韓曉芳

河南汝州市第一人民醫(yī)院 骨科 汝州 467500

老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理體會(huì)

韓曉芳

河南汝州市第一人民醫(yī)院 骨科 汝州 467500

目的 探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 對48例合并糖尿病的老年髖部骨折患者實(shí)施心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育等圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 本組48例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2例泌尿系感染，1例小腿深靜脈血栓形成，均經(jīng)對癥處理后痊愈，無壓瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。結(jié)論 老年糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

髖部骨折；糖尿??；圍手術(shù)期

由于合并糖尿病的老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥多，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，是手術(shù)成功及提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。2013-01—2014-01間,我院對48例實(shí)施手術(shù)治療的合并糖尿病的老年髖部骨折患者，給予圍術(shù)期心理、飲食、血糖監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)綜合護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男32例，女16例;年齡61～79歲，平均67.52歲。骨折部位：右側(cè)28例，左側(cè)20例，股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折22例。 手術(shù)方式：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、DSH內(nèi)固定術(shù)及鋼板內(nèi)固定術(shù)。入院前均明確2型糖尿病診斷病史，糖尿病病史6～22a，行注射胰島素治療10例，口服降糖藥32例， 胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療6例。術(shù)前空腹血糖6.9～16.7mmol/L，合并高血壓8例、心腦血管疾病12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：糖尿病患者病史長，合并癥多，缺乏對骨折手術(shù)治療的了解，加之活動(dòng)不便，易產(chǎn)生焦慮不安和悲觀消極情緒，甚至拒絕配合治療。護(hù)理人員及時(shí)對患者實(shí)施心理護(hù)理，態(tài)度和藹，言語誠懇熱情，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感覺，并向患者說明骨折手術(shù)的必要性和安全性。告知糖尿病不是手術(shù)的禁忌，并組織其于同病區(qū)手術(shù)成功患者互動(dòng)交流，消除焦慮、悲觀和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(2)穩(wěn)定血糖：患者入院后即監(jiān)測五點(diǎn)血糖(空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖)。遵醫(yī)囑執(zhí)行并按時(shí)予患者服用降糖藥或注射胰島素，術(shù)前將血糖控制穩(wěn)定(空腹<8.3mmol/L，或餐后血糖為(10.2±1.7)mmol/L)。 (3)飲食護(hù)理:指導(dǎo)監(jiān)督患者行糖尿病飲食管理。老年髖部骨折患者臥床時(shí)間長、胃腸道蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)消化功能減退。飲食宜清淡，高蛋白，易消化及含鈣豐富的食物，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)無菌操作，術(shù)中監(jiān)測血糖1次/h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑控制血糖波動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1) 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力下降，修復(fù)能力低下，易導(dǎo)致切口及泌尿、呼吸系統(tǒng)感染，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染各項(xiàng)護(hù)理措施。注意觀察切口敷料滲血滲液情況，保持敷料干燥，保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、折彎、堵塞和引流液反流。注意維持病室的溫度和濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中塵粒，避免揚(yáng)塵。指導(dǎo)患者行深呼吸和有效咳嗽，酌情增加每日水的攝入量以稀釋痰液。做好導(dǎo)尿管護(hù)理，保持尿管通暢。做好會(huì)陰部皮膚清潔護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管及引流管。由于患者年老體弱，加之切口疼痛，臥床時(shí)間長，且糖尿病患者皮膚易出現(xiàn)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等。護(hù)理人員應(yīng)術(shù)后每隔2h協(xié)助患者翻身、叩背1次，保持床單位清潔干燥。并監(jiān)測血糖,防止低血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。(2)營養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食魚、蛋、無糖牛奶等高蛋白及無糖飲食，應(yīng)保證營養(yǎng)合理充分?jǐn)z入。(3)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后患肢應(yīng)抬高，以利血液循環(huán)，制動(dòng)并予外展30°中立位，穿戴矯形鞋固定[2]。促進(jìn)靜脈回流，保持引流通暢，減少局部受壓影響靜脈回流。指導(dǎo)患者做深呼吸和下肢肌肉收縮活動(dòng)。按照“循序漸進(jìn)、量力而行”的原則早期積極活動(dòng),減少患者臥床時(shí)間[3-4]。依次實(shí)施“主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，股四頭肌收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)抵抗運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后7～14d可持拐杖下床活動(dòng)，做好安全防護(hù)工作。

1.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期檢測血糖，規(guī)范服用治療藥物，合理膳食，達(dá)到理想血糖穩(wěn)定水平。繼續(xù)行下肢肌肉和活動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，保持患肢始終外展中立位，避免內(nèi)收、外旋，重體力活動(dòng)和奔跑等。術(shù)后定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。

2 結(jié)果

本組48例患者均順利度過圍手術(shù)期。術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染2例，小腿深靜脈血栓形成1例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。無壓瘡、切口感染、低血糖等其他并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

3 小結(jié)

由于老年患者往往合并有心、腦、腎等重要臟器的疾患，加上骨質(zhì)疏松，,臥床時(shí)間長,容易合并壓瘡、 感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，增加圍手術(shù)期護(hù)理難度。護(hù)理人員應(yīng)掌握糖尿病專業(yè)知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后密切觀察患者血糖及生命體征變化。加強(qiáng)與患者溝通，積極加強(qiáng)心理護(hù)理，飲食護(hù)理措施，指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后早期進(jìn)行有步驟、有效的功能鍛煉，做好出院健康宣教。通過精心圍手術(shù)期護(hù)理，髁有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 陳利紅.糖尿病患者髖部骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2010,17(17)：2 442-2 443.

[2] 羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(1)：35-36.

[3] 成翠香，喬敏，巨寶蘭，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(11)：28-29.

[4] 王曉飛，洪九菊，李志英.186例高齡股骨骨折患者手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(15)：337-338.

(收稿 2014-11-21)

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