岑東萍

摘要：目的 探討米索前列醇治療稽留流產(chǎn)清宮術后宮腔積血的臨床效果。方法 將65例稽留流產(chǎn)清宮術后患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例給予米索前列醇片塞肛治療；對照組32例給予縮宮素注射治療。結果 觀察組用藥后宮腔積血轉(zhuǎn)歸的總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.16，P<0.05）。結論 米索前列醇片塞肛治療稽留流產(chǎn)清宮術后宮腔積血的臨床效果優(yōu)于縮宮素，且經(jīng)濟方便，值得推廣。

關鍵詞：米索前列醇；稽留流產(chǎn)；宮腔積血

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of misoprostol in treatment of missed abortion curettage of uterus cavity hematocele.Methods 65 cases of missed abortion patients were randomly divided into observation group and control group， 33 cases in observation group weregiven Misoprostol Tablets anus treatment； 32 cases in the control group were given oxytocin injection therapy. Results The observation group useintrauterine hematocele outcome was better than that in control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.16，P<0.05）. Conclusion There is a better clinical effect Misoprostol Tablets anus treatment of missed abortion curettage of uterus cavity accumulates blood oxytocin， andeconomical and convenient， worthy of promotion.

Key words：Misoprostol； Abortion； Uterine bleeding

稽留流產(chǎn)是指妊娠20 w以前胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出，是流產(chǎn)中的一種特殊類型，目前發(fā)生率較高，臨床上處理比較復雜，清宮術后宮腔積血發(fā)生較高。本文于2010年1月～2014年1月對稽留流產(chǎn)清宮術后宮腔積血患者33例采用米索前列醇片塞肛治療取得良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院婦科收住稽留流產(chǎn)患者65例，患者均確診稽留流產(chǎn)患者，因陰道流產(chǎn)多急診入院及住院后陰道流血多急需清宮者。其中術后第2d B超提示宮腔積血的患者65例，年齡20～35歲，平均（24.64±3.61）歲，孕周8～15 w，平均（16±2.18）w；人選的患者均無米索前列醇使用禁忌癥，無心血管、血液系統(tǒng)等合并癥。按照隨機數(shù)字表法將65例患者隨機分為觀察組（33例）和對照組（32例）。兩組患者年齡、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本文觀察組給予米索前列醇（國藥準字H20073696，湖北葛店仁福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）200 ug肛塞，1次/d，連用3 d；對照組給予縮宮素（國藥準字H19993526，河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)）10單位，1次/d，連用3 d。囑多下床活動，停藥次日復查B超觀察宮腔積血情況及子宮復舊情況。

1.3觀察指標 宮腔積血臨床治療效果評價：B超提示：宮腔積血完全消失為治愈；積血存在但最大徑線≤15 cm為好轉(zhuǎn)；積血最大徑線>1.5 cm為未愈。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[1-2]。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各參數(shù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組宮腔積血轉(zhuǎn)歸的比較 觀察組用藥后宮腔積血轉(zhuǎn)歸的總有效率明顯高于對照組，且差異性有統(tǒng)計學意義（χ2=4.16，P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3討論

稽留流產(chǎn)是指胚胎組織已死亡但未自然排除體外者，由于機化的組織與子宮粘連緊密，造成刮宮困難，壞死組織可使凝血機制發(fā)生障礙，導致DIU，造成嚴重出血[3]。此外已經(jīng)死亡的胚胎在子宮內(nèi)發(fā)生機化，粘連于子宮壁，增加了刮宮的難度，而且稽留時間越長，這種影響也越明顯，臨床處理越困難。易造成術中刮宮難度增大、并發(fā)癥增加。術中大出血發(fā)生率增加，二次清宮率增加[4]。米索前列醇為一種合成前列素E1類似物，在人體吸收后會轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，米索前列醇可以通過加強子宮收縮促進子宮復舊，多數(shù)患者用藥排出陳舊性積血，米索前列醇不僅可以促進子宮平滑肌強烈收縮，同時還能夠軟化宮頸，擴張宮頸管，利于宮腔內(nèi)血凝塊和壞死組織排出，顯著降低了術后清宮率。直腸給藥是通過直腸粘膜吸收，近距離作用于子宮，使子宮收縮。具有藥效緩慢、持久、穩(wěn)定、安全無毒副作用。目前治療稽留流產(chǎn)的方法多采用口服戊酸雌二醇，米非司酮及米索前列醇排出胚胎。本文研究對象均為急診入院或住院期間陰道出血多需行急診清宮術患者，因未能使用藥物將妊娠物排出，所以在清宮過程中由于組織未排出極易引起子宮收縮欠佳，導致宮腔殘留及宮腔積血，增加再次刮宮機率[5]。清宮術作為宮腔積血的傳統(tǒng)治療方法效果雖然很好，但同時也增加了患者感染的機率。

米索前列醇通過增強子宮收縮達到促進子宮復舊的效果治療宮腔積血效果顯著，具有應用簡單、療效可靠、安全、不良反應小的特點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]盧運蘭，趙秀管.益宮顆粒和米索前列醇及縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術后宮腔積血臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2692.

[2]李宏，聞星妹，何淑瑩.剖宮產(chǎn)術后127例宮腔積血的治療觀察[J].中國婦幼健康研究，2009，20（5）：535.

[3]黃瑤.復方米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于稽留流產(chǎn)100例療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，（14）：15-16.

[4]張相芳.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)后宮腔積血的療效觀察[J].用藥研究，2011，4（7B）：76.

[5]趙瑞芳.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)后宮腔積血的療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：102.

編輯/張燕