不窮，為了保證專業(yè)課教學案例的典型性和適用性，教師必須經(jīng)常親歷臨床，走在臨床實踐的最前沿，掌握本學科最新發(fā)展動態(tài)和相關(guān)技術(shù)[5]，從千變?nèi)f化、錯綜復雜的醫(yī)療活動中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床案例，這樣才能對學生起到舉一反三、觸類旁通的作用。

3.1.3 采取集體備課，案例設(shè)計集思廣益 基于臨床實際的教學案例并不是完全的拿來主義，規(guī)范的案例設(shè)計應通過教師集體備課完成，將收集的復雜臨床病例資料按教材內(nèi)容和崗位任務進行梳理，使案例經(jīng)過集體討論補充與修改簡單化、完整化，保證其篇幅、難度與教學相適應，且知識點全面，主次分明，設(shè)計的案例問題能導出并圍繞當次課程內(nèi)容。另外，對教學大綱要求和案例中涉及的需要學生實踐的操作技術(shù)，在集體備課中首先進行教師間的預演，進一步討論確定需要學生提前預習的知識與技能，估算教學所需時間，評價模擬腳本是否符合邏輯及臨床實際，以更有利于教師掌控教學節(jié)奏。

3.1.4 根據(jù)病情演變，分步創(chuàng)設(shè)情景任務 教師根據(jù)案例的病情演變設(shè)置不同的工作任務與問題，讓學生感受到疾病的發(fā)生、發(fā)展變化，既體會到臨床病人病情的復雜性和多變性，又有助于形成對同一疾病、同一病人在不同疾病階段所采取不同治療及護理措施的臨床思維，提高綜合分析、解決問題能力，拉近課堂教學與臨床護理的距離。

3.2 案例的實際應用

有計劃、有目的、科學、規(guī)范地引用案例，才能取得好的效果，發(fā)揮案例應有的作用和功能。

3.2.1 教師梳理教學目標，綜合設(shè)計引用案例 選取恰當?shù)陌咐?，從課堂開始引入主題，引導學生從對案例產(chǎn)生興趣轉(zhuǎn)移到對教學內(nèi)容產(chǎn)生興趣，同步設(shè)計遞進問題引導學生思考，全面發(fā)揮案例的導引與主線作用，實現(xiàn)教學目標。

3.2.2 增加課前投入，提高課堂學習效果 情景案例要真正成為某一教學內(nèi)容的主線，對教師而言，首先需要教師較傳統(tǒng)教學法備課花費至少多一倍的時間，緊緊圍繞教學內(nèi)容和目的去設(shè)計情景任務；其次，問題難度要由淺入深、遞進導入。對學生而言，也必須形成課前、課上1∶1的時間投入，認真落實預習任務，從而真正提高課堂學習效果。

3.2.3 設(shè)計學生學案，明確案例目標 課前，教師針對本節(jié)內(nèi)容的背景資料、學習目標、案例資料，分階段設(shè)計學案，明確預習的具體要求與目標結(jié)果。學生帶著明確的學習目標與任務去預習，查閱相關(guān)資料、相互討論，學習效果定會事半功倍。

3.2.4 師生轉(zhuǎn)換角色，增加課堂互動 教學是由師生共同完成教學任務的雙邊活動。課前學生通過學案落實預習任務、熟悉案例，課上教師創(chuàng)設(shè)一個開放、寬松的環(huán)境，引導學生就案例中的關(guān)鍵問題、教學重點、難點問題展開討論，教師從知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)者、引導者，學生由被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者。否則，不管教師講得多形象、理論多充實、內(nèi)容多有價值，學生沒有聽進去、沒有真正參與到教學活動中，是不會有好的教學效果的。

總之，專業(yè)課教學中的案例直觀、易懂，能夠調(diào)動學生學習主動性，培養(yǎng)臨床思維和實踐能力，因此受到專業(yè)課教師的廣泛推崇，而案例編寫是制約情景模擬教學效果的關(guān)鍵。為保證學生在情景教學中獲得成功體驗，教師應遵循規(guī)范化的病例編寫過程，注重結(jié)合學生已有知識和技能，將課堂知識傳播由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)、平面變?yōu)榱Ⅲw、被動變?yōu)橹鲃?，以一種全新的學習方式構(gòu)建知識體系。