顏三文

摘要：目的 觀察甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲彈性成像檢查的臨床鑒別診斷價(jià)值。方法 資料選取本院2009年6月～2014年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共200例（結(jié)節(jié)254個(gè)），長(zhǎng)徑≤1cm結(jié)節(jié)作研究組共113個(gè)，長(zhǎng)徑>1cm結(jié)節(jié)作對(duì)照組共141個(gè)，對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)予超聲彈性成像檢查；比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評(píng)分及檢查效果。結(jié)果 超聲彈性成像檢查結(jié)果為研究組良性40個(gè)（35.40%），惡性73個(gè)（64.60%）；對(duì)照組良性59個(gè)（41.84%），惡性82個(gè)（58.16%）；研究組靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為94.12%、89.87%及91.15%，均顯著高于對(duì)照組，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺小結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行臨床鑒別與診斷準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺小結(jié)節(jié)；超聲彈性成像；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中較為常見的疾病，相關(guān)研究表明超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的敏感性較高，約為78%，是目前該疾病輔助檢查中的主要方法。同時(shí)，臨床觸診對(duì)于長(zhǎng)徑≤1cm的甲狀腺小結(jié)節(jié)鑒別難度較大，需要依靠超聲檢查完成對(duì)此類結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定[1-2]。由此，本研究分析甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲彈性成像檢查的臨床鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2009年6月～2014年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者200例，共有甲狀腺結(jié)節(jié)254個(gè)。依據(jù)結(jié)節(jié)的長(zhǎng)徑進(jìn)行分組，長(zhǎng)徑≤1cm的結(jié)節(jié)作研究組，共113個(gè)（44.49%）；結(jié)節(jié)位置：49（43.36%）個(gè)結(jié)節(jié)位于右葉，54（47.79%）個(gè)結(jié)節(jié)位于左葉，10（8.85%）個(gè)結(jié)節(jié)位于峽部。長(zhǎng)徑>1cm的結(jié)節(jié)作對(duì)照組，共141個(gè)（55.51%）；結(jié)節(jié)位置：58（41.13%）個(gè)結(jié)節(jié)位于右葉，62（43.97%）個(gè)結(jié)節(jié)位于左葉，21（14.89%）個(gè)結(jié)節(jié)位于峽部。兩組結(jié)節(jié)除大小外其他資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查為確診為甲狀腺小結(jié)節(jié)患者；配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或心理疾病患者；不配合檢驗(yàn)操作者；有放療或化療史者[3]。

1.3方法 所有患者術(shù)前予超聲彈性成像檢查，使用儀器為飛利浦LU22彩超機(jī)型的超聲診斷儀，探頭頻率6.0～1.3MHz；首先對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行常規(guī)的超聲掃描與檢查，其次對(duì)周圍存在2～3倍正常腺體組織的病灶進(jìn)行選擇性檢查，具體內(nèi)容包括利用二維灰階的超聲以及實(shí)時(shí)的超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，根據(jù)彈性圖像持續(xù)3～4s即可反應(yīng)不同層次組織中的甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，根據(jù)病灶及其周圍組織的顏色對(duì)病灶彈性進(jìn)行評(píng)分，依照評(píng)分判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性。

1.4觀察指標(biāo) 依據(jù)彈性評(píng)分法對(duì)兩組甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性進(jìn)行評(píng)分：病灶同周圍組織呈均勻綠色為1分；病灶區(qū)域多為綠色，周圍組織伴有少許藍(lán)色為2分；病灶區(qū)域多為藍(lán)色，周圍組織呈藍(lán)、綠色雜亂分布為3分，病灶及其周圍組織完全呈現(xiàn)藍(lán)色為4分；1～2分顯示甲狀腺小結(jié)節(jié)為良性，3～4分為惡性。比較兩組檢查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以x±s完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2完成檢驗(yàn)，P<0.05表示比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分結(jié)果對(duì)比 超聲彈性成像檢查結(jié)果：研究組良性40個(gè)（35.40%），惡性73個(gè)（64.60%）；對(duì)照組良性59個(gè)（41.84%），惡性82個(gè)（58.16%），見表1。

2.2兩組超聲彈性成像檢查的指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果 研究組檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于對(duì)照組檢查，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺小結(jié)節(jié)一般指長(zhǎng)徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，其良、惡性對(duì)醫(yī)師制定正確的、合理的治療方案具有重要影響，但常規(guī)的超聲檢查在診斷由惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)引起的甲狀腺微小癌時(shí)效果難以達(dá)到臨床鑒別診斷的要求，相關(guān)研究顯示甲狀腺微小癌在國(guó)外尸檢中的檢出率為36%，漏診率較高[5]。本研究選取200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共254個(gè)結(jié)節(jié)，依照結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑分為研究組（≤1cm）與對(duì)照組（>1cm），兩組均利用超聲彈性成像檢查技術(shù)進(jìn)行結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別，觀察該技術(shù)在小結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

觀察兩組檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)比結(jié)果，可得超聲彈性成像檢查結(jié)果為研究組共40個(gè)（35.40%）良性結(jié)節(jié)，73個(gè)（64.60%）惡性結(jié)節(jié)；對(duì)照組共59個(gè)（41.84%）良性結(jié)節(jié)，82個(gè)（58.16%）惡性結(jié)節(jié)，該結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果存在差異。由此計(jì)算并分析兩組檢查的效果，可得研究組臨床鑒別診斷的靈敏度94.12%，特異度89.87%，準(zhǔn)確度91.15%，顯著高于對(duì)照組的檢查效果，說明超聲彈性成像檢查對(duì)于小結(jié)節(jié)的診斷效果更好。上述結(jié)果的原因分析：甲狀腺惡性小結(jié)節(jié)引發(fā)的微小癌主要為乳頭狀癌，該癌癥由砂粒體形成，能夠使得病灶變硬，反映在超聲彈性成像的彈性評(píng)分中表現(xiàn)為高分值，因此依據(jù)結(jié)節(jié)及周圍組織的彈性評(píng)分來鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確率較高。另外超聲彈性成像檢查所測(cè)定的病灶硬度實(shí)質(zhì)為病灶與周圍組織的相對(duì)硬度，由此需要結(jié)合病灶周圍2～3倍的正常組織完成對(duì)比，在甲狀腺小結(jié)節(jié)周圍正常組織較多，能夠準(zhǔn)確比對(duì)病灶硬度，但部分特殊位置的甲狀腺結(jié)節(jié)則存在周圍組織較少的問題，可能導(dǎo)致一定的誤診率，在本研究中，研究組有6個(gè)位于峽部的甲狀腺小結(jié)節(jié)在周圍組織缺乏的情況下出現(xiàn)了誤診。上述分析提示超聲彈性成像檢查具有臨床鑒別診斷的價(jià)值，但在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意保證病灶周圍有足夠的正常組織，進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，甲狀腺小結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行臨床鑒別與診斷準(zhǔn)確率較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳青，馮占武，叢淑珍，等.超聲彈性成像對(duì)甲狀腺小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）：2897-2898.

[2]馮占武，叢淑珍，吳麗桑，等.超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，2012，28（12）：2149-2151.

[3]鞏海燕，林紅軍，葉新華，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像鑒別診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，32（08）：1131-1135.

[4]李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（08）：516-520.

[5]吳杰燕.超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值的研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2013：12-19.

編輯/王敏