劉翠云

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東菏澤274000）

甲強(qiáng)龍聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥手足口病的護(hù)理干預(yù)

劉翠云

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東菏澤274000）

目的探討大劑量靜脈滴注甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的療效及護(hù)理方法。方法30例重癥手足口病患兒，給予抗炎、快速脫水、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白沖擊治療。結(jié)果30例重癥手足口病27例治愈，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論對(duì)有重癥先兆的手足口病患兒及時(shí)應(yīng)用沖擊量甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白能減輕肺水腫、腦水腫、阻斷肺水腫、腦水腫的惡性循環(huán)，有利于疾病恢復(fù)。

手足口病/治療；甲基強(qiáng)的松龍/治療應(yīng)用；丙種球蛋白/治療應(yīng)用；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)為手、足、口、臀部等部位的斑丘疹、皰疹。大多數(shù)預(yù)后良好，皮疹大多在一周內(nèi)消退，不留后遺癥。少數(shù)患兒可并發(fā)嚴(yán)重的腦炎、腦膜炎、腦干腦炎、急性遲緩性癱瘓、神經(jīng)源性肺水腫。少數(shù)患兒，尤其是EV71感染的患兒病情相對(duì)較重，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重癥3歲以下多見。多在發(fā)病后1～5 d出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率可高達(dá)7%[1]，存活病例可留有后遺癥。2014年3月—11月，我院感染科對(duì)30例重癥手足口病應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白沖擊治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料重癥手足口病60例患兒中，男38例，女22例，年齡5個(gè)月～5.5歲，其中1歲以下3例，1～3歲42例，3～5歲15例。其中60例全部伴發(fā)熱，體溫小于38℃有5例，體溫在38.5～39℃之間有45例，39.5℃以上有10例。所有患兒均有手、足、口腔、肛周、等處紅色斑丘疹和皰疹。皰疹呈圓形或橢圓形，皰壁薄，內(nèi)容液澄清，周圍有紅暈。臨床表現(xiàn)有高熱、精神差、嗜睡、頭疼、嘔吐、對(duì)外界刺激反應(yīng)過度、驚厥、肢體抖動(dòng)、面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓升高或下降，呼吸促，心率150～200次/分，血氧飽和度60%～80%。

1.2 治療方法早期發(fā)現(xiàn)重癥手足口病，及時(shí)采取積極有效的搶救措施，阻斷病情向危重癥發(fā)展。本組病例均立即給予氧氣2～3 L/min吸入和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立兩條以上有效的靜脈通道，用微量輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，在抗炎，抗病毒，降溫、甘露醇與速尿交替脫水降顱壓、利巴韋林、多巴胺、多巴酚丁胺、甲氰米呱、磷酸肌酸等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，使用大劑量甲強(qiáng)龍（20～30）mg/（kg·d），連用3 d，病情穩(wěn)定后減量或停用，聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療，總量2 g/kg,分2～5 d給予。如病情轉(zhuǎn)入危重癥時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

2 結(jié)果

1例使用甲強(qiáng)龍1 h后出現(xiàn)煩躁、抵抗，給予安定2 mg/kg靜脈推注后安靜，27例治愈，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

3 討論

3.1 盡早發(fā)現(xiàn)重癥先兆密切觀察患兒精神癥狀，如萎靡不振、嗜睡、哭鬧不安。嚴(yán)密觀察患兒體溫變化，如反復(fù)發(fā)熱，體溫常高于38.5℃，如頻繁嘔吐并進(jìn)行性加重，嘔吐為噴射性，如患兒在無外界干擾的情況下出現(xiàn)易驚、四肢不規(guī)則抖動(dòng)或顫動(dòng)，四肢無力，四肢末端發(fā)涼。常同時(shí)伴有膝反射亢進(jìn)[1]。以上均為患兒發(fā)展為重癥的早期特征，應(yīng)引起重視，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)，早救治是治療成功的關(guān)鍵。

3.2 消毒與隔離將患兒及時(shí)隔離，安置在空氣流通，溫、濕度適宜的病房?jī)?nèi)。限制患兒及家屬的出入，做好床邊隔離，每日用紫外線行空氣消毒。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生消毒，防止交叉感染。

3.3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)飲食應(yīng)清淡，易消化，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，可少量多餐。讓患兒多飲水，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

3.4 迅速建立靜脈通道選擇較粗大的血管置靜脈留置針急救，建立兩條以上通道，同時(shí)確保靜脈通道的暢通，以保證搶救過程中藥物準(zhǔn)確、及時(shí)輸入。全程用微量輸液泵控制輸液速度和輸液量。由于患兒末梢循環(huán)差可采用頸外靜脈穿刺，必要時(shí)可在病情穩(wěn)定后行淺靜脈留置。

3.5 高熱護(hù)理高熱可引起組織代謝增加，加重腦缺氧。均有不同程度的發(fā)熱，體溫在38.5℃以上給予物理降溫或藥物降溫。

3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔清潔，每日用2%蘇打水擦洗口腔兩次，進(jìn)食前后可用溫開水或生理鹽水漱口。皰疹潰瘍處可用西瓜霜噴霧劑噴在患處。保持皮膚清潔干燥，衣著應(yīng)舒適、柔軟，經(jīng)常更換。皮疹破潰者用爐甘石洗劑涂擦局部皮膚，預(yù)防感染。

3.7 用藥的護(hù)理用藥時(shí)注意觀察有無毒副作用的發(fā)生。甲強(qiáng)龍沖擊治療可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂，要觀察有無低鉀表現(xiàn)，如精神萎靡、腹脹、下肢無力等，遵醫(yī)囑正確補(bǔ)鉀，提供含鉀的食物。免疫球蛋白屬于異體蛋白，在用藥過程中可能出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患兒有無皮疹、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、胸悶甚至休克等反應(yīng)，輸液速度不宜過快，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要停止輸注并立即通知醫(yī)生，注意觀察生命體征的變化。

3.8 心理護(hù)理按不同的年齡和性格特點(diǎn)，根據(jù)兒童心理學(xué)，采用同室效應(yīng)做好心理護(hù)理。溫和語言、關(guān)懷的態(tài)度、消除患兒的陌生感和恐懼感，使他們保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧。同時(shí)安撫和開導(dǎo)家長(zhǎng)，解除其焦慮緊張的心情，在患兒面前保持良好的心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

甲強(qiáng)龍是非特異性免疫抑制作用，可防止免疫活性細(xì)胞和有害因子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害[2]。丙種球蛋白所含獨(dú)特型IGg抗體具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用[3]，既能糾正循環(huán)障礙，也能減少大劑量甲強(qiáng)龍使用后免疫降低所帶來的感染，同時(shí)也有抗驚厥作用。通過臨床觀察，在重癥手足口病例中，及時(shí)用大劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合免疫球蛋白聯(lián)合沖擊治療，通過這兩種藥物的協(xié)同、互補(bǔ)作用，可縮短病程，阻斷病情發(fā)展，取得良好效果。因此，對(duì)重癥手足口病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期積極大劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療，結(jié)合有效的搶救及護(hù)理措施，能大大提高搶救成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉毅樺，陳志鳳，張素芬，等.97例重癥手足口病臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(4)：97-98.

[2]郭繼偉.大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病并腦炎36例臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(16)：80-81.

[3]王立群，欒衛(wèi)紅，張瑞榮，等.丙種球蛋白在治療重癥手足口病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011,3(15)：411.

Methylprednisolone Combined Immunoglobulin Shock Nursing Intervention for the Treatment of Severe hand,Foot and Mouth disease

Liu Cuiyun
(People's Hospital of Shandong Heze Peony District Center,Heze,Shandong,274000)

ObjectiveTo investigate the high-dose intravenous drip methylprednisolone combined people immuno?globulin for the treatment of children with severe hand,foot and mouth disease and nursing methods.Methods30 cases of children with severe hand,foot and mouth disease,anti-inflammatory,rapid dehydration,antiviral and nutritional sup?port symptomatic treatment on the basis of application of high-dose methylprednisolone combined human immunoglobu?lin shock treatment.Results30 cases of severe hand,foot and mouth disease and 27 cases were cured,3 cases of superi?or hospital for treatment.ConclusionChildren with hand,foot and mouth disease with severe warning timely applica?tion amount impact methylprednisolone combined immunoglobulin can relieve edema,brain edema,blocking pulmonary edema,a vicious cycle of brain edema,and it conducive to disease recovery.

Hand,foot and mouth disease/treatment;Methyl prednisolone/treatment application;Gamma globulin/ treatment application;nursing

R47；R729

A

1008-4118（2015）04-0071-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.032

2015-07-26