李紅生
河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454850
股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折療效觀察
李紅生
河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454850
目的 總結應用股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析對32例老年股骨轉子間骨折實施股骨近端鎖定接骨板治療的臨床資料。結果 本組32患者均順利完成手術,骨折愈合順利,無切口感染、退釘及髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生?;颊咝g后均獲隨訪6~18個月,根據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分評價術后功能:優(yōu)良率87.50%(28/32)。結論 實施股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折創(chuàng)傷小、內(nèi)固定可靠、有效率高、并發(fā)癥少,應用療效肯定。
股骨轉子間骨折;近端鎖定接骨板; 骨折固定術
股骨轉子間骨折是骨科臨床常見疾病之一,隨著人口老齡化社會進程加快,股骨轉子間骨折成為老年人致殘及死亡率高的主要原因之一[1-2]。2010-09—2013-09間我們對32例老年股骨轉子間骨折實施股骨近端鎖定接骨板治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組32例股骨轉子間骨折患者中男20例,女12例;年齡60~76歲,平均67.68歲。伴有高血壓病6例,冠心病4例,糖尿病3例。致傷原因:跌滑傷19例,交通事故傷13例。采用Evens分型,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型17例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例。
1.2 手術方法 術前積極完善肝腎功能、凝血四項等各項實驗室及CT等影像學檢查,同事合理控制患者血壓、血糖等指標。手術采用腰硬聯(lián)合麻醉或插管全麻,患者取平臥于牽引手術床,墊高患側髖部,常規(guī)消毒,鋪無菌手術巾。從大粗隆頂往下取外側取長10.0~15.0cm切口,上端稍弧向前側;切開皮膚后分離皮下組織和髂脛束,顯露股外側肌及大粗隆;分離外側肌,顯露股骨上端,切斷外旋肌附著;剝離并暴露大轉子及轉子間線及前側關節(jié)囊,直視下行牽引復位,保持頸干角正常,選取股骨近端接骨板置于大轉子下,遠端鉗夾固定。確定大轉子頂點內(nèi)約0.5cm為進針點,將3枚導針通過鋼板近端孔向股骨頭方向鉆入,C型臂X線機確定導針在髓腔內(nèi)并測深、鉆入3枚自攻鎖定螺釘,然后遠端安放普通螺釘。C型臂X線機透視確定骨折對位滿意、螺釘位置良好,止血、沖洗、放置引流管,固定牢靠后縫合切口。
1.3 術后處理 患者術后常規(guī)使用抗生素48~72h。引流管根據(jù)術后引流情況在術后24~48h拔出,術后抬高患肢,被動活動踝關節(jié)及按摩小腿肌肉;術后2~3d鼓勵患者坐起,術后1周開始患肢部分負重功能鍛煉;根據(jù)骨質(zhì)疏松情況及骨折類型確定功能鍛煉強度及恢復負重時間。2周后拆線。
1.4 療效判定 根據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準:即疼痛44分,功能47分,畸形4分,關節(jié)活動5分,總分100分。90~100分優(yōu),89~90分為良,70~79分為可,低于70分差。
本組32患者術后均獲隨訪6~18個月,骨折均順利愈合,無切口感染、退釘及髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。根據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準:優(yōu)23例(71.88%),良5例(15.63%),中3例(9.38%),差1例(3.13%),優(yōu)良率87.50%。
股骨轉子間骨折多見老年患者,老年人多伴有骨質(zhì)疏松及合并高血壓、糖尿病等基礎病變、由于長期臥床容易造成壓瘡、泌尿系感染、關節(jié)攣縮、深靜脈血栓形成等各種并發(fā)癥,病死率較高。治療采用保守治療易發(fā)生髖內(nèi)翻和下肢外旋、短縮畸形,同時帶來廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。目前大多數(shù)學者主張早期在患者身體條件允許情況下,盡早采取手術治療,恢復髖關節(jié)生物力學結構,縮短臥床時間,減少手術后并發(fā)癥[3-4],可避免因保守治療需要長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥,如肺部感染、祿瘡和尿道感染等,而且可以早期下床活動,提高生活質(zhì)量。
目前臨床上對于股骨轉子間骨折內(nèi)固定術式選擇髓內(nèi)固定還是髓外固定目前仍然存在爭議。既往應用動力髖螺釘(DHS)、普通股骨近端解剖鋼板、Gamma釘?shù)却嬖谑中g創(chuàng)傷大,術中失血多,且易產(chǎn)生應力遮擋,導致骨折不愈合及鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率高。股骨近端鎖定接骨板是根據(jù)股骨近端獨特的生物學和解剖學特點設計的髓外固定系統(tǒng),更符合內(nèi)固定生物力學發(fā)展規(guī)律。通過3枚近端鎖定松質(zhì)骨拉力釘,將股骨頭頸與股骨上端采用多點固定,抗旋轉能力強,術中無需預彎鋼板,直視下復位容易,操作簡單。尤其對于老年骨質(zhì)疏松患者,該手術方式有效降低髖關節(jié)內(nèi)翻、術后退釘及頸干角丟失等并發(fā)癥發(fā)生率??稍谠缙谶M行功能鍛煉,患肢功能恢復快,療效滿意等特點,是股骨轉子間骨折患者,尤其在骨質(zhì)疏松的老年患者治療中的應用效果理想。但治療中應需根據(jù)患者骨折類型、身體狀況、醫(yī)生手術技巧等綜合因素合理評估病情,科學為每個患者制定個體化治療機康復方案。促進患者良好恢復。
[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1179-1183.
[2] 閆玉明,廖永,張偉平,等.Singh分類對股骨近端防旋轉髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉子間骨折的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(2):175-176.
[3] 李光輝,夏仁云,王體沛,等.動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術風險及療效[J].中國矯形外科雜志,2005,13(20):1 538-1 539.
[4] 劉海春,陳允震,楊子來,等.股骨轉子間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2005,20(1):18.
(收稿 2014-09-30)
R
B
1077-8991(2015)01-0073-02