牛文輝，黃 永(通訊作者)

(寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川750004)

1907年“中國(guó)現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)之父”加拿大皇家牙外科學(xué)院林則博士，在四川成都開(kāi)設(shè)的仁濟(jì)牙科診所，將西方的牙醫(yī)學(xué)引入中國(guó)，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)”模式的提出，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革也逐步深入，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招收、培養(yǎng)走上了快速發(fā)展的道路［1］?？谇会t(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的核心是口腔臨床技能的培養(yǎng)，口腔臨床技能的培養(yǎng)決定著口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的質(zhì)量。本文將從碩士研究生管理角度分析相關(guān)影響因素并提出對(duì)策和建議。

1 口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基本要求:口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是以口腔臨床工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)能夠勝任口腔臨床醫(yī)療工作，解決口腔臨床實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)人才為目的。通過(guò)口腔臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)，畢業(yè)時(shí)應(yīng)全面系統(tǒng)掌握所在學(xué)科方向的專業(yè)和基礎(chǔ)知識(shí);了解所在學(xué)科的科研方向、發(fā)展趨勢(shì)、研究前沿和臨床熱點(diǎn);掌握所在學(xué)科的各種疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的知識(shí)。

1.2 口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)

1.2.1 口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位具有職業(yè)性:該學(xué)位反映的是高層次的口腔職業(yè)水準(zhǔn)而非學(xué)術(shù)水平。

1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位的側(cè)重點(diǎn)是高層次口腔臨床應(yīng)用型人才:口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，熟練的專業(yè)操作技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力。具備良好的醫(yī)患溝通技巧，具有良好的合作和協(xié)作能力。

1.2.3 口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位在課程教學(xué)、學(xué)位論文等方面的要求與科學(xué)學(xué)位有所不同:專業(yè)學(xué)位更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐環(huán)節(jié)，突出的是實(shí)用性和綜合性;在學(xué)位論文要求上，強(qiáng)調(diào)在理論或方法上的創(chuàng)新，專業(yè)學(xué)位論文以應(yīng)用性研究為主，要求緊密聯(lián)系口腔臨床工作，強(qiáng)調(diào)的是能夠?qū)⒖蒲蟹椒ㄟ\(yùn)用到實(shí)際工作中，解決現(xiàn)實(shí)中的難題。

按照全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)《專業(yè)學(xué)位基本要求》，學(xué)位論文可以是病例分析報(bào)告、臨床研究論文、文獻(xiàn)綜述和專利，選題要求為緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主，從學(xué)位論文水平來(lái)看，只是要求掌握口腔臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新。

1.3 口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.3.1 專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師現(xiàn)狀:我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師具有正高職稱的導(dǎo)師占87.5%，博士學(xué)位導(dǎo)師占50%。目前，每位導(dǎo)師指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生4～6名，幾乎全部導(dǎo)師同時(shí)承擔(dān)著科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任務(wù)，多數(shù)導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的研究生采用了顯著不同的培養(yǎng)模式，有一定數(shù)量的導(dǎo)師對(duì)兩種不同學(xué)位類別的研究生采用的培養(yǎng)模式區(qū)別不大，甚至有導(dǎo)師采用了完全相同的培養(yǎng)模式。隨著招生規(guī)模的逐年增長(zhǎng)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的數(shù)量在一些專業(yè)方向上稍顯不足，新遴選的導(dǎo)師數(shù)量不能滿足培養(yǎng)需要。部分導(dǎo)師承擔(dān)著繁重的醫(yī)療、科研任務(wù)，或兼任醫(yī)院重要的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，沒(méi)有時(shí)間對(duì)研究生進(jìn)行臨床指導(dǎo)。

1.3.2 培養(yǎng)模式現(xiàn)狀:寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃中，6個(gè)月基礎(chǔ)和專業(yè)理論課后進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及從事課題研究工作，時(shí)間和內(nèi)容安排上完全依靠導(dǎo)師，除本專業(yè)以外的其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間很少;且研究課題設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)新性，論文質(zhì)量低;多數(shù)研究生把主要精力用于論文的實(shí)驗(yàn)研究，只有很少的時(shí)間在臨床工作。

口腔醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生而言，熟練的口腔臨床操作是必備能力。專業(yè)學(xué)位研究生要具備一定的臨床技能，必須要有大量的時(shí)間用于臨床實(shí)踐。目前，研究生畢業(yè)要求通過(guò)英語(yǔ)六級(jí)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以及畢業(yè)考試，還要求完成畢業(yè)論文的撰寫與答辯，找工作等，這樣以來(lái)使得在口腔臨床實(shí)踐的實(shí)際時(shí)間減少，從而影響臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)。

1.3.3 口腔臨床技能考核現(xiàn)狀:我院現(xiàn)有的專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案中雖有口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作考核內(nèi)容，但是沒(méi)有具體、嚴(yán)格的細(xì)化和量化指標(biāo)。容易出現(xiàn)考核不規(guī)范，達(dá)不到監(jiān)督和促進(jìn)作用。醫(yī)院尚未建立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生的考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，臨床輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煵蛔?，積極性不高，造成部分口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)技能達(dá)不到培養(yǎng)要求。

2 影響口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的因素

2.1 研究生自身素質(zhì):口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)壓力逐年增大，我院每年有超過(guò)80%的新入學(xué)研究生為應(yīng)屆本科生，入學(xué)前系統(tǒng)規(guī)范的口腔臨床訓(xùn)練不足，口腔臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，能力較弱。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入第三學(xué)年，花費(fèi)大量時(shí)間撰寫畢業(yè)論文、找工作等，使其無(wú)法確?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案所規(guī)定的相關(guān)學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和口腔臨床技能正規(guī)訓(xùn)練，給研究生培養(yǎng)和管理工作帶來(lái)了極大影響。甚至有一定數(shù)量的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后不會(huì)看病，不能勝任口腔醫(yī)師工作，這和實(shí)踐訓(xùn)練的缺乏密切相關(guān)。

2.2 培養(yǎng)方案和管理制度的落實(shí):研究生進(jìn)入臨床培養(yǎng)階段后實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，我院雖然制訂了詳細(xì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和管理制度，但由于培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生工作起步較晚，一部分導(dǎo)師仍以慣用的科學(xué)型研究生培養(yǎng)模式指導(dǎo)、培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生，沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)培養(yǎng)方案，致使學(xué)生科研實(shí)驗(yàn)的時(shí)間遠(yuǎn)多于口腔臨床實(shí)踐，沒(méi)能很好地把握科研與臨床的關(guān)系。

2.3 必修課程與選修課程之間的矛盾:寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必修課程學(xué)分占總學(xué)分(34學(xué)分)的 85.29%，而選修課程僅占14.71%，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，為完成必修課程，不得不放棄一些有價(jià)值的選修課程。而選修課作為高等醫(yī)學(xué)教育課程結(jié)構(gòu)體系中的重要組成部分，在拓展學(xué)生知識(shí)面、培養(yǎng)業(yè)務(wù)素質(zhì)、發(fā)展個(gè)性和能力方面起著其他課程難以替代的作用。而在美國(guó)，選修課的開(kāi)設(shè)大膽、靈活，甚至有“課程選購(gòu)”的說(shuō)法，選修課程就如同在商場(chǎng)挑選琳瑯滿目的商品般自由［2］。

3 提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策

3.1 完善培養(yǎng)方案，強(qiáng)化管理:我院根據(jù)全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)《醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位基本要求》完善培養(yǎng)方案，建立合理的口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)量化體系，合理的口腔臨床學(xué)位研究生培訓(xùn)考核量化指標(biāo)。

進(jìn)一步規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)考核制度和臨床實(shí)踐能力畢業(yè)考試等一系列管理措施，建立健全口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，學(xué)院研究生管理辦公室做到平時(shí)檢查與定期評(píng)估相結(jié)合，共同抓好研究生臨床培養(yǎng)過(guò)程監(jiān)管，確保培養(yǎng)方案落實(shí)到位，為培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生提供一定的制度保障。

3.2 加強(qiáng)口腔臨床基本操作技能訓(xùn)練，提高臨床綜合思維能力

3.2.1 提高獲取知識(shí)的能力:口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)了解本學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿和發(fā)展趨勢(shì)，具備口腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)。能獲取從事本學(xué)科科學(xué)研究和臨床診療所需的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能知識(shí)和科學(xué)研究方法;能獲取相關(guān)學(xué)科的前沿知識(shí)，追蹤相關(guān)研究領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展;同時(shí)應(yīng)具有從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和總結(jié)本學(xué)科相關(guān)知識(shí)的能力。

3.2.2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練:將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)為33個(gè)月。輪轉(zhuǎn)相關(guān)口腔科室，側(cè)重相關(guān)專業(yè)方向，以口腔頜面外科方向?yàn)槔?，口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為27個(gè)月，其余口腔科室(口腔修復(fù)科、牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔頜面影像科)均為1個(gè)月。

臨床實(shí)踐技能是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心專業(yè)素質(zhì)，要求能夠系統(tǒng)熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學(xué)工作的基本方法，把所學(xué)的知識(shí)和理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐;具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔臨床常見(jiàn)診斷治療操作常規(guī);掌握本專業(yè)常見(jiàn)病診斷處理的臨床基本技能。具備一定的組織協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和醫(yī)患溝通技巧。

3.2.3 臨床科研能力:口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生須具備一定的臨床科研能力。能夠從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)具有研究?jī)r(jià)值的問(wèn)題，并進(jìn)行科研設(shè)計(jì)與實(shí)施。能及時(shí)了解本學(xué)科領(lǐng)域的最新科研成果，能夠快速學(xué)習(xí)和掌握和合理運(yùn)用口腔醫(yī)療的新技術(shù)［3］。

3.3 嚴(yán)格考核:完成臨床實(shí)習(xí)后由科室組織科內(nèi)外專家組成考核小組，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下以多媒體形式對(duì)自己接診的病例進(jìn)行分析，列舉成功病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以及自己的不足，由考核小組評(píng)分通過(guò)量化指標(biāo)對(duì)其工作量、工作效率、臨床診斷能力、基本操作能力、臨床思維能力、醫(yī)療作風(fēng)、思想工作表現(xiàn)等進(jìn)行全面的考核評(píng)價(jià)。

口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育已進(jìn)入快速發(fā)展的時(shí)期 ，我們必須完善教育體系，建立有效的教育質(zhì)量保證體系，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、改進(jìn)和完善，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、滿足社會(huì)需求的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才。

［1］ 蔡晶，楊菁.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(11):59-60.

［2］ 林冬.高校校級(jí)選修課的若干思考［J］.福州師專學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)，2002，22(3):56-59.

［3］ 秦永杰.基于核心能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士課程體系構(gòu)建研究［J］.2012，6(3):21-23