浙江省皮膚病防治研究所 王愛英

醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)以及科研中，需要大量的物質(zhì)條件作為基礎(chǔ)，這些大量的物質(zhì)條件就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，它們是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作是保證固定資產(chǎn)發(fā)揮最持久效力的有效途徑，其管理在醫(yī)院管理的整個(gè)過程中有著非常重要的作用。在新的醫(yī)療改革進(jìn)程中，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作提出了新的要求和更高的標(biāo)準(zhǔn)。新醫(yī)療改革制度背景下改進(jìn)醫(yī)院原有的固定資產(chǎn)管理模式，有助于醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

現(xiàn)階段，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中的特點(diǎn)，對(duì)新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提出了新的要求。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的的特點(diǎn)和要求

在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的今天，醫(yī)療體制改革也在不斷的更新變化，尋求更好的發(fā)展。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理也呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)和要求。

(一)醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模擴(kuò)大，固定資產(chǎn)管理任務(wù)日趨艱巨

在我國醫(yī)療水平不斷提高的背景下，大多數(shù)醫(yī)院都在努力提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的信息化水平，試圖建立電子化、系統(tǒng)性的就醫(yī)平臺(tái)，力求實(shí)現(xiàn)通過醫(yī)院內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)來檢查、診斷病情，醫(yī)院現(xiàn)代化設(shè)備也不斷的更新升級(jí)。醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí)，存在部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度不夠完善健全，或者管理制度不能適應(yīng)實(shí)際變化的狀況，因此如何管好用好醫(yī)院固定資產(chǎn)，發(fā)揮固定資產(chǎn)占用的資金效益，成為固定資產(chǎn)管理日趨艱巨的任務(wù)。

(二)固定資產(chǎn)的使用管理與維護(hù)管理嚴(yán)重脫節(jié)，要求規(guī)范管理方式

醫(yī)院工作實(shí)行輪班制度，醫(yī)務(wù)人員在工作中實(shí)行換班制度，而醫(yī)療設(shè)備由整個(gè)科室人員或多科室使用。大部分醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備都采用交接班制度，但維護(hù)工作大多由與醫(yī)務(wù)人員關(guān)聯(lián)較少的管理部門負(fù)責(zé)。這種設(shè)備使用和管理者不一致的管理特點(diǎn)導(dǎo)致設(shè)備的使用與維護(hù)管理出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。另外，由于固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)知識(shí)缺乏以及交接手續(xù)不嚴(yán)格等情況，固定資產(chǎn)管理方面會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)問題，也難以落實(shí)相關(guān)責(zé)任。

(三)醫(yī)院的部分固定資產(chǎn)相對(duì)比較分散，未形成管理工作鏈

在新的醫(yī)療改革體系下，醫(yī)院的職能科室與一般的企業(yè)沒有太大的差別，固定資產(chǎn)也相對(duì)集中，但醫(yī)院向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)需要借助的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，由于其提供的醫(yī)療服務(wù)不同，各科室固定資產(chǎn)的種類也不同，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)相對(duì)比較分散，因而管理難度也相對(duì)增加，當(dāng)管理工作鏈處于割裂狀態(tài)時(shí)，效率也無從談起。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

在醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中，由于管理模式上的滯后性以及缺乏足夠的現(xiàn)代化管理手段，因而醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在一定的問題，據(jù)筆者調(diào)查，現(xiàn)階段我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中主要存在以下問題：

(一)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理制度落實(shí)不健全，事前管理不到位

固定資產(chǎn)是醫(yī)院總資產(chǎn)中的重要組成部分，但是當(dāng)前我國在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中分配的管理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。雖然在資產(chǎn)管理的形式上大多數(shù)醫(yī)院都制定了相應(yīng)的制度，但是對(duì)資產(chǎn)管理人員的自身素質(zhì)要求不是很嚴(yán)格，管理人員的職責(zé)也不明確，專職資產(chǎn)管理的人員在數(shù)量上存在緊缺的問題。資產(chǎn)管理人員大多兼職其他的工作，缺乏專業(yè)技能和素養(yǎng)。固定資產(chǎn)管理的制度沒有很好的建立和完善，導(dǎo)致管理制度存執(zhí)行在許多薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響了固定資產(chǎn)的管理水平。

醫(yī)院購置大型設(shè)備的事前論證工作關(guān)系到資產(chǎn)的利用率、學(xué)科建設(shè)的進(jìn)程和資金效益的發(fā)揮，可行性研究未經(jīng)過充分論證，或不符合區(qū)域醫(yī)療資源合理配置的需求，盲目引進(jìn)大型設(shè)備容易造成浪費(fèi)。

(二)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在“重購置輕管理”的思想，日常管理有待提高

近年來，我國醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平在不斷地提升和改進(jìn)，在固定資產(chǎn)的購置過程中，各項(xiàng)管理制度也在進(jìn)一步的完善和健全。但是由于各種客觀原因的限制，當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)嚴(yán)重的思想觀念上的偏差。不少醫(yī)院受傳統(tǒng)管理觀念的影響在固定資產(chǎn)的購置過程中仍然存在嚴(yán)重的“重購置輕管理”的思想意識(shí)。在大量的購置過后，管理者很少對(duì)購置的資產(chǎn)進(jìn)行深入、持久的追蹤；對(duì)誰來管、管什么、如何管概念模糊，未能全面分析固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和使用成本等要素，從而造成了部分固定資產(chǎn)閑置。同時(shí)在管理過程中，存在交叉管理和管理盲點(diǎn)，不能對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況、維修護(hù)情況、報(bào)廢或閑置情況及時(shí)跟蹤和反映，監(jiān)管的制度也因此無法發(fā)揮作用，容易造成維修費(fèi)用過高和重復(fù)購置的狀況。

(三)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化手段碎片化，管理手段難以持續(xù)

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已實(shí)施信息化管理，但遠(yuǎn)不能滿足動(dòng)態(tài)管理的要求。資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、維修護(hù)管理部門之間的管理軟件之間沒有對(duì)接端口，數(shù)據(jù)無法同步共享，容易造成各管理環(huán)節(jié)不同步，也很難利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行全局的數(shù)據(jù)查詢分析和用作決策支持。缺乏動(dòng)態(tài)管理的方式，使得醫(yī)院雖然可以賬賬相符，但因賬物之間沒有動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)信息提供，賬實(shí)相符很難兌現(xiàn)，固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)生命周期管理不完整。

三、新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策及建議

在新的醫(yī)療改革制度下，針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題，筆者對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出以下切實(shí)可行的對(duì)策及建議。

(一)做好固定資產(chǎn)購置的可行性論證是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必備環(huán)節(jié)

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展情況對(duì)固定資產(chǎn)購置作出總體規(guī)劃，在進(jìn)行可行性論證分析時(shí)要全面考慮。除設(shè)備的生命周期、量本利等分析外，還需考慮與設(shè)備配套的人員技術(shù)和資質(zhì)準(zhǔn)備、場(chǎng)地配置要求、耗材配套等直接相關(guān)的因素，同時(shí)對(duì)醫(yī)院所處的醫(yī)療市場(chǎng)需求，設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和可能的間接經(jīng)濟(jì)效益、以及社會(huì)效益進(jìn)行分析。經(jīng)過綜合論證切實(shí)可行的才能納入預(yù)算管理；對(duì)于暫時(shí)因資金供求矛盾等原因不能購置的可納入預(yù)算備用庫管理。充分的可行性論證有利于避免固定資產(chǎn)購置的隨意性，避免過于強(qiáng)調(diào)技術(shù)先進(jìn)性而忽視設(shè)備的實(shí)用性和應(yīng)用條件，致使設(shè)備開機(jī)不足，處于閑置或半閑置狀態(tài)。盡可能為設(shè)備購置后能物盡其用、最大限度地發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。

(二)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理制度落實(shí)是日常管理有效開展的基本保障

醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度要隨著管理要求的提高適時(shí)修訂，以健全固定資產(chǎn)管理制度體系。確定固定資產(chǎn)管理的各個(gè)部門，落實(shí)“三賬一卡”制度，明確相關(guān)管理部門的崗位職責(zé)和權(quán)限。規(guī)范固定資產(chǎn)管理人員的崗位職責(zé)和采購、驗(yàn)收、領(lǐng)用、處置和清查盤點(diǎn)等常規(guī)工作工作流程，達(dá)到既分工明確，相互分離又互相監(jiān)督和制約的內(nèi)部控制要求；合理調(diào)劑使用現(xiàn)有資產(chǎn)和閑置資產(chǎn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的固定資產(chǎn)盈虧及時(shí)查明原因并處置。

對(duì)大型設(shè)備建立資產(chǎn)檔案，進(jìn)行生命周期管理。從設(shè)備采購可行性論證開始至報(bào)廢處理的全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

(三)整合醫(yī)院信息化管理手段是持續(xù)做好固定資產(chǎn)管理的有效途徑

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，信息化管理成為醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理和提高固定資產(chǎn)管理效率不可或缺的手段。整合分布于資產(chǎn)、財(cái)務(wù)和維修護(hù)等多部門之間的管理軟件，有利于發(fā)揮信息管理1+1>2的作用。改變傳統(tǒng)的管理手段，變靜態(tài)管理為動(dòng)態(tài)管理，形成固定資產(chǎn)完整的動(dòng)態(tài)生命周期，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、精確控制，方便各管理級(jí)次的縱橫多位溝通和全程跟蹤管理。通過實(shí)行基于同一數(shù)據(jù)庫存的固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理，打通固定資產(chǎn)使用科室、歸口管理部門和財(cái)務(wù)部門信息通道，管理工作可以正向、反向追溯。節(jié)約人力的同時(shí)確保固定資產(chǎn)管理功能有效實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)束語

在我國社會(huì)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)改順利進(jìn)行的重要條件之一。在醫(yī)院的整體管理中對(duì)固定資產(chǎn)的管理要從基礎(chǔ)工作抓起，解決現(xiàn)階段固定資產(chǎn)管理中存在的管理意識(shí)不強(qiáng)、重購置輕管理思想嚴(yán)重、管理制度不完善、信息化管理手段作用未能有效發(fā)揮等問題，采取相應(yīng)的對(duì)策措施，使我國的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理達(dá)到科學(xué)、合理的管理目標(biāo)。

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