趙桂君，周曉娣，丁霞芬

（紹興市婦幼保健院，浙江紹興 312000）

重度子癇前期是一個(gè)妊娠特異性的綜合征，發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是血管痙攣，由于血管痙攣而導(dǎo)致血流阻力增加，從而引起動(dòng)脈高血壓、蛋白尿且伴隨臨床癥狀或體征，是妊娠期嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥之一。孕周在32周以內(nèi)未足月的早發(fā)型重度子癇［1］是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者面臨的難題，目前尚無理想的治療手段。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題，作出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷，予以切實(shí)可行的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新概念，是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施，通過該護(hù)理方式可以降低疾病的惡化率，在預(yù)防危重并發(fā)癥的過程中起到至關(guān)重要的作用［2］。2011年2月至2013年1月，本院高危產(chǎn)科一對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦病死率，提高新生兒成活率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，均符合早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡22～35 歲，平均年齡（27.12±4.19）歲；體 重 指 數(shù)（BMI）24.21～28.53kg／m2，平均（26.78±2.21）kg／m2；孕產(chǎn)次1～3次，平均（2.0±1.0）次；孕周22～32周，初產(chǎn)婦31例。入院時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥，可期待治療。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 42例患者均接受期待治療至孕34周后終止妊娠。期待治療方法為靜養(yǎng)、解除痙攣、降壓，并根據(jù)病情給予擴(kuò)容，必要時(shí)行利尿治療，用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林抗凝治療。終止妊娠前為促進(jìn)胎肺成熟、促成胎兒成長，每12h肌內(nèi)注射地塞米松5mg，共4次。42例患者均為剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，終止妊娠前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫16例、死胎1例；新生兒Apgar評(píng)分8～10分28例、4～7分12例、3分1例。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 病情評(píng)估 患者入院時(shí)對(duì)其全身狀況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，評(píng)估期待治療期間可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)防處理方式?？剖抑朴喼囟茸影B前期患者搶救流程，并懸掛于搶救室內(nèi)，使急救工作有章可循，以便及時(shí)、迅速、有條不紊的實(shí)施救治，為搶救患者生命、改善母嬰結(jié)局爭取時(shí)間。本組患者入院時(shí)經(jīng)全面病情評(píng)估，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可期待治療。

2.2 治療護(hù)理 早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)：發(fā)病早，病情重，并發(fā)癥多；妊娠早期即發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫；病情發(fā)展迅速常有明顯的自覺癥狀，如頭痛、眼花、胸悶、氣急等；常伴有胎盤早剝、hellp 綜合征、子癇、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。在期待治療期間嚴(yán)密觀察患者病情的發(fā)展情況，因重度子癇發(fā)病快、變化快，在患者床頭備好開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊等搶救器械和急救藥品；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，注意患者有無頭痛、眼花、視力模糊、惡心嘔吐等先兆子癇癥狀，有無胸悶、氣急、肺部濕啰音等心力衰竭早期癥狀［5］；觀察腹水、水腫消退情況，定期測量腹圍，記錄每日出入量；定期測定血肌酐、尿素氮、肝功能、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)［6］；加強(qiáng)胎兒監(jiān)測，密切觀察胎心、胎動(dòng)變化，注意胎心的頻率、節(jié)律和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度；檢查子宮底高度、宮壁緊張度、有無壓痛等，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常癥狀。及時(shí)給予解痙、降壓等處理，并做好剖宮產(chǎn)終止妊娠準(zhǔn)備，以確保母嬰平安，提前做好交叉配血、備皮、皮試、留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作，必要時(shí)通知新生兒科醫(yī)生到產(chǎn)房協(xié)助搶救。本組患者期待治療平均時(shí)間（13±2）d，2例發(fā)生胎盤早剝，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中1例死胎、1例新生兒Apgar評(píng)分4分轉(zhuǎn)入NICU 監(jiān)護(hù)治療；1例患者發(fā)生心力衰竭，予硝酸甘油降壓、降低心臟前后負(fù)荷、糾正心力衰竭后終止妊娠，新生兒Apgar評(píng)分3分轉(zhuǎn)入NICU 監(jiān)護(hù)治療。

2.3 心理干預(yù) 重度子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與患者心理水平有相關(guān)性，研究表明，母體的心理應(yīng)激將導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局［7］。

2.3.1 認(rèn)知干預(yù) 向患者發(fā)放重度子癇前期疾病相關(guān)宣傳冊(cè)，開設(shè)專題講座提高患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)知水平，通過對(duì)重度子癇前期疾病的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療手段及護(hù)理手段知識(shí)的普及，提高患者的自我預(yù)見能力。同時(shí)，提高家屬對(duì)該病的認(rèn)知，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好患者的心理疏導(dǎo)工作，給予患者情感及信息支持。本組患者通過知識(shí)干預(yù)，提高了對(duì)疾病的認(rèn)知，消除由于對(duì)該病不了解所產(chǎn)生的緊張、焦躁及恐慌情緒，積極配合治療護(hù)理。

2.3.2 松弛療法 指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂氧療，每天2次，每次30min，并指導(dǎo)患者呼吸放松訓(xùn)練，松弛療法持續(xù)至分娩完成。實(shí)施松弛療法后，緩解了患者的緊張、焦慮情緒，避免患者應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。本組在干預(yù)前后應(yīng)用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分量表［8］對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，以評(píng)估干預(yù)效果，結(jié)果為干預(yù)前患者SAS評(píng)分（49.43±5.32）分、干預(yù)后（42.11±3.32）分，干預(yù)前SDS 評(píng)分（51.42±5.16）分、干預(yù)后（44.21±4.11）分。

2.4 圍手術(shù)期護(hù)理 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒均產(chǎn)生一定的影響，如妊娠高血壓使全身小動(dòng)脈痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變，造成孕婦全身各主要臟器（肝、腎、腦）及胎盤血栓形成，組織缺血壞死；胎盤發(fā)生嚴(yán)重病理改變，引起胎盤粥樣硬化，胎盤絨毛血管梗死，影響胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致胎兒生長受限、宮內(nèi)嚴(yán)重低氧、胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，終止妊娠是控制病情發(fā)展的有效方法。完善術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，告知患者手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，以消除患者顧慮，積極配合手術(shù)。術(shù)中注意輸液的速度及量，手術(shù)室溫度控制在26℃左右，嚴(yán)格術(shù)中消毒，做好大出血應(yīng)急預(yù)防措施；備好新生兒急救藥物及物品，落實(shí)新生兒護(hù)理工作。產(chǎn)后密切觀察患者生命體征的變化、出血量，按醫(yī)囑給予縮宮劑并及時(shí)輸血，腹部切口加壓包扎，以防術(shù)后發(fā)生大出血而導(dǎo)致失血性休克；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔，以防發(fā)生產(chǎn)褥期感染。本組患者均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)順利，新生兒Apgar評(píng)分8～10 分28 例、4～7分12例、3 分1 例，1 例 死 胎；新 生 兒 均 入NICU，10～35d治愈出院。

3 體 會(huì)

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者疾病康復(fù)及妊娠結(jié)局有重要的作用。早發(fā)型重度子癇前期預(yù)見性護(hù)理重點(diǎn)是詳細(xì)評(píng)估患者的病情，對(duì)患者現(xiàn)存護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥進(jìn)行充分預(yù)測，在實(shí)施護(hù)理過程根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案，及早采取有效的針對(duì)性措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；通過心理護(hù)理干預(yù)，有效減輕患者的精神和心理負(fù)擔(dān)，使其能控制焦慮和緊張等不良情緒，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，改善圍生兒結(jié)局。

［1］丁志芳.146例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的護(hù)理［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（5）：459－459.

［2］Danker H，Wollbrlick D，Singer S，et al.Social withdrawal after laryngectomy［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（4）：593－600.

［3］李艷麗.89例早發(fā)型重度子癇前期臨床治療體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：155.

［4］劉碧云，鐘利若，陳曉文，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（24）：2915－2918.

［5］張海麗，周小苗.26例早發(fā)型重度子癇前期病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25（6）：540－541.

［6］李換玲，王君萍.對(duì)早發(fā)型重度子癇期待療法患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（8）：1387－1388.

［7］李惠勤.重度早發(fā)型子癇病人家屬負(fù)性情緒調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.北方藥學(xué)，2011，8（5）：125.

［8］周亞芹.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療和護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（10）：204－204.