余志平

摘要：綜述品管圈的概念、發(fā)展歷程、手法等，通過對關于品管圈在輸液管理中應用的相關文獻綜述，分析了解其在輸液管理中的應用現狀，總結通過品管圈活動不僅靜脈輸液的安全性，也促進了護患間的關系和諧發(fā)展。

關鍵詞：品管圈；靜脈輸液；護理質量；綜述文獻

靜脈輸液是臨床護士基礎操作的重要內容，也是臨床疾病護理的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位[1]。近幾年，隨著品管圈活動的開展，形成了具有護理特色、促進社會發(fā)展的群體文化[2]。品管圈活動經過全體合作、集思廣益，不僅有利于發(fā)現和整改臨床護理中的各種問題，提高全體圈員的主動能動性，還能加強護理人員之間的溝通，有利于團隊精神的建立和醫(yī)院管理文化的形成。這種文化的形成激起了廣大護士的聰明才智和管理熱情，從而對靜脈輸液管理的各個環(huán)節(jié)進行計劃、組織、協(xié)調、控制，保證了靜脈輸液安全達標和滿足了服務對象的需求。筆者就品管圈在靜脈輸液管理中的應用現狀進行綜述。

1 品管圈的概述

品管圈全稱為品質質量管理圈，日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立品管圈活動[3]，在持續(xù)企業(yè)質量中效果顯著，后被應用于醫(yī)院質量管理。品管圈活動是指為解決工作崗位上的問題，由工作性質相近的相關的人自發(fā)組成圈[4]，針對所選定工作中的問題，本著自動自發(fā)的精神，結合團隊力量，發(fā)動群眾智慧，活用品管七大手法，探求有效對策，改善工作流程，實現操作規(guī)范化，持續(xù)不斷地對工作現場進行改善與管理[5]。以激發(fā)成員的參與感、滿足感和成就感[6]，提高工作質量和效率，解決工作場所的關鍵問題[7]，使成員因解決了問題而體驗到工作目的和意義。

2 品管圈在靜脈輸液管理中的應用

2.1品管圈活動在減少不合理輸液醫(yī)囑中的應用 謝學建等[8]運用品管圈活動十大步驟（PDCA）方法提出建立藥物溶媒等系統(tǒng)，對不合理醫(yī)囑在登記本中登記并電話通知醫(yī)師，及時將新藥的信息輸入數據庫，收集每個藥物的說明書，建立快速查詢系統(tǒng)。通過品管圈手法將不合理輸液醫(yī)囑數量從平均16.8條/w將低到10.8條/w，同時增加了藥劑師的自信心、責任心，增強了與臨床一線溝通的能力。

2.2品管圈活動在降低患者靜脈輸液差錯率中的應用 沈志華等[9]開展品管圈活動提出規(guī)范程序，確保輸注時間，患者身份識別及確認，做好巡視及相關宣教，加強護士業(yè)務綜合能力及護理風險管理，使靜脈輸液差錯率從1.33%將至0.25%。提高了靜脈輸液的安全性。

2.3品管圈活動在減少靜脈輸液外滲次數中的應用 為減少輸液外滲并發(fā)癥，減輕患者痛苦及經濟負擔，減少因輸液不良反應引起的投訴及醫(yī)療糾紛，融洽護患關系，提高患者滿意度。唐紅蘭等[10]運用品管圈活動對輸液外滲事件進行分析采取綜合護理干預措施：轉變觀念，強調輸液安全重要性；作好輸液前預防，制定"預防靜脈輸液高危藥物外滲流程并圖文并茂"及懸掛"觀察靜脈穿刺部位"警示標識；作好外滲后的指導，制定"靜脈輸注高危藥物注意事項和外滲后處理方法"，供護士隨時參照，并給予教育跟進。干預后輸注高滲性營養(yǎng)藥物時，護士選擇輸注工具和部位正確率明顯提高，輸液外滲明顯減少。林建華等[11]開展品管圈活動減少高齡患者外周靜脈外滲率中提出加強護士培訓，針對年輕護士15d組織一次大型靜脈知識講座或護理查房，利用早交班10min講解一些與輸液有關的小常識或規(guī)范要求；建立輸液評估制度；合理選擇靜脈輸液途徑及穿刺工具：針對高齡患者輸液，推廣使用留置針，對不愿使用留置針患者則選用5號半頭皮針穿刺，對脆性血管采用小力度、小角度緩慢平行進針，見血后不再進針方法，對手背下1/2手指末梢淺靜脈和靠近掌指關節(jié)處的血管采用逆向負壓穿刺法；合理選擇固定工具：固定輔助工具優(yōu)選用腦外科常用的醫(yī)用網彈力帽及透明襪固定穿刺部位，老年癡呆患者則采用夾板加彈力繃帶及肢體約束方法固定；制定輸液流程及鞏固完善。實施品管圈3個月后，高齡患者外周靜脈外滲率由開展活動前108例降至45例（P<0.01），護士一次穿刺成功率由開展活動前1654例提高到1748例（P<0.01），為患者提供了安全、高效的靜脈輸液護理服務。

2.4品管圈活動在降低輸液患者紅燈報警次數中的應用 陳三娥等[12]通過QCC活動提出強化護士分層管理，將護士還給患者，加強教育培訓計劃，人員合理分配，加強告知義務，聽取患者意見。使病房紅燈報警次數有原來每季度12828次降至現在每季度766次，原來平均每人每天報警2.24次降至現在的每人每天報警1.35次，報警次數比原來下降40%，也使護士的分工更加明確，增加了患者的安全感，增進了護患間的信任感。梁美麗等[13]通過開展品管圈活動，實施對策：增加人力資源，實行彈性排班；分區(qū)巡視，分工協(xié)作；加強宣教，增加患者的信任感；轉變觀念，倡導護理人員主動服務；加強輸液管理，作好輸液前宣教和溝通，實施流動護理車，合理安排輸液順序.使輸液患者紅燈報警率由原來液體總數184次亮紅燈154次降至現在液體總數199次亮紅燈45次（P<0.05），提高了輸液患者的護理質量，落實了靜脈輸液的安全性。

2.5品管圈活動在輸液流程改進中的應用 莫霖等[14]在兒童醫(yī)院特需門診輸液服務流程改進中運用品管圈活動，提出制定輸液登記及交費流程，規(guī)范工作人員態(tài)度，有效核對處方單并代交費；制定輸液接單、配藥工作流程，輸液高峰時增加1名護士接單 ，保證每人每瓶輸液正確；制定靜脈穿刺流程，有效核對患兒信息，作好相關告知及輸液注意事項；制定輸液巡視流程，規(guī)范輸液留察區(qū)各種標識，提供各種溫馨提示，重視宣教。使患兒家長對護士服務禮儀、各種標識醒目、輸液流程、護士穿刺技術、相關知識宣教等方面的滿意次數均有不同程度的提升（P<0.01），提高了護士的工作效率，有效地保證了護理質量安全。

3 小結

總之靜脈輸液環(huán)節(jié)管理是一項長期而艱巨的任務，需要不斷地學習和總結經驗，要不斷提高專業(yè)知識，加強核對，及時和患者溝通，使靜脈輸液各個環(huán)節(jié)都安全有效。通過品管圈活動在靜脈輸液管理中的應用，不但提高了靜脈輸液的安全性，也促進了護患間的關系和諧發(fā)展。隨著社會主義市場經濟的飛速發(fā)展，社會不斷發(fā)展和變化，人民生活水平提高，社會群眾對健康的需求不斷提高[15-16]。品管圈活動對護理質量管理的影響也會越來越重要。

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編輯/哈濤